韋慧

關(guān)鍵詞： 椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉;前置胎盤;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

前置胎盤屬于臨床婦科常見疾病，多發(fā)生于妊娠28周以后，主要是因?yàn)樘ケP位于子宮下段，且伴有胎盤下緣將宮頸內(nèi)口覆蓋，其位置比胎先露部位更低，屬于妊娠期間較為嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)給予有效處理，可誘發(fā)妊娠晚期出血，嚴(yán)重者需切除子宮，降低生育功能，同時(shí)妊娠晚期出血對胎兒可一定危害，可誘發(fā)窘迫導(dǎo)致缺氧而死亡[1]。因此實(shí)施剖宮產(chǎn)屬于終止該疾病的最佳措施，也是降低產(chǎn)婦出血的主要方案。為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中麻醉方式的合理選擇至關(guān)重要，當(dāng)前臨床在剖宮產(chǎn)麻醉方式多為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，上述兩種麻醉方式如何選擇成為當(dāng)前工作人員需要解決問題之一。因此本文選取前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉進(jìn)行深入分析，向闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2018年5月，將二次剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將80例產(chǎn)婦分為II組和I組，II組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉具有50例，I組給予全身麻醉具有30例，2組年齡分別為25—45、26—44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

Ⅰ組實(shí)施全身麻醉，在剖宮產(chǎn)前對產(chǎn)婦與胎兒狀況實(shí)施全面評估，并嚴(yán)密檢查其呼吸、心電圖、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓等癥狀，建立靜脈通道，給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1mg）使用劑量：1ug/kg、順阿曲（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5mg）使用劑量5mg、丙泊酚靶控（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20ml）使用劑量：40mg實(shí)施靜脈滴注，以此實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，給予產(chǎn)婦瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg），使用劑量：0.1—0.5ug/kg給予持續(xù)輸注。若產(chǎn)婦出血量較多，可實(shí)施膠體液與晶體液大量輸注，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)容目的。若產(chǎn)婦HB小于7g/L時(shí)，需實(shí)施懸浮紅細(xì)胞輸注，必要時(shí)給予升壓藥藥物，進(jìn)而維持全身循環(huán)穩(wěn)定。Ⅱ組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，麻醉前準(zhǔn)備同上，行硬膜外麻醉產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2、3，L1、2間隙實(shí)施硬膜外間隙穿刺置管術(shù)，置管成功后注射3%普魯卡因5ml（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020082，規(guī)格0.5g），在通過硬膜外導(dǎo)管注入0.894%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10ml）劑量10—15ml，待麻醉平面達(dá)到T6平面后開始手術(shù)，手術(shù)期間需給予中心靜脈壓監(jiān)測，觀察患者體液量指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組麻醉指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量）。（2）2組麻醉優(yōu)良率[2]：Ⅰ級：產(chǎn)婦肌肉松弛度較佳，為出現(xiàn)輕微疼痛，完全滿足手術(shù)要求;Ⅱ級：產(chǎn)婦肌肉麻醉松弛尚可，出現(xiàn)輕微疼痛，可以忍受;Ⅲ級：產(chǎn)婦麻醉效果欠佳，牽拉反應(yīng)需配合其他麻醉方式完成手術(shù);IV級：麻醉無法滿足手術(shù)需求。麻醉優(yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉指標(biāo)比較

Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中輸液量均多于Ⅱ組（P<0.05），見表1。

2.2 2組麻醉效果

Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為96.67%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），見表2。

3討論

前置胎盤屬于臨床常見疾病之一，主要與胎盤變異、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜損傷以及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育異常存在密切關(guān)系。臨床研究指出[3]，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與前置胎盤類型具有密切相關(guān)性，其中完全性前置胎盤危害性較高，母嬰預(yù)后較差，需及時(shí)終止妊娠。前置胎盤對子宮威脅較大，極易降低子宮功能并誘發(fā)大出血。胎兒也容易受到牽連并增加早產(chǎn)幾率，需要依據(jù)宮內(nèi)情況展開剖宮產(chǎn)治療并保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒。當(dāng)前臨床為保障母嬰安全性，多采取剖宮產(chǎn)術(shù)對孕足月前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行處理，可保障母嬰安全?，F(xiàn)階段臨床治療該疾病的關(guān)鍵是降低子宮切除率、減少剖宮產(chǎn)出血量，因此選擇適宜的麻醉方式具有重要意義[4]。

術(shù)中麻醉不容忽視，需要認(rèn)真選擇麻醉方式并降低產(chǎn)婦及胎兒影響。產(chǎn)科麻醉指南中提示，選擇麻醉方式時(shí)，需對產(chǎn)婦術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)、手術(shù)緊急程度等因素充分考慮。全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉均支持剖宮產(chǎn)手術(shù)良好方式，全身麻醉雖然輸液量、手術(shù)時(shí)間等不及椎管內(nèi)麻醉，但對血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)影響較小，進(jìn)而保障產(chǎn)婦及胎兒生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免生命指標(biāo)波動(dòng)阻礙手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉血?dú)夥治龅戎笜?biāo)影響大于全身麻醉，但差異不大，可縮短手術(shù)時(shí)間等，當(dāng)前術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高[5]。在展開剖宮產(chǎn)手術(shù)中需考慮實(shí)際情況并確定麻醉方式，對無法決定展開哪項(xiàng)麻醉手術(shù)者，可優(yōu)先應(yīng)用全身麻醉，依據(jù)術(shù)中變化情況轉(zhuǎn)變?yōu)樽倒軆?nèi)麻醉，或使用椎管內(nèi)麻醉轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽?。?jīng)靈活操作下，減少剖宮產(chǎn)中不良情況，順利完成手術(shù)，完全剝離胎盤或全部切除子宮，保障產(chǎn)婦與胎兒安全性。椎管內(nèi)麻醉主要將局部麻醉藥品注入椎管內(nèi)腔隙，利用局部麻醉藥物對脊神經(jīng)根起到阻滯作用，促進(jìn)脊神經(jīng)區(qū)域產(chǎn)生一定麻醉效果，該措施具有副作用小、起效快等優(yōu)勢，且已在剖宮產(chǎn)麻醉中廣泛應(yīng)用，但相關(guān)研究顯示，硬膜外麻醉間隙較小，無法達(dá)到最佳麻醉效果[6]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，最新研究顯示，全身麻醉可有效加快誘導(dǎo)，并對呼吸進(jìn)行有效控制，維持母體高血氧飽和度，減少對血流動(dòng)力學(xué)的影響，進(jìn)而為產(chǎn)婦機(jī)體提供充足供氧[7]。而本文研究顯示，全身麻醉出血量、手術(shù)時(shí)間以及輸液時(shí)間均高出椎管內(nèi)麻醉（P<0.05），可能與高植入風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)系，同時(shí)完全前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)更加傾向于全身麻醉有關(guān)。同時(shí)Ⅰ組麻醉優(yōu)良率為84.00%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），提示全身麻醉效果更佳，且應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果顯著。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉效果較佳，但可增加術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，因此需給予針對干預(yù)措施，值得鑒定。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽輝旺. 全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦與胎兒的影響分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（31）：57-59.

[2]丁二龍，左二飛. 椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（5）：154-156.

[3]韓繼修，郭淑靜，紀(jì)瑋瑋，等. 全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中對產(chǎn)婦與胎兒的影響[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（7）：85-87.

[4]陳源源，趙新民，宋正亮. 超聲引導(dǎo)下腹橫平面阻滯聯(lián)合全身麻醉用于前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)效果[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（6）：1224-1228.

[5]史紹鳳，蘇綱，彭博，等. 不同麻醉方法對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（7）：72-75.

[6]袁蕾，高素英，馬永旺，等. 不同胎盤植入剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉方式選擇及母嬰結(jié)局對比[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（4）：427-430.

[7]張俊繁，蔡雪峰，陳聰. 比較不同麻醉方法用于對前置胎盤剖宮產(chǎn)中的效果及對產(chǎn)婦和胎兒的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（8）：15-16.