侯瑞 薛文星 亢俊俊

梅毒可致患者肌膚出現(xiàn)潰瘍或膿包，影響面容，易給患者帶來焦慮、抑郁等精神障礙[1]。基于焦點解決模式的護(hù)理管理可把握患者抑郁情緒的源頭，并針對性進(jìn)行解決[2]。故本次研究擬觀察基于焦點解決模式的心理健康管理對伴有精神障礙梅毒患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年10 月至2021年10 月收治的44 例伴有精神障礙梅毒患者，其中男性25 例、女性19 例；年齡20～50 歲，平均（35.69±5.70）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合早期梅毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合輕度焦慮癥、輕度抑郁癥等精神障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均為梅毒初次治療者；④符合青霉素適應(yīng)證。并剔除：①臨床資料不全者；②存在精神疾病者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組和對照組。觀察組中男性12 例、女性8 例；平均年齡（35.75±5.69）歲；梅毒分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期10 例；精神障礙：輕度焦慮癥14 例、輕度抑郁癥6 例。對照組中男性13 例、女性11 例；平均年齡（35.63±5.71）歲；梅毒分期：Ⅰ期12 例、Ⅱ期12 例；精神障礙：輕度焦慮癥16 例、輕度抑郁癥8 例。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理護(hù)理。維持良好護(hù)患關(guān)系；鼓勵患者正視疾??；向患者進(jìn)行疾病健康教育；出院時，主動告知出院后復(fù)查事宜。觀察組給予基于焦點解決模式的心理健康管理。成立專門小組，均接受焦點解決模式等理論知識培訓(xùn)，擬制定護(hù)理措施及計劃，具體如下：

1.2.1 建立心理健康管理檔案。以焦點解決模式為重點了解患者家庭背景、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)情況并記錄。①描述問題：鼓勵患者表達(dá)自身想法，評估患者現(xiàn)存問題，明確其是否具備解決問題的能力，同時了解患者是否付出努力。②構(gòu)建目標(biāo)：整理患者問題，了解患者治療目的及期望值，幫助患者樹立疾病目標(biāo)。

1.2.2 根據(jù)設(shè)定目標(biāo)，實施長期心理健康管理，從影響心理健康的三大因素（社會因素、生理因素和心理因素）展開。社會因素：引導(dǎo)患者感受疾病帶來的痛苦，使其感受到親情、友情，鼓勵患者主動與親密親友聯(lián)系，同時邀請照顧者多與患者溝通。生理因素：重點向患者說明使用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者正確飲食、運(yùn)動，依據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥或輔助物理療法等最大限度提高患者治療體驗，降低不適感。心理因素：鼓勵患者總結(jié)溝通內(nèi)容，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點和能力；護(hù)理人員適當(dāng)稱贊，增強(qiáng)其自信心；若目標(biāo)完成結(jié)果不理想，鼓勵患者以積極角度看待問題，分析原因并重新制定目標(biāo)。最后使用刻度化方式提問，使患者發(fā)現(xiàn)自身進(jìn)步，總結(jié)對抗疾病等經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的社會支持度、心理韌性和病恥感程度、自尊程度。社會支持采用社會支持量表（social support rate scale，SSS）[5]評估，心理韌性采用心理韌性量表[6]評估，得分越高者代表患者社會支持度越高，心理韌性越強(qiáng)。病恥感使用社會影響量表（social impact scale，SIS）[7]評估，自尊程度使用自尊量表（self esteem scale，SES）[8]，評分越高說明患者病恥感越重、自尊水平越高。比較兩組干預(yù)后的服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SSS、心理韌性、SIS、SES 評分比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后的SSS、心理韌性、SIS、SES評分比較/分

由表1 可見，兩組干預(yù)前SSS、心理韌性、SIS、SES 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.44、0.81、0.98、0.61，P均＞0.05），干預(yù)后，觀察組SSS、心理韌性、SES 評分高于對照組，SIS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.06、3.32、2.29、-3.32，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較見表2

表2 兩組患者服藥依從性比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者干預(yù)后服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.37，P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示，伴有精神障礙的梅毒患者多數(shù)存在不同程度的心理障礙，這不僅對治療效果造成影響，還會極大降低患者生活質(zhì)量[9]。梅毒患者于確診后，害怕就醫(yī)歧視，憂慮梅毒相關(guān)臨床癥狀引發(fā)家屬懷疑或就此引發(fā)家庭矛盾等，焦慮、害怕等負(fù)面情緒堆積，造成情緒崩潰，出現(xiàn)精神障礙，進(jìn)而發(fā)生治療依從性下降。焦點解決模式是根據(jù)積極心理學(xué)理論所發(fā)展而來的臨床心理護(hù)理模式，其在尊重患者基礎(chǔ)上，最大限度調(diào)動患者潛能，促使其發(fā)揮主觀積極性，最終引導(dǎo)患者明確自身問題及找出解決方案。本次研究通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)等措施，使患者傾訴自身煩惱，釋放壓力；同時，從影響患者心理健康的三大因素出發(fā)，針對性解決患者不良心理狀態(tài)所致的相關(guān)問題，如邀請照顧者多與患者溝通、減輕患者治療疼痛、鼓勵患者積極角度看待問題等，通過引導(dǎo)患者正視疾病，構(gòu)建解決問題的目標(biāo)，肯定患者為完成目標(biāo)所付出的努力，達(dá)到增強(qiáng)患者完成目標(biāo)信心，最終提高社會支持度，增強(qiáng)心理韌性，減輕病恥感，增強(qiáng)自尊感目的。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SIS 評分均低于對照組，SSS、心理韌性、SES 評分高于對照組，且觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組（P均＜0.05），說明焦點解決模式的心理健康管理可改善患者社會支持、心理韌性、病恥感和自尊感，提高或維持治療依從性。

綜上所述，基于焦點解決模式的心理健康管理對伴有精神障礙梅毒患者心理韌性和社會支持的影響顯著，可提高心理韌性，社會支持度，減輕病恥感，增強(qiáng)自尊感。