徐國英 魏娟青

手術(shù)是根治肺癌的唯一手段，但多數(shù)患者確診時多為中晚期，錯過手術(shù)最佳治療時機，術(shù)后多輔以放療[1]。但放療射線可損傷機體正常組織，誘發(fā)惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者攝入蛋白質(zhì)、熱量不足，從而引起營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅影響患者機體免疫功能及組織修復(fù)功能，還降低放療耐受性，增加感染風(fēng)險。鑒于此，本次研究旨在分析肺癌患者放療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素，并提出相關(guān)護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2021 年5 月紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院收治的138 例，其中男性77 例、女性61 例；年齡33～79 歲，平均年齡（55.67±5.18）歲。符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[2]中肺癌診斷標(biāo)準的肺癌患者，納入標(biāo)準為：均接受放射治療；卡氏評分≥60分；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準為：合并心、肝、腎等重要臟器損傷；其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)不良診斷方法 根據(jù)患者主觀全面整體評估標(biāo)準[3]進行評估，由醫(yī)務(wù)人員評估及自我評估組成，根據(jù)每個維度得分總和分為營養(yǎng)良好（0～1 分）、可疑營養(yǎng)不良（2～3 分）、中度營養(yǎng)不良（4～8 分）、重度營養(yǎng)不良（≥9 分）。評分≥2 分納入營養(yǎng)不良組。

1.2.2 資料收集方法 記錄營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)良好組的患者基線資料，包括：性別、年齡、同步化療、食欲下降、卡氏評分、腫瘤分期、惡心嘔吐、攝入總熱量、碳水化合物攝入量等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示計量資料，采用t檢驗。危險因素分析用logistic回歸分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者營養(yǎng)不良的單因素分析 納入的肺癌患者共有71 例發(fā)生營養(yǎng)不良，占51.45%，67 例未發(fā)生營養(yǎng)不良。肺癌患者營養(yǎng)不良的單因素分析見表1。

表1 肺癌患者營養(yǎng)不良的單因素分析

由表1 可見，營養(yǎng)不良組同步化療、食欲下降、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、惡心嘔吐占比高于營養(yǎng)良好組，攝入總熱量低于營養(yǎng)良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=12.71、9.10、10.15、19.90，t=4.66，P均＜0.05）；兩組性別、年齡、卡氏評分、碳水化合物攝入量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67，t分別=1.30、0.85、0.36，P均＞0.05）。

2.2 肺癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生危險因素的多因素分析見表2

表2 肺癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生危險因素的多因素分析

由表2 可見，同步化療、食欲下降、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、惡心嘔吐、攝入總熱量低均是營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素（OR分別=3.55、3.20、3.41、5.20、2.17，P均＜0.05）。

3 討論

放療可通過射線殺滅腫瘤細胞，但可損傷胸部正常組織，導(dǎo)致患者食欲降低、疼痛等，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不僅可降低治療效果，還影響預(yù)后。隨意等[4]報道報告，中晚期肺癌放化療患者大多處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，約50%以上患者存在營養(yǎng)不良。這也與本次研究結(jié)果基本一致。

本次研究結(jié)果顯示，同步化療、食欲下降、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、惡心嘔吐、攝入總熱量低均是營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素，分析原因如下：①同步化療：化療藥物的毒副作用可損傷患者味蕾和唾液腺，導(dǎo)致味覺改變、口腔干燥、食欲降低，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險。②腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期：晚期肺癌患者處于高能量消耗和高代謝狀態(tài)，加之治療期間患者進食量減少及飲食結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致攝入熱量不足，易誘發(fā)營養(yǎng)不良。③食欲下降、惡心嘔吐：長期食欲下降、嘔吐、惡心可導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、體重下降等不良反應(yīng)，降低機體免疫力，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險。④攝入總熱量低：因放療損傷機體細胞，機體為修復(fù)受損細胞，需攝入更高熱量才可滿足需求。但因放療期間，機體消耗量增加，射線可誘發(fā)放射性食管炎，導(dǎo)致吞咽困難，從而導(dǎo)致攝入熱量不足，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險[5]。對此，護理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解其心理狀況，并予以針對性心理疏導(dǎo)，使患者以樂觀的態(tài)度面對自身病情并積極配合治療；指導(dǎo)患者加強運動，即可放松身心，提高免疫力，又能增加食欲；放療期間動態(tài)評估營養(yǎng)狀況，由營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食愛好，制定針對性飲食方案，并告知患者遵從飲食方案，可指導(dǎo)患者嘗試新食物，激發(fā)食欲，從而改善患者營養(yǎng)狀況。