俞葉鋒 陸惠根 胡旭琪

脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸，是目前外科、骨科醫(yī)學(xué) 中的一種常見的三維畸形，異常主要表現(xiàn)在冠狀位、矢狀位和軸位上。按病因可分非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性[1]兩種，該病的發(fā)病因素至今尚未完全弄清，綜合因素是導(dǎo)致該病的主要誘因。有氧耐力訓(xùn)練（aerobic endurance training，AET）聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)（impedance motion，IDM）對(duì)改善患者的術(shù)后生命質(zhì)量、提高患者脊柱功能、減少住院時(shí)間等均有較好的應(yīng)用前景[2，3]。故為更進(jìn)一步的評(píng)估上述聯(lián)合干預(yù)方法在脊柱側(cè)彎治療中的有效性，本次研究探析AET 聯(lián)合IDM對(duì)脊柱側(cè)彎患者療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月至2021 年1 月嘉興市第二醫(yī)院骨科收治的262 例脊柱側(cè)彎患者，其中男性146 例、女性116 例；年齡20～55 歲，平均年齡（32.56±5.77）歲；脊柱側(cè)彎位置；胸彎122 例、雙主彎44 例、胸腰/腰彎96 例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)（CT、MRI 等）確診為脊柱側(cè)彎，均為首次實(shí)施脊柱側(cè)彎手術(shù)；術(shù)前、術(shù)后全脊柱正側(cè)位片、術(shù)前腰椎MRI 診斷完善；符合Lenke-Silva 分型與治療依據(jù)；并簽署知情同意書和臨床資料完整。并剔除：①既往有脊柱側(cè)彎史、椎體骨折者；②合并心、肝、腎、胃、腦等器質(zhì)性疾病或功能不全者；③合并腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病者；④精神、神經(jīng)異常、凝血、造血、免疫功能障礙者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。按照干預(yù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組131 例。觀察組中男性65 例、女性66 例；年齡21～55 歲，平均年齡（33.02±5.62）歲；脊柱側(cè)彎：胸彎60 例、雙主彎21 例、胸腰/腰彎45 例；對(duì)照組中男性64 例、女性67 例；年齡20～52 歲，平均（32.21±5.41）歲；脊柱側(cè)彎：胸彎62 例、雙主彎23 例、胸腰/腰彎51 例；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施脊柱側(cè)彎手術(shù)。觀察組患者接受AET 聯(lián)合IDM 干預(yù)，AET 包括：①踏車訓(xùn)練：確?；颊吆粑鼊蛩伲３謺惩ā⒈苊獗餁?，出現(xiàn)不適予立即終止，每次15～30 min，每周3 次，間隔≤2 d，共6 周；訓(xùn)練強(qiáng)度（心率）：靶心率=（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止時(shí)心率-安靜心率）×（50%～70%）+安靜心率。②提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確收縮肛門括約肌，5 s 后放松，伴隨呼吸反復(fù)，每組10 次，每日3 組。③直腿抬高：術(shù)后1 d 至引流管拔除前，進(jìn)行直腿抬高；拔除后，輔助站立，進(jìn)行直腿前伸和后伸，每側(cè)30 次，每日3 組。④腰背肌訓(xùn)練：術(shù)后3 d左右，依照實(shí)際情況指導(dǎo)患者開展腰背肌訓(xùn)練，每組10 min，每日3 組。

IDM干預(yù)包括：在基礎(chǔ)上增加阻抗訓(xùn)練，將彈力帶綁在患者腿部與腰部，另一端固定在病床，指導(dǎo)患者最大限度地拉伸彈力帶，訓(xùn)練勞累程度采用自主感覺勞累分級(jí)（rating of perceived exertion，RPE）評(píng)估。評(píng)估患者初始和訓(xùn)練結(jié)束后的RPE 評(píng)分，其中RPE評(píng)分＜12 分可適當(dāng)增加彈力帶負(fù)荷，RPE評(píng)分＞14 分時(shí)，減少彈力帶負(fù)荷[4]。

對(duì)照組患者接受AET 干預(yù)，干預(yù)方法同觀察組。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前術(shù)后的脊柱功能評(píng)估：采用scoliomter 法評(píng)估患者的軀干旋轉(zhuǎn)度，采用Nash-Moe 法評(píng)估患者椎體旋轉(zhuǎn)度，同時(shí)記錄患者最大Cobb 角。②術(shù)前術(shù)后的Oswestry 功能障礙指數(shù)：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)量表評(píng)估，分值越大代表功能越差。③術(shù)前術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量比較，采用健康調(diào)查量表36（the MDS item short form health survey 36，SF-36）評(píng)估，包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、生理職能等8 項(xiàng)，SF-36總得分越高表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的脊柱功能指標(biāo)比較見表1

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的脊柱功能指標(biāo)比較/°

由表1 可見，兩組術(shù)前的軀干旋轉(zhuǎn)度、椎體旋轉(zhuǎn)度、最大Cobb 角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.56、0.45、0.33，P均＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者的椎體旋轉(zhuǎn)度、最大Cobb 角明顯低于術(shù)前和同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=6.48、8.54、4.35、5.62，P均＜0.05），兩組的軀干旋轉(zhuǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48，P均＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的Oswestry 功能障礙指數(shù)和SF-36評(píng)分比較見表2

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的Oswestry功能障礙指數(shù)和SF-36評(píng)分比較

由表2 可見，術(shù)前，兩組Oswestry 功能障礙指數(shù)和SF-36 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.20、1.20，P均＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=17.24、12.54，P均＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊柱側(cè)彎的發(fā)病人群多集中在中年人，無性別限制[5]，但近年來的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，脊柱側(cè)彎的發(fā)病范圍仍在擴(kuò)大，發(fā)病率隨年齡的增加而遞增[6]。既往研究結(jié)果證實(shí)，脊柱側(cè)彎的發(fā)生與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切關(guān)系，如≥50 歲人群（既往無脊柱側(cè)彎病史）的脊柱側(cè)彎發(fā)病率約在6.0%左右，而合并骨質(zhì)疏松者的發(fā)病率則高達(dá)36.0%[7]。但骨質(zhì)疏松并不是導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的唯一誘因[8]，如椎間盤異常、椎間小關(guān)節(jié)退變、脊柱不穩(wěn)等也是導(dǎo)致該病的重要誘因，但整體發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。但普遍認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制是脊柱關(guān)節(jié)退變，如黃韌帶松弛、椎間盤退變[9]等。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)作為脊柱側(cè)彎治療的重要方法之一，適當(dāng)?shù)妮o助干預(yù)方法無疑極為重要。

目前，各種輔助性干預(yù)方案所取得效果也逐漸明顯起來，但由于國(guó)內(nèi)脊柱側(cè)彎較保守，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究案例受限[9]，很大程度上阻礙了AET 與IDM 在脊柱側(cè)彎中的研究與應(yīng)用。通常情況下，人體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的開展均需要能量，包括有氧和無氧運(yùn)動(dòng)兩類，前者的能力代謝主要來自于人體細(xì)胞內(nèi)，而能量來自于無氧酵解的則屬無氧運(yùn)動(dòng)范疇。研究發(fā)現(xiàn)，AET 時(shí)機(jī)體中的血紅蛋白與氧的結(jié)合能力的不斷提高，使得血液中的結(jié)合氧、攜帶氧的能力增強(qiáng)，繼而經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)將氧送至機(jī)體的各個(gè)肌肉與組織，輔助脊柱側(cè)彎的康復(fù)[5]。當(dāng)然AET 的科學(xué)、合理的運(yùn)用還可提高肌肉功能，而肌肉中的糖元、脂肪等物質(zhì)在酶的作用下其有氧代謝能力也隨之提升。IDM主要是指肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，IDM 可有效改善機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝機(jī)能，增加骨密度，降低機(jī)體的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)病的發(fā)生，IDM還可有效減少人體中的脂肪含量、減少疼痛，改善患者Oswestry 功能障礙指數(shù)[11，12]。另外，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者的椎體旋轉(zhuǎn)度、最大cobb 角明顯低于術(shù)前和同期對(duì)照組，且Oswestry 功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示AET 聯(lián)合IDM 干預(yù)能有效改善脊柱側(cè)彎患者術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及脊柱功能，提升患者的生命質(zhì)量，可更好地提高脊柱側(cè)彎患者的脊柱穩(wěn)定性，改善深層多裂肌功能、提高Cobb 角上限和減輕腰酸背痛。但在脊柱側(cè)彎患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量管理過程中還應(yīng)注意手術(shù)時(shí)間，尤其是術(shù)后時(shí)間的把握，繼而最大限度地提升整體治療效能。

綜上所述，在脊柱側(cè)彎患者的臨床治療過程中科學(xué)、合理地實(shí)施AET 聯(lián)合IDM 能有效提升患者的術(shù)后生命質(zhì)量和改善椎體旋轉(zhuǎn)度、最大Cobb 角，提高患者脊柱功能，同時(shí)針對(duì)影響生命質(zhì)量的相關(guān)影響因素制定針對(duì)性干預(yù)措施能縮短圍手術(shù)期時(shí)間消耗。但由于受樣本篩選量的有限，并未進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，故期待未來有機(jī)會(huì)研究佐證。