趙 軍 田廣芳 師建平 王振華

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，甘肅 蘭州 735001；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；4.甘肅省中醫(yī)藥管理局，甘肅 蘭州 735003）

神經(jīng)病學是最早從內(nèi)科學分化出來的獨立分科之一。20 世紀后期，由于科學技術的迅猛發(fā)展，促進了醫(yī)學的發(fā)展，而最后10 年又被規(guī)劃為“腦的十年”，大大推動了腦科學的研究。進入21 世紀后，隨著研究方法學的進一步完善，以及世界人口普遍進入老齡化，神經(jīng)科患者在疾病譜的構成中占比越來越大，總患病人數(shù)相當可觀，必然會對神經(jīng)科的發(fā)展帶來更大的機遇和挑戰(zhàn)。許多科學家認為21 世紀是生物世紀，而神經(jīng)科學將是生物世紀中最活躍的學科之一[1，2]。

1 中醫(yī)對于腦病的認識

對于腦病的防治，早在晉代已發(fā)展到相當高的水平。中醫(yī)腦病學[3]實踐與臨床是核心。歸屬于中醫(yī)大內(nèi)科，涵括病房、針灸、運動康復、物理治療等多個部門，是一門綜合性、操作性、實踐性很強的學科[4，5]。且腦病科醫(yī)生要求掌握內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)理論抽象、難理解，患者住院時間長、并發(fā)癥多，診療項目復雜（包括診斷、急性期危重癥搶救、恢復期康復等，需要藥物、針灸、運動、作業(yè)治療、運動康復等[6，7]。

2 當前各大醫(yī)院對于中醫(yī)腦病學的建設

2.1 建設基礎現(xiàn)狀 中醫(yī)腦病學是以中醫(yī)理論為指導，重點闡述中醫(yī)腦病病因病機、證治規(guī)律、預后康復和預防保健的一門臨床學科。建科30 年來，在老一輩專家指導下，經(jīng)過幾代人的努力，逐步形成一系列中醫(yī)腦病新理論、新方法和特色診療方案。在繼承中醫(yī)藥理論和不斷總結臨床經(jīng)驗的基礎上，通過采用傳統(tǒng)療法和中西醫(yī)結合的方法，得到行業(yè)內(nèi)認可，已產(chǎn)生較大影響。在豐富和發(fā)展本學科理論體系、提高臨床療效方面起到積極的推動作用。

2.2 建設的優(yōu)勢（1）由于腦病高發(fā)，全國范圍內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院病源充足；（2）西醫(yī)神經(jīng)病學在當下仍未得到充分的發(fā)展、對神經(jīng)系統(tǒng)疾病認識具有局限性；（3）中醫(yī)藥在腦病診療方面療效優(yōu)良，又極具特色。因此，腦病科逐步成長為各中醫(yī)醫(yī)院的大科室（見圖1）。

圖1 中醫(yī)醫(yī)院以腦病為中心的縱向發(fā)展帶動模式

2.3 建設目標 以理論建設為基礎，以提高臨床療效、提高重大疾病的防治能力為核心，將本學科建設成中醫(yī)特色鮮明、學術水平領先、技術力量雄厚、人才梯隊合理、設備完善、科研成果豐厚、服務功能強大的國內(nèi)一流的中醫(yī)臨床學科[8]。

2.4 中醫(yī)特色卒中單元的建立與實施 卒中單元（Stroke unit）是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等服務的新病房管理模式。循證醫(yī)學的研究證實：卒中單元是治療卒中最有效的方法。國內(nèi)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對急性腦梗死的治療，多以主動治療為主，強調(diào)醫(yī)生的主導地位，強調(diào)藥物的治療作用，忽視患者的主觀能動性，忽視康復療法及綜合療法的作用。目前國內(nèi)外主張采用“卒中單元”為治療腦梗死的新的管理模式，為患者提供藥物治療、康復治療、語言訓練、心理治療、健康治療，使腦梗死的治療走出一味追求藥物治療的誤區(qū)。通過綜合治療配合功能訓練、日常生活的練習，癱瘓患者肢體活動可有很大程度的進步。建立急性腦血管病綠色通道、中西醫(yī)結合卒中單元，使腦血管疾病的治療與國際接軌。對于中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科如何建立具有中醫(yī)特色的“卒中單元”，如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復療法融合為一體，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院重點專科的發(fā)展方向，而且將對中風患者提供較好的治療手段。具體方案如下：根據(jù)綜合中醫(yī)院的辦院特點，擬建立“聯(lián)合卒中單元”的模式[9]。

2.5 確立中西互補揚長避短發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢診療方針 始終堅持“中醫(yī)為主、中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷、中西醫(yī)結合治療”的診療方針，形成集“重癥監(jiān)護、早期藥物、康復治療”為一體的綜合治療模式，盡力做到“入住方便家庭化，管理規(guī)范酒店化”。腦病科打造中醫(yī)特色?？疲M應用中醫(yī)醫(yī)療技術；推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力、醫(yī)院綜合服務能力；科室特色鮮明，中西互補，揚長避短，發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢。

2.5.1 注重西醫(yī)新技術的引進應用 為給患者在第一時間內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務，該科以腦血管病急危重癥及并發(fā)癥的診療為重點，開展國內(nèi)外多種先進技術。首先應熟悉腰椎穿刺的各個環(huán)節(jié)，包括知情同意書簽字、操作室消毒、患者體位的擺放、穿刺點的定位等。進行腰椎穿刺前的知識儲備，即腰椎穿刺術的適應證、禁忌證及治療作用。要求強化學習腦組織解剖結構及腦血管走行，掌握顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的適應證、CT 下血腫定位，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后患者的管理[8]。對腦血管病的處理更加規(guī)范，降低腦血管病的病死率、致殘率和復發(fā)率，提高患者對科室的滿意度和信任度，使科室在同行業(yè)中的聲譽大幅提升。

2.5.2 注重中醫(yī)特色診療技術的發(fā)揚 充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，傳承中醫(yī)傳統(tǒng)，突出中醫(yī)特色。始終堅持以辨證論治和整體觀為指導，充分發(fā)揮中醫(yī)防治腦病的優(yōu)勢。采用中風系列方辨證治療中風病[9-11]。

2.6 注重康復治療

2.6.1 急救康復并重 現(xiàn)代診療技術與傳統(tǒng)中醫(yī)療法配合。強調(diào)急救、康復并重，注重現(xiàn)代診療技術與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結合，采用多途徑、多靶點的綜合療法，診療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效滿意，深受廣大患者好評。

2.6.2 藥物心理康復治療相互配合 經(jīng)過長期臨床實踐，形成中西醫(yī)結合治療、康復同步，藥物與心理治療并舉的獨特治療方法。以“急性期治療不亞于西醫(yī)，恢復期治療優(yōu)于西醫(yī)”為目標，采用心理測試和中醫(yī)辨證分析相結合，以系列特色中藥制劑，分時段用藥治療為獨創(chuàng)，取得滿意的臨床療效。

2.6.3 中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復相配合 開展早期康復，重視健康教育及腦血管疾病的1、2 級預防。對腦病科患者給予及時有效的心理護理意義非常重要，且需多與患者溝通和交流。

2.7 多療法并舉注重治未病 采用中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合療法，采用“急救、治療、心理、康復、預防”五位一體的治療模式，建立具有中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合的特色規(guī)范化診療體系，取得較好臨床療效。十分注重腦血管病的早期康復、預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)護理方案強調(diào)以人為本，重視人與自然的整體性，方案中護理效果評價表分為主要癥狀、主要辨證施護方法、中醫(yī)護理技術、護理效果4 大塊，具有注重整體、辨證施護、個性化強、技術方法靈活多樣、易于接受的特點，與現(xiàn)代護理互相補充，發(fā)揮著重要作用，中醫(yī)護理方案更適用于臨床[12，13]。

2.8 合理有序開展腦病的中西醫(yī)結合診療 應用醒神開竅、祛風化痰等手法，治療急性期、恢復期和后遺癥期腦血管病，將中醫(yī)治療、心身治療與康復治療融為一體[14]。應用中醫(yī)體質(zhì)理論對中風病患者進行體質(zhì)判定，并結合卒中篩查，調(diào)整體質(zhì)、去除危險因素，預防中風病的發(fā)生及復發(fā)，突出中醫(yī)藥特色與中西醫(yī)結合的個體化治療，療效顯著[15]。

3 總結

本文通過對于中醫(yī)醫(yī)院以腦病為中心的縱向發(fā)展帶動模式進行詳細論述，以求對于中醫(yī)醫(yī)院的整體發(fā)展有所裨益。中醫(yī)腦病學的大力、深度發(fā)展，有利于促進相關科室的進步，例如：心病科、急診科、重癥醫(yī)學科、康復科、針灸科、推拿科、外治科、治未病科等（見圖1），形成促進、聚攏的發(fā)展效應?！耙渣c帶面，縱向帶動”，最終達到共同發(fā)展、共同強大的目的。