林華儉 樓喜強(qiáng) 劉春花 吳思敏

[摘要] 目的? 探討頭皮針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床效果。方法 選擇麗水市中醫(yī)院康復(fù)科2016年1月～2020年12月收治的中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），對(duì)照組予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合頭皮針治療，療程均為4周。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，比較兩組治療前后語(yǔ)言功能、實(shí)用交流能力，記錄觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組日常生活交流能力檢查（CADL）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生暈針2例、出血1例、血腫1例，均為輕度。結(jié)論 頭皮針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果顯著，可有效提升患者語(yǔ)言功能及實(shí)際交流能力。

[關(guān)鍵詞] 頭皮針;語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng);運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);語(yǔ)言功能;實(shí)際交流能力

[中圖分類號(hào)] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0095-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture combined with language rehabilitation training in the treatment of post-stroke logaphasia. Methods A total of 80 patients with post-stroke logaphasia admitted to the Department of Rehabilitation in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to December 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=40） and the observation group（n=40） according to the random envelope method. The control group was given language rehabilitation training， while the observation group was treated with scalp acupuncture on the basis of the treatment of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The efficacy was evaluated after treatment， and the language function and practical communication ability were compared between the two groups before and after treatment. In addition， the occurrence of adverse reactions in the observation group was recorded. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The general language ability， listening comprehension， repetition， speaking and reading scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The Communicative Abilities in Daily Living （CADL） scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 2 cases of fainting， 1 case of bleeding and 1 case of hematoma in the observation group during the acupuncture treatment， all of which were mild. Conclusion Scalp acupuncture combined with language rehabilitation training is effective in the treatment of post-stroke logaphasia， which can effectively improve the language function and practical communication ability of patients.EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5

[Key words] Scalp acupuncture; Language rehabilitation training; stroke; Logaphasia; language function; Practical communication ability

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要是大腦左半球額葉及周圍區(qū)域損傷，即大腦S區(qū)損壞引發(fā)的語(yǔ)言功能障礙綜合征，臨床根據(jù)患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度將其分為完全性失語(yǔ)與不完全性失語(yǔ)，本病好發(fā)于老年群體。我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加深導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病率持續(xù)上升且日益年輕化[1-2]。據(jù)研究報(bào)道顯示，中風(fēng)后遺癥中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)約占21%～38%[3]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。西醫(yī)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要側(cè)重于發(fā)病機(jī)制研究與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)[4]，患者依從性不高。頭皮針是基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，在相應(yīng)頭皮區(qū)域定位后進(jìn)行針刺的一種常見(jiàn)中醫(yī)治療手段，應(yīng)用較為廣泛，研究顯示[5]，頭皮針能有效促進(jìn)可逆神經(jīng)元細(xì)胞回復(fù)，還能夠在一定程度上解除神經(jīng)細(xì)胞的低氧超極化狀態(tài)，對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)有十分積極的作用。本次研究采用隨機(jī)對(duì)照方法探究頭皮針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省麗水市中醫(yī)院康復(fù)科2016年1月～2020年12月收治的中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者80例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]，主癥：猝然昏撲，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ);次證：頭痛頭暈，飲水嗆咳，眼睛偏斜，共濟(jì)失調(diào);包含≥2個(gè)主癥，或包含≥1個(gè)主癥與2個(gè)次證，即可確診;③經(jīng)腦MRI或CT診斷為腦出血、腦梗死;④經(jīng)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法》[8]確診為失語(yǔ)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者當(dāng)前病情穩(wěn)定，意識(shí)正常;②發(fā)病前無(wú)構(gòu)音障礙;③右利手，遵醫(yī)行為良好;④自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中風(fēng)導(dǎo)致的失語(yǔ)如腦外傷、腫瘤、神經(jīng)退行性疾病等;②嚴(yán)重的并發(fā)癥影響語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展如深靜脈血栓、肩手綜合征、肺部感染等;③心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④既往癲癇病史與精神病史、嚴(yán)重視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙;⑤中途退出、轉(zhuǎn)院的患者。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：采用Schuell刺激法[9]：包括聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口形發(fā)音訓(xùn)練、言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、日常交流能力訓(xùn)練等語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練中輔助心理康復(fù)指導(dǎo)以解除患者負(fù)面心理，增強(qiáng)心境，以提升患者訓(xùn)練依從性。單次訓(xùn)練時(shí)間30 min，每日1次，連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 觀察組聯(lián)合頭皮針治療，用0.3 mm×0.45 mm華佗牌針灸針，焦氏定位法進(jìn)行定位，選取言語(yǔ)一（MS 6頂顳前斜線下2/5段）、二（頂骨結(jié)節(jié)后下方2 cm處為起點(diǎn)，向后引平行于前后正中線的3 cm長(zhǎng)的直線）、三（MS 10顳前線）區(qū)與血管舒縮區(qū)（前后正中線中點(diǎn)往前2.5 cm處為起點(diǎn)，下點(diǎn)為眉針線與鬢角發(fā)際前緣相交處往前平移3 cm處），選定區(qū)域消毒，平針進(jìn)針，針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)會(huì)感覺(jué)到進(jìn)針阻力明顯減少，停止進(jìn)針并將針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針1～1.5寸，拇指與食指快速捻轉(zhuǎn)針體，頻率約240次/min，患者有針感（酸、麻、脹等），停止捻轉(zhuǎn)加電刺激（使用華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型），頭穴病灶側(cè)通疏密波，160次/min，1 Hz，疏波10 s，密波15 s，時(shí)間30 min;頭穴非病灶側(cè)通連續(xù)波，60次/min，1Hz，時(shí)間30 min。完成有效刺激量。每日1次，上午開(kāi)展頭皮針，下午開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，比較兩組治療前后語(yǔ)言功能、實(shí)用交流能力，記錄觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效：參考《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法》[8]進(jìn)行制定，包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后嚴(yán)重程度分級(jí)提升≥2級(jí);有效：治療后嚴(yán)重程度分級(jí)提升≥1級(jí);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)：采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為2個(gè)部分，語(yǔ)言能力一般情況（問(wèn)答式問(wèn)題，包括患者姓名、年齡、住址等問(wèn)詢，通過(guò)患者回答了解其語(yǔ)言能力一般情況）與9個(gè)分測(cè)驗(yàn)（聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽(tīng)寫、計(jì)算），該量表具有良好信度、敏感度，組內(nèi)評(píng)分與總評(píng)分相關(guān)系數(shù)>0.9[10]，本次研究選擇語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀5個(gè)部分作為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容。③實(shí)用交流能力：采用日常生活交流能力檢查（Communicative abilities in daily living test，CADL）評(píng)價(jià)，由68個(gè)與日常生活實(shí)際相關(guān)的語(yǔ)言活動(dòng)條目組成，用于評(píng)價(jià)患者實(shí)用性交流能力[11]。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：暈針、出血、血腫，包括發(fā)生情況及干預(yù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不滿足時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較

觀察組的臨床治療總有效率95.00%（38/40）高于對(duì)照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5

2.2 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能情況比較

治療前兩組的語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組實(shí)用交流能力情況

治療前，兩組CADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的CADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組發(fā)生暈針1例、出血2例、血腫1例，均為輕度，暈針休息后緩解，出血棉簽按壓5 min后消失，血腫為局部小塊青紫，未加干預(yù)，自行消失。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀評(píng)分均較低，與朱慧梅等[12]研究結(jié)果相仿，提示中風(fēng)后患者伴隨運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)現(xiàn)象較為常見(jiàn)，應(yīng)引起醫(yī)療工作者重視。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要病機(jī)為中風(fēng)導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)半球大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞受損害，患者語(yǔ)言表達(dá)、理解、閱讀等能力下降或喪失[13]。當(dāng)前西醫(yī)常采用康復(fù)治療方案，療效并不十分理想。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬中醫(yī)學(xué)中“不語(yǔ)”、“舌強(qiáng)”等范疇，雖中醫(yī)學(xué)將言語(yǔ)功能歸為精明之府，但并未指明本病與腦的直接關(guān)系，歷代醫(yī)家認(rèn)為，五臟受邪乃本病發(fā)病機(jī)制，病理要點(diǎn)可歸納為風(fēng)、火、痰、氣、瘀[14]。肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上饒，瘀阻清竅;脾失運(yùn)健，痰濁內(nèi)生或火熱久郁化痰，五者相互影響兼間同病，風(fēng)火相長(zhǎng)，痰瘀互結(jié)，瘀阻腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，乃致中風(fēng)、失語(yǔ)。

針刺屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法，臨床實(shí)踐證實(shí)用于急性期腦卒中后康復(fù)效果肯定，且針刺操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、安全性高，被認(rèn)為是補(bǔ)充替代藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療的理想選擇[15]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組語(yǔ)言能力一般情況、聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀、CADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭皮針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可有效提升患者語(yǔ)言功能及實(shí)際交流能力;與肖瑜康等[16]、陳秋紅等[17]研究報(bào)道基本一致。頭皮針針刺頭部選定區(qū)域后，進(jìn)行區(qū)域內(nèi)穴位針刺，能夠通過(guò)穴位刺激相關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)臟腑。本次研究選擇言語(yǔ)一區(qū)對(duì)應(yīng)面部運(yùn)動(dòng)功能，言語(yǔ)二區(qū)對(duì)應(yīng)命名性失語(yǔ)，言語(yǔ)三區(qū)呼應(yīng)暈聽(tīng)區(qū)域。在臨床實(shí)踐中，中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者通常對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫語(yǔ)言模式受損較重，最為直觀的表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)能力不同程度下降，而在語(yǔ)言理解方面，對(duì)部分語(yǔ)法結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的語(yǔ)句存在理解障礙，基于此實(shí)踐結(jié)果，本次研究選擇了言語(yǔ)一、二、三區(qū)作為針刺點(diǎn)。Schuell刺激法為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的康復(fù)訓(xùn)練方法之一，可通過(guò)刺激-反應(yīng)-反饋回路[18]，激活中樞系統(tǒng)中言語(yǔ)功能相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞，強(qiáng)化腦功能代償作用;而頭皮針融合大腦皮層功能定位，基于大腦神經(jīng)的生理病理特征，選擇與大腦皮層相呼應(yīng)刺激區(qū)進(jìn)針，針刺能夠促進(jìn)施針區(qū)域局部血液循環(huán)，對(duì)改善血供有積極作用，此外，針刺能夠激活大腦電活動(dòng)，重建神經(jīng)軸突連接功能，對(duì)大腦皮層的興奮性產(chǎn)生調(diào)控效果，從而改善失語(yǔ)病理狀態(tài)[19-20]。頭皮針與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，二者理論相輔相成，故療效更為顯著。

本次研究所選取樣本量較小，且未對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪進(jìn)一步驗(yàn)證治療效果，仍需大樣本、多中心的臨床研究加以確證，為臨床治療提供可靠依據(jù)。綜上所述，頭皮針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果顯著，可有效提升患者語(yǔ)言功能及實(shí)際交流能力。

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（收稿日期：2021-03-11）EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5