李蒂璐 朱 杉 余艮珍

隨著護(hù)理教學(xué)方式的不斷進(jìn)步與發(fā)展，多項研究證明[1-2]，針對護(hù)生的教學(xué)查房在提高護(hù)生理論成績、提升護(hù)生臨床護(hù)理操作能力等方面顯得越來越重要。但在傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)查房中，常常會出現(xiàn)查房主題不明確、缺少連貫性，或是學(xué)生參與積極性低、缺乏主動性等[3]。為了進(jìn)一步提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院兒科門診一直致力于總結(jié)和改進(jìn)做法，探索更加新穎的教學(xué)查房模式。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種將傳統(tǒng)教學(xué)過程“翻轉(zhuǎn)”的新型教學(xué)形式[4-5]。在該模式中，學(xué)生先通過查閱資料、查看網(wǎng)上視頻教學(xué)等自學(xué)，課堂上則通過師生互動或教學(xué)活動實現(xiàn)知識內(nèi)化，使老師從傳統(tǒng)課堂中的知識授予者逐漸演變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程中的共同參與者、促進(jìn)者和指導(dǎo)者。近年來，其作為一種創(chuàng)新教學(xué)方式逐漸流行起來，特別是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，已開始將這種教學(xué)方式廣泛應(yīng)用于護(hù)生的各種護(hù)理實踐活動中[6-7]。而微信是我國目前網(wǎng)絡(luò)用戶群最大的互動交流手機(jī)APP，其中的“企業(yè)微信”小程序可以為護(hù)生提供一個方便快捷的學(xué)習(xí)平臺。即刻學(xué)堂隸屬企業(yè)微信學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)(LMS)，主要功能包括學(xué)員管理、課程管理、學(xué)習(xí)記錄追蹤與匯總等[8]?，F(xiàn)將經(jīng)典翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念與即刻學(xué)堂相結(jié)合建立基于企業(yè)微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式，并嘗試將此模式應(yīng)用到筆者所在醫(yī)院兒科門診護(hù)理教學(xué)查房中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2021年2月在兒科門診實習(xí)的護(hù)生102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制本科生；(2)有智能手機(jī)，可正常使用微信APP；(3)已簽署本研究知情同意書。按入科時間段分為實驗組50例，對照組52例。實驗組,女生44例，男生6例，年齡20～22歲,平均年齡(21.06±0.71)歲。對照組,女生47例，男生5例，年齡20～23歲,平均年齡(21.18±0.77)歲。2組性別、年齡、實習(xí)前入院考試成績、自主學(xué)習(xí)能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

2組護(hù)生均在同一帶教團(tuán)隊指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，對照組采用傳統(tǒng)的老師課堂講解配合PPT課件演示進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，教學(xué)查房由護(hù)士長主持，教學(xué)督導(dǎo)授課，護(hù)生以聽為主。實驗組使用基于企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，具體方法如下(以支氣管哮喘為例)。

1.2.1 授課老師準(zhǔn)備

(1)準(zhǔn)備支氣管哮喘相關(guān)理論P(yáng)PT，并錄制成講解視頻，內(nèi)容包括：哮喘的定義、病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。(2)準(zhǔn)備相關(guān)輔助教學(xué)視頻，如哮喘急性發(fā)作時的急救處理。(3)準(zhǔn)備支氣管哮喘的相關(guān)測試題50道，題型為單選題和多選題(題庫選自于湖北科學(xué)技術(shù)出版社《兒科護(hù)理學(xué)知識精要與測試》)。(4)教學(xué)督導(dǎo)將已制作完成的視頻講解以及輔助教學(xué)視頻上傳至即刻學(xué)堂的“培訓(xùn)學(xué)習(xí)”，將50道測試題上傳至工作臺的“考試測評”；指導(dǎo)護(hù)生注冊并加入即刻學(xué)堂，同時建立微信群，并在微信群發(fā)布培訓(xùn)通知，老師隨時關(guān)注微信動態(tài)，及時在線答疑。

1.2.2 在線自學(xué)階段

(1)護(hù)生利用業(yè)余時間登錄即刻學(xué)堂“培訓(xùn)學(xué)習(xí)”板塊在線自學(xué)，學(xué)習(xí)完成后系統(tǒng)自動記錄為“已學(xué)”。進(jìn)入“考試測評”，系統(tǒng)自動隨機(jī)抽取20道題進(jìn)行考核，合格者顯示為“已通過”，不合格者需重新學(xué)習(xí)并考核。同時，護(hù)生可以進(jìn)入“錯題本”查看錯題及解析，以便自我糾錯。遇到無法處理的問題時可在微信群內(nèi)和其他同學(xué)探討解決方案，或直接私信老師，獲取個性化指導(dǎo)。(2)護(hù)生通過微信平臺在線自學(xué)后，在教學(xué)查房開始前利用業(yè)余時間查閱病歷，在家屬同意的前提下查看患兒，了解病情，并根據(jù)具體案例提出疑問，便于課堂討論。

1.2.3 課堂教學(xué)查房階段

(1)在課堂查房前，教學(xué)督導(dǎo)帶領(lǐng)護(hù)生床邊了解患兒各方面的情況。根據(jù)之前臨床了解的情況，由護(hù)生表演情景劇，對案例進(jìn)行情景再現(xiàn)(15 min)，引出病例報告。每期選取學(xué)員4人根據(jù)案例編排情景劇，4人分別飾演醫(yī)生、護(hù)士、家長、患兒，以情景模擬形式還原患兒發(fā)病、處理、入院、治療、出院的過程[9]。教學(xué)督導(dǎo)依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)方案的要求，通過PPT、視頻等多媒體技術(shù)將支氣管哮喘理論知識進(jìn)行講解，盡量壓縮課堂授課時間(20 min)。(2)講解完畢，學(xué)生對課前自學(xué)、課堂上遇見的問題進(jìn)行提問(10 min)。所提問題可以由教學(xué)督導(dǎo)現(xiàn)場解答，也可由學(xué)生進(jìn)行課堂討論，教學(xué)督導(dǎo)給予有效引導(dǎo)。(3)病例討論(15 min)與疾病拓展討論(25 min)。學(xué)生結(jié)合查房案例，分組進(jìn)行病例討論，提出主要護(hù)理問題。以學(xué)員探討為主，老師進(jìn)行剖析與總結(jié)。(4)將學(xué)員分為10組，每組5人，以組為單位分析該新授課模式的優(yōu)缺點，積極提出改進(jìn)措施，為下1次查房作指導(dǎo)(15 min)。教師對此次查房進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生的新思路、新觀點進(jìn)行點評與肯定。

1.3 評價方法

1個月的兒科實習(xí)期結(jié)束后，在出科前最后1天對護(hù)生進(jìn)行理論考試和問卷調(diào)查。(1)線上理論考試?？荚囈浴皢柧硇恰毙问桨l(fā)至微信群，教學(xué)督導(dǎo)安排時間統(tǒng)一登錄，時長30 min。題目分為單選與多選，其中單選題30道(每題2分)，多選題10道(每題4分)，滿分100分，題庫選自于湖北科學(xué)技術(shù)出版社《兒科護(hù)理學(xué)知識精要與測試》?？荚囃戤呌嬎銠C(jī)后臺自動打分。(2)自主學(xué)習(xí)能力。由林毅等[10]研制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測量評價表》，包含3個分量表：自我管理能力分量表，信息能力分量表，學(xué)習(xí)合作能力分量表；量表共28個條目，按照Likert 5級評分法分為“完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合”5級，計分方式：正向陳述題目為完全符合計5分、基本符合計4分，一般計3分，基本不符合計2分、完全不符合計1分，反向陳述題采用反向記分。部分測試題題型為選擇題，答案設(shè)計5個選項，按照程度強(qiáng)弱排列，或是頻率排列，記分方式同前。(3)實驗組教學(xué)評價。采用自制的企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式教學(xué)評價量表評價實驗組對教學(xué)方法的主觀滿意度，包括8個條目：在線自學(xué)能使我快速掌握相關(guān)理論知識；微信群在線答疑更方便我解決疑問；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)視頻使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加生動；錯題本能讓我更好的復(fù)習(xí)并鞏固所學(xué)知識；情景模擬使我更加積極的參與查房；課堂分組討論使我的學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了拓展；我不介意在查房前自學(xué)；我很適應(yīng)該查房模式，希望以后使用此模式。評價標(biāo)準(zhǔn)采用5個等級：1非常同意；2同意；3中立；4反對；5強(qiáng)烈反對。同意率=(非常同意+同意)/總例數(shù)×100%，所有問卷均以問卷星不記名方式填寫，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生理論考核成績比較

實驗組理論考核成績?yōu)?89.68±5.65)分，明顯高于對照組的(85.60±6.44)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.368，P=0.001)。

2.2 2組自主學(xué)習(xí)能力測量評價表得分比較

實驗組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分均明顯高于對照組。見表1。

表1 2組自主學(xué)習(xí)能力測量評價表得分比較分)

2.3 實驗組教學(xué)評價

實驗組80%的護(hù)生認(rèn)為在線自學(xué)能使其快速掌握相關(guān)理論知識，92%的護(hù)生認(rèn)為微信在線答疑更方便解決問題。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)視頻使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加生動(96%)，特別是錯題本的使用受到了全體護(hù)生的好評。課堂情景模擬、分組討論使護(hù)生的積極性增加(82%)、學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了拓展(94%)。94%的護(hù)生表示很適應(yīng)該查房模式，希望以后繼續(xù)使用此模式，但僅76%不介意在查房前自學(xué)。

3 討論

3.1 基于企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂查房教學(xué)模式改善了傳統(tǒng)的臨床查房模式

以課堂講授為主的查房教學(xué)模式主要是單向推送，缺乏互動與交流。學(xué)生更像是聆聽者而非交流者，使得查房更加枯燥乏味，學(xué)生也缺乏積極性與主動性[11]。在新的查房模式中，網(wǎng)絡(luò)媒體的優(yōu)勢被充分展示出來。企業(yè)微信平臺作為學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)(LMS)的載體之一，將在線視頻演示、多類型課件、線上線下混合學(xué)習(xí)、自動生成測試、全面分析錯題等多元化學(xué)習(xí)方式展現(xiàn)在學(xué)生面前[12]，使護(hù)生學(xué)習(xí)效率有效提升，知識記憶更加深刻。

3.2 即刻學(xué)堂的線上自學(xué)模式使護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力顯著提升[13]

自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相對應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生自己支配學(xué)習(xí)方式與時間，不受外界干擾。護(hù)生通過自主學(xué)習(xí)教師發(fā)布到即刻學(xué)堂的多類型課件、微信群在線答疑等方式，使知識與技能得到改善和升華。本研究顯示，實驗組80%的護(hù)生認(rèn)為在線自學(xué)能快速掌握相關(guān)理論知識。

3.3 基于企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂查房模式使護(hù)生學(xué)習(xí)更加積極主動

在線自學(xué)模式使學(xué)習(xí)環(huán)境不再局限于課堂，學(xué)習(xí)自由度增加，帶給護(hù)生一種煥然一新的體驗。同時，教學(xué)督導(dǎo)對課堂教學(xué)的授課時間進(jìn)行了壓縮，兩個學(xué)時(100 min)的課堂教學(xué)中，課堂授課時長20 min，僅占20%的時長。情景模擬、提問、討論、拓展、總結(jié)、改進(jìn)時長一共80 min，占比80%。82.00%的護(hù)生認(rèn)為情景模擬能使其更加積極的參與查房，94.00%的護(hù)生認(rèn)為課堂分組討論使其學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了拓展。護(hù)生的學(xué)習(xí)思維發(fā)生轉(zhuǎn)變，化被動為主動[14-15]，參與度大大提高，對學(xué)習(xí)的控制感增強(qiáng)，厭倦感隨之減弱，學(xué)習(xí)較之前更加積極主動。

3.4 基于企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂查房模式存在的不足之處

(1)在對實驗組基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式教學(xué)評價中，僅有76%的護(hù)生表示不介意在查房前自學(xué)。主要原因在于自主學(xué)習(xí)占用了更多的業(yè)余時間，增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。(2)對老師的知識水平有了更高的要求[16-17]。老師除了常規(guī)備課以外，要不斷的學(xué)習(xí)各種多媒體應(yīng)用技術(shù)，如視頻制作、課件傳送、后臺維護(hù)等。同時要犧牲更多的時間來解答學(xué)生的疑問。(3)教學(xué)視頻過于籠統(tǒng)，不夠精細(xì)。在課堂分組討論分析該授課模式的優(yōu)缺點時，學(xué)生提出改進(jìn)措施，建議將主干分成若干細(xì)化的小知識點，以小視頻的形式展現(xiàn)出來[18]，時間控制在5 min以內(nèi)，可以由護(hù)生參與制作。

4 結(jié)論

基于企業(yè)微信的翻轉(zhuǎn)課堂使護(hù)理教學(xué)查房更加多元化，學(xué)習(xí)愈加生動，學(xué)生對知識記憶更加深刻。新的查房模式有助于提高護(hù)理查房效果，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。目前微信平臺與即刻學(xué)堂仍在不斷改良與優(yōu)化，在未來教學(xué)中，該模式亦可運(yùn)用于其他疾病的學(xué)習(xí)、護(hù)理操作練習(xí)等方面，是一種值得推廣的學(xué)習(xí)模式。