馬鳳蕓

摘要：目的：分析子宮內(nèi)膜患者宮腔鏡手術(shù)后，應(yīng)用孕激素的臨床效果。方法：以76例子宮內(nèi)膜息肉患者為對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組各38例，兩組均接受宮腔鏡手術(shù)，觀察組增加孕激素口服，比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后觀察組內(nèi)膜厚度更小，血紅蛋白水平更高（P<0.05）。觀察組息肉復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕激素輔助宮腔鏡手術(shù)，能夠有效改善子宮內(nèi)膜息肉患者的血紅蛋白水平，提高息肉清除率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;孕激素;宮腔鏡手術(shù)

陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)異常等是子宮內(nèi)膜息肉患者的典型特征，發(fā)病后患者腹痛難忍，及時治療有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。手術(shù)切除息肉是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選，利用宮腔鏡、腹腔鏡等技術(shù)有利于提升手術(shù)質(zhì)量，但手術(shù)畢竟是有創(chuàng)操作，會對刺激子宮內(nèi)膜，影響患者預(yù)后[1]。本研究認(rèn)為術(shù)后服用孕激素能夠減少息肉復(fù)發(fā)，同時調(diào)節(jié)血紅蛋白水平，促使機(jī)體恢復(fù)正常，為進(jìn)一步分析孕激素在宮腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)以76例患者為對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取時間：2021年1月-2022年2月，選取對象：子宮內(nèi)膜息肉患者，共76例，隨機(jī)分為對照和觀察組。對照組：38例，年齡22～48歲，平均（36.25±1.24）歲，息肉直徑3～17mm，平均（8.12±0.21）mm;觀察組：38例，年齡21～47歲，平均（36.18±1.22）歲，息肉直徑2～17mm，平均（8.15±0.18）mm。患者資料齊全，兩組數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡手術(shù)，月經(jīng)期后7d進(jìn)行手術(shù)，操作如下：調(diào)整患者為膀胱截石位，實(shí)施膨?qū)m操作，膨?qū)m液：生理鹽水（0.9%）;常規(guī)消毒鋪巾，靜脈全麻后放置導(dǎo)尿管，將宮頸擴(kuò)張開后放置宮腔鏡，確定息肉位置、大小及數(shù)量，宮腔鏡輔助下逐個電切息肉，如有必要需實(shí)施刮宮，止血后完成手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，給予患者縮宮素。

觀察組：宮腔鏡手術(shù)操作同對照組，在術(shù)后2周給予患者地區(qū)孕酮片（H20130110），口服用藥，單次10mg，每日2次，共服用10d停藥。等待下次月經(jīng)完后14d再開始服藥，10天一療程，共用藥3-6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）B超檢測患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，直徑超過5mm提示為子宮內(nèi)膜息肉，檢測患者血清中的血紅蛋白水平并記錄。

（2）記錄患者子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，B超檢查內(nèi)膜厚度，>5mm提示復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（ ±s）-t，計數(shù)資料[n（%）]-X2。P<0.05表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜、血紅蛋白水平對比

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平相比差異不大（P>0.05），術(shù)后觀察組內(nèi)膜厚度更小，血紅蛋白水平更高（P<0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率比較

對照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)8例（21.05%），觀察組復(fù)發(fā)1例（2.63%）（X2=4.537，P=0.033）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，對女性身體危害較大，早診斷、早治療有利于患者早日恢復(fù)健康。宮腔鏡是常用的檢查方式，具有較高準(zhǔn)確率，宮腔鏡輔助息肉切除術(shù)也是目前較為理想的治療方式之一。宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、迅速等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但單純手術(shù)治療會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，臨床研究顯示，孕激素缺乏是導(dǎo)致術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的主要原因，因此本研究在宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，給予患者口服孕激素，通過復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)統(tǒng)計，分析兩者聯(lián)合的價值。

本研究設(shè)立兩組對照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，息肉復(fù)發(fā)率低于對照組，可見孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的實(shí)施，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，快速減小子宮內(nèi)膜息肉厚度，維持機(jī)體血紅蛋白水平。宮腔鏡切除術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉較好的方式之一，宮腔鏡輔助能夠?yàn)槭┬g(shù)者提供清晰手術(shù)視野，減少子宮內(nèi)膜基底層損傷，宮腔鏡輔助下電凝切除做到切除后立即止血，減少術(shù)中出血，且此術(shù)式能夠充分保留患者的生育功能，打破育齡期女性無法手術(shù)治療的局限性[2]。

但手術(shù)只能切除病灶，無法調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的雌激素及孕激素水平，因此在術(shù)后給予孕激素口服，有利于患者快速恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險。本次給予患者的孕激素藥物為地屈孕酮，此藥物在術(shù)后的主要作用機(jī)制為：進(jìn)入人體后與雌激素發(fā)生拮抗作用，降低雌激素水平，防止雌激素高水平狀態(tài)誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜增厚，同時將子宮內(nèi)膜微環(huán)境引導(dǎo)到健康狀態(tài)，避免內(nèi)膜表面再次新生小血管，減少破裂出血的可能。調(diào)節(jié)內(nèi)膜血液供應(yīng)的同時，有利于刺激血紅蛋白的生成，徹底將子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的生理基礎(chǔ)清除。本品在拮抗雌激素的同時，有效抑制雌激素生成路徑，進(jìn)一步降低雌激素水平，同時抑制其表達(dá)，此消彼長，孕激素抗增殖能力隨之提升，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。盡管地屈孕酮的應(yīng)用效果顯著，但在使用期間還應(yīng)關(guān)注患者有無不良反應(yīng)，如惡心、發(fā)熱等癥狀，及時處理。

綜上所述，孕激素輔助宮腔鏡手術(shù)，能夠有效改善子宮內(nèi)膜息肉患者的血紅蛋白水平，提高息肉清除率，建議在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚宗花，吳瑞雪，孫苗苗，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對患者病情復(fù)發(fā)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（18）：79-81.

[2]桂聯(lián)華.孕激素聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：26-28.

[3]郭穎華.宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮對子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平，子宮內(nèi)膜厚度與并發(fā)癥的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：18-21.