受訪專家

周飛虎

中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。任中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)師分會副會長，全軍重癥專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員等社會兼職。擅長外科危重病監(jiān)護與治療，持續(xù)床旁血濾對多器官功能不全（MODS）尤其是低血壓狀態(tài)下MODS的救治，大器官移植圍手術(shù)期監(jiān)護與治療、創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征的治療、危重患者機械通氣治療 。

王黎

中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

一位50多歲的男性糖尿病患者，在吃了油膩食物后突然出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀，病情急轉(zhuǎn)直下被送進重癥加強護理病房（ICU）。經(jīng)診斷，他是一位急性胰腺炎患者，在轉(zhuǎn)到ICU時出現(xiàn)嚴重感染，肝腎等多臟器功能衰竭，并出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的情況。高血壓、糖尿病患者在暴飲暴食、勞累飲酒、高脂肪餐等情況下可能會出現(xiàn)胰腺炎。糖尿病合并胰腺炎的患者，導(dǎo)致全身器官衰竭的概率比沒有基礎(chǔ)病的患者要高很多，主要原因在于其器官儲備能力很差、免疫力差。

在胰島素發(fā)明之前，糖尿病的死亡原因主要就是感染。血糖控制不好就成為細菌的培養(yǎng)基，容易導(dǎo)致細菌的生長，也就是說患者本身就相當于是細菌的巨大“培養(yǎng)皿”;糖尿病患者的免疫功能低下，在感染后容易患壞死性筋膜炎，而且這種壞死會逐步進展，因此糖尿病患者一定要警惕小傷口大危害。在感染處理不及時、徹底的情況下，有可能會導(dǎo)致膿毒血癥。膿毒血癥是ICU里常見的嚴重危及生命的重癥感染，它會導(dǎo)致全身的各個器官受損，如果處理不好就會導(dǎo)致多器官衰竭。現(xiàn)在全球每年因膿毒血癥需要搶救的患者有四五千萬人，其致死率高達20%～30%。對于糖尿病患者來說，尤其需要注意3個部位的感染，以免不小心導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生。

第一道坎：皮膚軟組織感染

身體的任何部位發(fā)生感染如果處理不好的話，都有可能發(fā)展到很嚴重的程度，甚至?xí)＜吧?。在日常生活中不小心被劃傷時，對于小傷口，患者可以選擇自行消毒，但需要密切觀察傷口情況。尤其對于糖尿病患者來說，本身是壞死性筋膜炎的高危人群，所以對待皮膚破損一定不能掉以輕心。如果破損的局部面積在逐漸擴大，傷口進一步出現(xiàn)紅、腫、熱、痛且范圍越來越大，或者是伴隨發(fā)熱、心跳加快、呼吸急促等癥狀時，就要考慮是否體內(nèi)發(fā)生了病癥的加劇，及時前往醫(yī)院就醫(yī)。皮膚破損后如果出現(xiàn)以下幾種情況，需要引起高度重視：

1.肚子表面、會陰部等皮膚軟組織紅腫熱痛，而且紅腫部位的皮膚處于緊繃的狀態(tài)。

2.皮膚破損的進展速度非?？?，24小時病情急轉(zhuǎn)直下。

3.皮膚出現(xiàn)花斑癥，以紫色花斑的片狀形式散落地分布在皮膚組織上。紫色花斑越大意味著全身感染的癥狀越重，也就意味著短期的死亡率越高。因此出現(xiàn)紫色花斑的癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就診。

4.體表溫度濕冷。體表溫度涼表明身體微循環(huán)出現(xiàn)了變化，組織因缺血進入休克的狀態(tài)。

對于破損的傷口來說，早期處理是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。糖尿病患者的免疫功能相對于健康人來說比較低下，由于血糖本身就是細菌最良好的培養(yǎng)基，因此糖尿病患者更容易得傳染病。上圖是某糖尿病患者的感染圖，他最初只是一小塊皮膚感染，但是由于沒有及時處理，感染范圍迅速朝上蔓延，發(fā)展成整個肢體感染及膿毒血癥。膿毒血癥又導(dǎo)致器官功能的損傷，最終導(dǎo)致該患者生命受到嚴重威脅。對于糖尿病患者來說，一次小的傷口可能就會引發(fā)全身的健康危機，因此正確消毒避免感染非常重要。

周主任提示，“小傷碘伏擦，大傷看醫(yī)生，動態(tài)觀察傷口愈合情況”。糖尿病患者在傷口消毒時與普通健康人遵循的外科消毒原則是一樣的。傷口消毒的目的是消滅傷口處的微生物，保持創(chuàng)面清潔。對于小的切割傷，切面多半整齊、深度較淺、污染不嚴重，可以先用清水沖洗，再用碘伏擦拭受傷部位。擦完后等碘伏溶液稍干后，再擦第二遍，重復(fù)3～4遍即可，不需要包扎，注意消毒應(yīng)單向進行，已經(jīng)用過的消毒棉簽不能再返回已經(jīng)消毒的區(qū)域。如果是縫衣針刺傷后則應(yīng)先沖洗干凈傷口，擠出少量血液后用碘伏擦拭，由中心向外周圓周樣擦拭3～4遍。如果創(chuàng)面是多處，要注意先清潔較潔凈的創(chuàng)面，然后再處理污染后的創(chuàng)面，否則的話就會導(dǎo)致污染區(qū)域交叉增大。對于創(chuàng)面比較大的切割傷或者刺傷工具比較臟的情況，需要及時去醫(yī)院進行清理消毒，如果看到皮下組織的話需要打破傷風(fēng)。動態(tài)觀察傷口是指消毒之后，如果第二天傷口表面潔凈干燥，就表明消毒是有效的，傷口在愈合;但是如果第二天組織越來越腫，范圍更大，就要及時去醫(yī)院就醫(yī)。3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF

第二道坎：泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者的尿糖比普通人要高，如果控制不好容易出現(xiàn)尿路感染。這種感染的概率在女性群體中高于男性群體，原因在于女性的尿路更短且離肛門和陰道更近。對于糖尿病患者而言，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等輕度表現(xiàn)，或者是低燒乏力、突發(fā)高燒等癥狀，這些可能就是泌尿系統(tǒng)感染的前期癥狀，提醒你要及早前去就醫(yī)，避免發(fā)展到更嚴重的時候再去，有可能會為時已晚。一旦出現(xiàn)呼吸和心跳加快、血壓變化等情形，就要警惕感染加重。

為什么需要關(guān)注呼吸頻率、心跳、血壓呢？因為呼吸系統(tǒng)是一個非常敏感的系統(tǒng)，當我們體內(nèi)出現(xiàn)炎癥或者當細菌入侵時機體免疫力進入防御狀態(tài)，機體內(nèi)會產(chǎn)生大量細菌的尸體，這些都會經(jīng)過肺并刺激肺，對正常組織會造成損傷?；诖?，如果呼吸過程的換氣功能產(chǎn)生異常，就會出現(xiàn)呼吸加速的癥狀。由于大量不可控的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致循環(huán)和血壓下降，此時為了維持血壓心臟會加快跳動，這就是心臟的“代償”。它是一種自身保護反射功能，為了保證身體主要器官能夠獲得足夠的血液供給，可以增加血流量、分散血液流通、增加細胞供氧等。

第三道坎：牙周感染

由于糖尿病患者本人的免疫力比較低下，牙周感染一旦加重會擴散到頜下以及縱隔，引起全身的炎癥反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)膿毒血癥，導(dǎo)致多器官衰竭。因此，患者在早期牙齒出現(xiàn)紅腫熱痛的時候就需要開始重視并妥善處理，當你感覺病情逐漸加重并出現(xiàn)了上文強調(diào)的全身癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)，以預(yù)防牙周感染可能帶來的嚴重后果。在日常生活中，糖尿病患者要注意口腔清潔衛(wèi)生，如果選擇漱口液的話要注意避免含酸物質(zhì)的漱口水，因為糖尿病患者口腔環(huán)境本身就偏酸性。如有拔牙需求，應(yīng)該注意在拔牙前控制好血糖。

（編輯? ? 周逸寧）3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF