受訪專(zhuān)家

安卓玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部副主任，首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床藥理教研室副主任，副主任藥師，博士研究生，博士后。任中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床合理用藥評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)藥師師資卓越培訓(xùn)教學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家，《中國(guó)新藥雜志》審稿專(zhuān)家。主要從事醫(yī)院藥事管理、臨床藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)、體內(nèi)藥物分析、代謝組學(xué)在疾病的臨床應(yīng)用、質(zhì)譜分析技術(shù)的臨床應(yīng)用研究。

王子惠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部藥師

很多高血壓患者都在通過(guò)服用藥物控制血壓，但并非服用了藥物就能夠保證血壓的穩(wěn)定。有的患者即便服用了降壓藥還是被送往了急診室，殊不知服藥的時(shí)間、搭配的日常飲食、服藥方式等因素都有可能影響到藥效的發(fā)揮，稍不注意就會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。那么降壓藥到底該如何服用呢？北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部副主任安卓玲主任藥師和藥事部主管藥師王子惠將會(huì)對(duì)降壓藥的服用誤區(qū)進(jìn)行揭秘。

誤區(qū)一：只在早上服藥

日常生活中，有些患者服用降壓藥的時(shí)間并非其最佳時(shí)間，這會(huì)導(dǎo)致在其他時(shí)間段的血壓升高，血管處于緊繃狀態(tài)，極易引發(fā)腦出血。何謂最佳服藥時(shí)間呢？由于人體情況不同，血壓波動(dòng)也會(huì)不一樣，因此血壓波動(dòng)走勢(shì)的“形狀”也不同。主要有兩種血壓“形狀”，分別是勺型血壓和反勺型血壓。勺型血壓是一種常規(guī)的血壓波動(dòng)情況，在“形狀”上存在雙峰一谷。早晨6點(diǎn)到10點(diǎn)期間和下午6點(diǎn)到10點(diǎn)期間血壓較高，形成“雙峰”;夜間的血壓較低，會(huì)低于平時(shí)的10%～20%，形成“一谷”。由于“雙峰一谷”的形狀特別像一把勺子，所以稱為勺型血壓。針對(duì)這種血壓形態(tài)，最佳服藥時(shí)間是在晨起時(shí)，即早飯之前，一般吃1次長(zhǎng)效制劑即可。反勺型血壓會(huì)在夜間睡眠期間血壓升高，高于平時(shí)的5%～10%，因此為了在睡眠中控制血壓，需要在睡前服用降壓藥。

為了了解自己的最佳服藥時(shí)間，就需要患者對(duì)自己的血壓進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，從而對(duì)應(yīng)出自己的血壓波動(dòng)形態(tài)。關(guān)于如何正確量血壓這一問(wèn)題，王藥師給出了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1. 在測(cè)量血壓之前先安靜坐下休息5分鐘，保證在靜息狀態(tài)下測(cè)量，測(cè)量1次即可。反復(fù)多次測(cè)量不僅會(huì)使患者內(nèi)心焦慮，造成血壓明顯波動(dòng)，綁帶也會(huì)壓迫血管造成誤差。

2. 如果堅(jiān)持多次連續(xù)監(jiān)測(cè)，最好每次監(jiān)測(cè)間隔1分鐘以上。

3. 測(cè)量血壓需要保持一致性。一方面，最好以血壓高的一側(cè)胳膊為準(zhǔn)，中途不建議更換另一側(cè)進(jìn)行測(cè)量。另一方面，保持同一姿勢(shì)測(cè)量，無(wú)論是臥床測(cè)量還是坐姿測(cè)量，要注意血壓計(jì)要和心臟齊平。

高血壓患者可以根據(jù)王藥師為門(mén)診專(zhuān)門(mén)定制的血壓記錄表來(lái)記錄自己的每日血壓，連續(xù)記錄1～2周，每天監(jiān)測(cè)3次，分別是起床后吃藥前測(cè)量1次、午睡后或下午三四點(diǎn)鐘測(cè)量1次、睡前再測(cè)量1次，在就診時(shí)將該表格交給醫(yī)生，方便調(diào)整用藥。

誤區(qū)二：食用低鈉鹽

人體的心臟就像一個(gè)房子，里面有不同的小房間，即心室。鉀元素是維持心臟跳動(dòng)的重要元素。在一般用藥過(guò)程中，會(huì)通過(guò)藥物讓鉀離子排出，從而使體內(nèi)鉀濃度達(dá)到平衡的狀態(tài)。但很多降壓藥是有保鉀功能，配合含有較多鉀元素的低鈉鹽的攝入，會(huì)引起體內(nèi)鉀離子的升高，極易引發(fā)高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可能引起心律失常。所以，服用普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥物以及螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等利尿劑的患者應(yīng)當(dāng)少吃低鈉鹽。

上文提到的沙坦類(lèi)和普利類(lèi)藥物都是通過(guò)影響體內(nèi)血管緊張素的水平來(lái)調(diào)控血管以控制血壓，但人體內(nèi)有一個(gè)叫作腎素-血管緊張素-醛固酮的系統(tǒng)，其中當(dāng)血管緊張素受到影響，醛固酮也會(huì)間接受到影響。醛固酮在體內(nèi)最主要的作用之一便是排鉀保鈉，如果它被抑制，排鉀的功能也會(huì)減弱，鉀滯留在體內(nèi)會(huì)與低鈉鹽里的鉀一起對(duì)身體造成危害。同時(shí)，保鉀類(lèi)的利尿劑中比較常見(jiàn)的螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等藥物一般在臨床上也不會(huì)單獨(dú)服用，會(huì)配合排鉀類(lèi)利尿劑一起使用，以維持體內(nèi)鉀的穩(wěn)態(tài)。因此，服用上述藥物的高血壓患者在日常生活中不必特意購(gòu)買(mǎi)低鈉鹽，減少平時(shí)的鹽攝入量即可。

誤區(qū)三：服藥時(shí)同時(shí)食用西柚

藥物通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，主要依賴肝藥酶。西柚中含有的呋喃香豆素會(huì)抑制肝藥酶的活性，就使得降壓藥難以通過(guò)肝藥酶進(jìn)行代謝，體內(nèi)藥物濃度持續(xù)升高后就會(huì)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，從而暈倒。75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6

王藥師曾接診過(guò)一位接受腎移植的患者。他在出院之后的一兩周，身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的排異反應(yīng)，通過(guò)詢問(wèn)診斷發(fā)現(xiàn)該患者除了按醫(yī)囑服用他克莫司外，在每頓晚飯后為了增強(qiáng)抵抗力、補(bǔ)充維生素C，還會(huì)飲用一杯西柚汁，這種果汁導(dǎo)致藥物代謝困難，在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生了毒性。一般來(lái)說(shuō)，200毫升西柚汁的抑制作用可持續(xù)24小時(shí)，因此哪怕是服藥時(shí)間和食用西柚時(shí)間間隔開(kāi)來(lái)也是不可以的。

以這位患者為例可以發(fā)現(xiàn)，除了降壓藥，服用其他特定藥物的患者也不能食用西柚，主要包括：

不但當(dāng)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)西柚會(huì)影響上述藥物代謝，而且臨床中也發(fā)現(xiàn)柚子、柑橘類(lèi)水果也都有可能引起藥物代謝的抑制。但并非服用所有的降壓藥，或上述一類(lèi)的藥物時(shí)都不能吃西柚等橘瓣類(lèi)水果，可以咨詢相關(guān)的醫(yī)生和藥師來(lái)選擇性服用。

除了西柚，濃茶也需要避免。濃茶中富含單寧，會(huì)與一些藥物發(fā)生反應(yīng)，生成沉淀來(lái)影響藥物的吸收，比如蛋白酶類(lèi)的藥物、金屬離子（鈣劑、鐵劑）這樣的藥物。所以如果正在服用會(huì)受濃茶影響的藥物，建議在喝完茶水后的1～2小時(shí)再服用這些藥物，服用時(shí)最好用溫開(kāi)水送服。

誤區(qū)四：將降壓藥掰開(kāi)或碾碎送服

實(shí)際上很多降壓藥都是特殊劑型，由特殊工藝制成?？蒯屍途忈屍奶厥夤に嚳梢宰屗巹┰隗w內(nèi)緩慢勻速釋放，如果碾碎了服用，藥效就會(huì)突然釋放且不持久，血壓極易快速降低。另外，控釋片骨架結(jié)構(gòu)很特殊，無(wú)法在體內(nèi)消化吸收，會(huì)隨糞便排出體外，王藥師提醒此種情況不必?fù)?dān)心，內(nèi)部的藥物已正常在發(fā)揮作用。

對(duì)于藥劑中間有一個(gè)刻痕的藥物，可以按刻痕掰成一半或1/4、1/8來(lái)服用，但仍然是絕對(duì)不能碾碎的。除了降壓藥，還有抑制胃酸的拉唑類(lèi)藥物也不建議掰開(kāi)，它們大多是腸溶劑型，藥物吸收過(guò)程必須到達(dá)小腸后進(jìn)行，如果掰開(kāi)后服用，失去結(jié)構(gòu)保護(hù)的藥物在胃內(nèi)就會(huì)被胃液消化。對(duì)于有吞咽困難的患者，他們的藥片需要碾碎通過(guò)鼻飼的方式灌到胃里，可選擇普通片劑碾碎灌服。

（編輯? ? 周逸寧）75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6