馬亮，嚴(yán)海琳，肖雪，楊錦林

缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）可分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征（包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）。因年齡、心臟基礎(chǔ)疾病以及長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板藥物等，IHD患者在應(yīng)激狀態(tài)等刺激下易發(fā)生消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）［1-4］， 而 GIB 嚴(yán)重者可影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，出現(xiàn)血容量減少甚至心肌灌注不足從而導(dǎo)致IHD［5］。研究顯示，GIB的年發(fā)病率為0.5‰～1.5‰，死亡率約為11%［6］，且我國(guó)近年來(lái)IHD發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［7-8］。IHD合并GIB患者面臨的心血管事件、胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)均比單一的IHD或GIB患者更高［5，9］。有研究表明，除了生活習(xí)慣、體力活動(dòng)、情緒因素外，特定的氣象條件對(duì)IHD的發(fā)病也有重要影響［10］。季節(jié)、氣溫等氣象因素變化與GIB的發(fā)病關(guān)系密切［11-12］。由此推測(cè)，季節(jié)及氣溫可能會(huì)影響IHD患者GIB的發(fā)病率及死亡率。因此，本研究通過(guò)回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2014年1月至2018年12月收治的IHD合并GIB住院患者的臨床資料與同期成都地區(qū)的季節(jié)、氣溫等氣象因素的關(guān)系，針對(duì)性地為IHD合并GIB患者的預(yù)防、治療和護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院2014年1月至2018年12月收治的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的IHD合并GIB住院患者730例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)（全部滿足）：（1）年齡≥18歲；（2）診斷為IHD（包括穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征）；（3）入院診斷為GIB（表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血）。排除標(biāo)準(zhǔn)（滿足其一）：（1）GIB與創(chuàng)傷或手術(shù)相關(guān)；（2）惡性腫瘤或者需長(zhǎng)期行血液透析；（3）合并全身性血液系統(tǒng)疾?。唬?）急性感染性疾?。ㄈ绯鲅獰幔┧碌腉IB；（5）妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020年審496號(hào)），免除知情同意，符合赫爾辛基宣言。

1.2 研究方法 通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集患者的基線資料，包括年齡、性別、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月）、飲酒史（時(shí)間≥1年，平均每天飲酒≥50 g）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）史、抗血小板藥物應(yīng)用史、抗凝藥物應(yīng)用史、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并慢性腎臟?。–KD）、是否合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），以及入院時(shí)間、IHD類型（穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征）、消化道出血部位、離院方式（死亡結(jié)局）。從成都市氣象局獲取2014年1月至2018年12月成都市的氣象信息：月平均高溫、月平均低溫、月平均氣溫、月溫差。根據(jù)氣候?qū)W通用的季節(jié)劃分方法，結(jié)合成都地區(qū)的氣象特點(diǎn)劃分四季：春季（3—5月份）、夏季（6—8月份）、秋季（9—11月份）和冬季（12月—次年2月份）。

GIB分為非靜脈曲張性上消化道出血、靜脈曲張性上消化道出血、下消化道出血和不明原因GIB，不明原因GIB指經(jīng)常規(guī)檢查（包括胃腸鏡、小腸鋇劑造影、小腸CT等）仍未明確病因［13］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；IHD合并GIB患者的住院人數(shù)與月平均氣溫、月溫差的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者年齡分布情況及不同季節(jié)患者的一般資料比較 730例患者年齡31～102歲，平均年齡（72.8±11.3）歲；男493例，女237例，男、女性別比為2.08∶1。男、女性70～79歲年齡組的占比較高，分別為35.3%（174/493）和39.7%（94/237），見(jiàn)圖1。春、夏、秋、冬四季患者的年齡、性別、飲酒史比例、PCI史比例、抗血小板藥物應(yīng)用比例、抗凝藥物應(yīng)用比例、合并高血壓比例、合并糖尿病比例、合并CKD比例、合并COPD比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；春、夏、秋、冬四季患者吸煙史比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 春、夏、秋、冬季患者的一般資料比較Table 1 Baseline data of IHD patients with GIB

圖1 不同性別IHD合并GIB患者的年齡分布情況Figure 1 Age distribution of IHD patients with GIB of different genders

2.2 患者的發(fā)病季節(jié)和月份分布情況 每年的7月或8月份平均氣溫最高，12月或1月份平均氣溫最低，每年的春季（3—5月份）溫差變化大（圖2）。2014—2018年期間，春、夏、秋、冬四季的累計(jì)患者住院比例分別為30.0%、20.0%、21.2%和28.8%。冬、春季患者住院比例高于夏、秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（58.8%vs 41.2%，χ2=3.907，P=0.003）。與夏、秋季節(jié)相比，春季IHD合并GIB患者住院比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.912，P=0.020；χ2=2.567，P=0.033）；與夏季相比，冬季IHD合并GIB患者住院比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.191，P=0.035）；而冬季與春、秋季節(jié)之間的患者住院比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.372，P=0.718；χ2=2.189，P=0.060），見(jiàn)表2。

表2 IHD合并GIB患者四季的住院比例〔N=730，n（%）〕Table 2 Four-season hospitalization ratio of patients with IHD and GIB

圖2 2014—2018年成都市月平均氣溫和季節(jié)溫差變化情況Figure 2 Variation of monthly mean temperature and seasonal temperature difference in Chengdu from 2014 to 2018

Spearman秩相關(guān)性分析顯示，IHD合并GIB患者的住院人數(shù)與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.280，P=0.030），IHD合并GIB患者的住院人數(shù)與月溫差呈正相關(guān)（rs=0.260，P=0.045）（圖3）。冬、春季節(jié)溫差變化大，春季尤甚，冬、春季的住院人數(shù)多于夏、秋季節(jié)。

圖3 2014—2018年IHD合并GIB患者住院人數(shù)與氣溫關(guān)系Figure 3 Relationship between the number of inpatients with IHD complicated with GIB and temperature from 2014 to 2018

2.3 IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征季節(jié)發(fā)病情況

730例患者中341例發(fā)生急性冠脈綜合征，春、夏、秋、冬季急性冠脈綜合征發(fā)病率分別為28.7%、19.2%、21.0%、30.7%。與夏、秋季節(jié)相比，冬季IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（χ2=3.755，P=0.006；χ2=3.167，P=0.013）；春季IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率較夏、秋季高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.108，P=0.015；χ2=2.520，P=0.036）；冬、春兩季節(jié)之間以及夏、秋兩季節(jié)之間IHD合并GIB患者的急性冠脈綜合征發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.654，P=0.532；χ2=0.588，P=0.573），見(jiàn)表3。

表3 IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征季節(jié)發(fā)病情況〔N=341，n（%）〕Table 3 Incidence of acute coronary syndrome in IHD patients with GIB in four seasons

2.4 IHD合并GIB患者出血部位季節(jié)發(fā)病情況 非靜脈曲張性上消化道出血（273例）、靜脈曲張性上消化道出血（13例）、下消化道出血（92例）和不明原因GIB（342例），其中10例患者合并多個(gè)部位出血，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。與夏、秋季節(jié)相比，冬季非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.963，P=0.018；χ2=2.528，P=0.035）； 春季非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率較夏、秋季高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.056，P=0.016；χ2=2.620，P=0.031）；而冬、春兩季節(jié)之間或夏、秋兩季節(jié)之間非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.093，P=0.929；χ2=0.435，P=0.677）。與夏、秋季節(jié)相比，冬季下消化道出血發(fā)病率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.773，P=0.024；χ2=2.973，P=0.018）；春季下消化道出血發(fā)病率較夏、秋季高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.757，P=0.025；χ2=2.957，P=0.018）；而冬、春兩季節(jié)之間或夏、秋兩季節(jié)之間下消化道出血發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.016，P=0.986；χ2=0.194，P=0.848）。冬季不明原因GIB發(fā)病率高于夏季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（31.6%與17.2%，χ2=2.449，P=0.040）。而靜脈曲張性上消化道出血在春、夏、秋、冬四季的發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.389，P=0.222）。IHD合并GIB患者中出血部位在四季中的發(fā)病情況見(jiàn)表4。

表4 IHD合并GIB患者中出血部位季節(jié)發(fā)病情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of gastrointestinal bleeding sites in IHD patients with GIB in four seasons

2.5 IHD合并GIB患者死亡率與季節(jié)關(guān)系 730例IHD合并GIB患者中127例死亡。與春、夏、秋季相比，冬季IHD合并GIB患者的死亡率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.0%與22.8%，χ2=2.796，P=0.023；41.0%與 15.7%，χ2=3.887，P=0.005；41.0% 與 20.4%，χ2=3.165，P=0.013）。春、夏、秋三季節(jié)之間IHD合并GIB患者的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.613，P=0.190），見(jiàn)表5。

表5 IHD合并GIB患者死亡的季節(jié)分布情況〔N=127，n（%）〕Table 5 Mortality of IHD patients with GIB in four seasons

3 討論

我國(guó)現(xiàn)有IHD患者人數(shù)約1 100萬(wàn)，其發(fā)病率及病死率均呈逐年上升趨勢(shì)。IHD患者因發(fā)病人群特點(diǎn)、心臟基礎(chǔ)疾病、心血管事件時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)及長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板藥物等多種因素而易引起胃腸道黏膜灌注不足，促使胃腸道潰瘍的形成及出血的發(fā)生。而GIB嚴(yán)重者可影響心肌灌注不足導(dǎo)致IHD［5］，使得IHD和GIB二者相互影響加重病情。IHD合并GIB患者面臨更高的心血管事件、胃腸道出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)［9］，而季節(jié)及氣溫可能進(jìn)一步增加IHD合并GIB患者的上述風(fēng)險(xiǎn)，但此類患者的相關(guān)研究報(bào)道較少。因此，本研究根據(jù)氣候?qū)W通用的季節(jié)劃分方法，成都地區(qū)的四季分別是春季（3—5月份）、夏季（6—8月份）、秋季（9—11月份）和冬季（12月份—次年2月份），針對(duì)性地分析IHD合并GIB患者的季節(jié)分布特點(diǎn)及其與氣溫的關(guān)系。

本研究共收集IHD合并GIB患者730例，其中男493例，女237例，男、女性別比為2.08∶1，平均年齡為72.8歲，與文獻(xiàn)報(bào)道的男性IHD患者多于女性，且IHD多發(fā)于老年人相一致［14］。老年患者身體功能衰退，心臟的舒縮功能較差，動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)不同程度增厚及彈性降低，當(dāng)發(fā)生GIB時(shí)可能進(jìn)一步引起全身血液循環(huán)及冠狀動(dòng)脈灌注不足從而導(dǎo)致IHD。研究報(bào)道吸煙是冠心病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一［15］。本研究IHD合并GIB患者的基線資料分析結(jié)果提示，春、夏、秋、冬四季患者吸煙比例有差異。IHD患者常使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。本研究基線資料顯示，該類患者中既往抗凝、抗血小板藥物應(yīng)用史在四季之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但需警惕長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板藥物可能導(dǎo)致前列腺素減少、胃酸分泌增多、胃黏膜屏障破壞且修復(fù)緩慢，甚至引起GIB等嚴(yán)重不良反應(yīng)［16］。

成都地處平原，高溫天氣主要集中在7、8月份，低溫天氣主要集中在12月份、1月份，春季溫差變化大。本研究結(jié)果表明IHD合并GIB患者季節(jié)性發(fā)病規(guī)律為冬、春季節(jié)發(fā)病率明顯高于夏、秋季節(jié)，這與GIB季節(jié)性發(fā)病規(guī)律的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［17-18］。有資料顯示，GIB的發(fā)病率在溫帶和熱帶地區(qū)差異顯著，除地理和種族因素外，氣溫變化也可能產(chǎn)生重要影響［19］。有研究報(bào)道，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，上消化道出血患者的發(fā)病率與平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.693，P＜0.001）［20］。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)IHD合并GIB患者的住院人數(shù)與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)，與月溫差呈正相關(guān)，即隨著氣溫的降低或溫差的增大，IHD合并GIB患者的住院人數(shù)顯著上升。低溫環(huán)境可引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致兒茶酚胺類、內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ等分泌增加，使胃腸道血管收縮，血供減少，導(dǎo)致黏膜的防御能力減弱而易受幽門螺桿菌（H.pylori）等危害因素的損傷［21-22］。低溫環(huán)境可導(dǎo)致對(duì)胃腸道起保護(hù)作用的熱休克蛋白、一氧化氮合酶、表皮生長(zhǎng)因子等水平下降，而胃酸等消化液的分泌增加，增加消化性潰瘍出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［21］。低溫環(huán)境還可引起機(jī)體外周血管收縮從而導(dǎo)致血壓升高，使胃、腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。一方面，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究提示，低溫環(huán)境可刺激機(jī)體分泌更多的兒茶酚胺類，增加心、腦血管痙攣，斑塊破裂，血小板聚集形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加心血管疾病的發(fā)病率［23-26］。另一方面，本研究患者平均年齡為72.8歲，有研究發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人更容易受到溫差變化的影響［27］；文獻(xiàn)報(bào)道溫差增大導(dǎo)致血壓升高，引起機(jī)體耗氧量和心臟負(fù)荷增加，從而增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［28］。

本研究結(jié)果表明，IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病與季節(jié)關(guān)系密切；與夏、秋季節(jié)相比，冬、春季節(jié)IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率顯著增加。國(guó)外一項(xiàng)納入255例急性冠脈綜合征患者的回顧-前瞻性研究顯示，與春、夏季節(jié)相比，急性冠脈綜合征在秋、冬季節(jié)的發(fā)病率更高（P＜0.01）［15］。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性冠脈綜合征的發(fā)生。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)納入1 113例急性冠脈綜合征患者（885例男性，平均年齡65.8歲）的隊(duì)列研究分析了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂患者的比例與季節(jié)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冬季此類患者的比例最高［14］。本研究結(jié)果提示，IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率在冬、春季節(jié)升高，與上述文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病高峰季節(jié)有一定的差異，原因可能為不同國(guó)家和地區(qū)的氣候類型、季節(jié)分布特征存在差異。成都地處我國(guó)川西平原腹地，為亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，四季及氣溫變化具有我國(guó)農(nóng)歷二十四節(jié)氣的特點(diǎn)，這與其他國(guó)家和地區(qū)低溫環(huán)境的季節(jié)及月份構(gòu)成不同，但均提示低溫環(huán)境可增加IHD合并GIB患者急性冠脈綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，IHD合并GIB患者的出血部位與季節(jié)相關(guān)。一項(xiàng)納入4 660例患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，胃、十二指腸潰瘍出血與季節(jié)關(guān)系密切，冬、春季節(jié)發(fā)病率較高（P＜0.01）［29］。另一項(xiàng)包含北京23家醫(yī)院納入51 297例消化性潰瘍患者的研究顯示，消化性潰瘍好發(fā)于冬季（27.99%），而氣溫較高的夏季發(fā)病率最低（21.05%）［20］。消化性潰瘍是非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因之一。在本研究中，與夏、秋季節(jié)相比，冬季及春季非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病人數(shù)明顯升高。有關(guān)下消化道出血與季節(jié)或氣溫的研究并不多見(jiàn)，國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性下消化道出血在春季最易發(fā)生，秋季最不易發(fā)生，從秋季進(jìn)入春季期間其住院患者人數(shù)逐漸增加［17］。本研究進(jìn)一步證實(shí)了與夏、秋季節(jié)相比，冬季及春季下消化道出血發(fā)病人數(shù)明顯升高。本研究下消化道出血的發(fā)病季節(jié)高峰與上述文獻(xiàn)報(bào)道略有差異，可能因?yàn)楦鞯貐^(qū)季節(jié)氣候因素存在一定差異。盡管GIB與季節(jié)的關(guān)系研究得出的結(jié)論并不完全一致，但均提示 GIB 的發(fā)病有明顯的季節(jié)性［11，17-19，22，30］。有關(guān)不明原因GIB與季節(jié)關(guān)系的研究缺乏，本研究發(fā)現(xiàn)不明原因GIB患者僅在夏、冬兩季節(jié)之間的發(fā)病人數(shù)存在顯著差異，冬季不明原因GIB的發(fā)病人數(shù)高于夏季。而靜脈曲張性上消化道出血在春、夏、秋、冬四季的發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能因?yàn)闃颖玖可伲蛔阋苑从踌o脈曲張性上消化道出血與季節(jié)之間的關(guān)系。在臨床工作中，冬、春季節(jié)需警惕IHD合并GIB患者的高發(fā)病率，提前預(yù)防患者的不良預(yù)后。

通過(guò)分析IHD合并GIB患者死亡人數(shù)與季節(jié)的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)冬季IHD合并GIB患者的死亡人數(shù)明顯高于春、夏、秋季，而春、夏、秋季之間IHD合并GIB患者的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國(guó)一項(xiàng)納入12 437例GIB患者和22 847例AMI患者的回顧性研究顯示，GIB患者30 d死亡率為2.54%，AMI患者30 d死亡率為4.35%［31］。而另一項(xiàng)來(lái)自北京友誼醫(yī)院的回顧性研究，納入243例急性心肌梗死合并上消化道出血的患者，其結(jié)果顯示此類患者的住院死亡率為24.7%［9］。上述研究結(jié)果提示，急性心肌梗死合并GIB患者的死亡率明顯高于單一罹患急性心肌梗死或單一罹患GIB患者的死亡率。IHD與GIB均為臨床危急重癥，同時(shí)罹患此兩種疾病的患者，加之低溫環(huán)境危險(xiǎn)因素，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?？赡苡捎诶夏耆说纳眢w功能衰退，胃腸道黏膜防御及自我修復(fù)能力和心血管舒縮功能逐漸減弱，易繼發(fā)重要臟器功能的損傷［32］。本研究為寒冷季節(jié)老年IHD合并GIB患者進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要依據(jù)，以降低此類患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究有一定的局限性：首先，本研究為單中心回顧性研究，樣本量較?。黄浯?，因醫(yī)療資源分布不均、患者經(jīng)濟(jì)情況以及治療意愿等因素的影響，部分患者可能未來(lái)院就診，增加了選擇偏倚；最后，短期內(nèi)季節(jié)、氣溫等氣象條件的波動(dòng)也會(huì)影響本研究的結(jié)論，有待多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，IHD合并GIB患者的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，其發(fā)病受季節(jié)及氣象因素中月平均氣溫和溫差的影響，月平均氣溫降低或溫差增大增加了IHD合并GIB患者發(fā)生急性冠脈綜合征、非靜脈曲張性上消化道出血、下消化道出血、不明原因GIB和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這為IHD合并GIB患者的預(yù)防、治療和護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：馬亮進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和整理、撰寫論文；嚴(yán)海琳進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；馬亮、肖雪進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，論文的修訂；楊錦林負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。