于丹（天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院,天津 301508）

心臟神經(jīng)官能癥又被稱為功能性心臟不適，患者在發(fā)病期間多表現(xiàn)出不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、頭暈以及呼吸困難等癥狀及體征，且多合并焦慮抑郁以及睡眠質(zhì)量明顯降低等合并癥，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量帶來了一定的影響[1]。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與過度情志刺激所致的機(jī)體失調(diào)相關(guān)，以七情內(nèi)傷、勞逸過度為主要病因，同時(shí)對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境造成了嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致氣血不和、靜脈不暢的發(fā)生，也容易伴隨內(nèi)環(huán)境紊亂，由此引起“驚悸征忡”、“胸痹”、“郁證”等一系列癥狀，在治療時(shí)需要將疏肝解郁理脾為主要范疇[2-3]?，F(xiàn)我院就中成藥加味逍遙丸與心通口服液聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥對(duì)療效及安全性的影響展開分析，旨在獲得更好的預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2018年5月-2021年3月收治的心臟神經(jīng)官能癥患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝郁膽虛型；西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科（第9版）》[5]中標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整者；生命體征平穩(wěn)者；均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究用藥有過敏史者；重要臟器功能損傷者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制心率等對(duì)癥治療，在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予心通口服液治療，口服，每次10-20ml，每日2次。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味逍遙丸治療，口服，每次6g，每日2次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、心臟自主神經(jīng)功能以及24h HRV指標(biāo)變化，同時(shí)觀察治療期間不良反應(yīng)。①按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷，將患者經(jīng)過治療后心悸、胸悶等癥狀及體征完全消失，心電圖檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常評(píng)為顯效；將患者經(jīng)過治療后上述癥狀及體征緩解，心電圖檢查基本正常評(píng)為有效；將患者經(jīng)過治療后癥狀及體征無改善甚至加重，心電圖檢查仍異常評(píng)為無效；以顯效及有效之和作為總有效率[6]。②根據(jù)患者的主癥（情緒抑郁、膽怯易驚、心悸、少眠、胸脅悶脹、胸痛）及次癥（舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦）進(jìn)行評(píng)分，主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分、2分、4分及6分，次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分、1分、2分及3分，得分越高，癥狀越重[7]。③心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)采用SCFT法測(cè)量及評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了深呼吸心率差、RR間期30/15比值、立臥位心率差及乏氏指數(shù)。④24h HRV采用心電圖儀測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括了正常竇性心搏間期總體平均值標(biāo)準(zhǔn)（SDNN值）、全部RR間期差＞50ms新波2數(shù)占該時(shí)間內(nèi)正常心搏數(shù)的百分比所占比值（PNN50值）、連續(xù)相鄰正常竇性心動(dòng)周期的均方根（RMSSD值）、竇性心搏間期平均標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 兩組性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組的臨床總有效率90.00%（36/40）明顯比對(duì)照組的70.00%（28/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比，中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 28.56±5.33 14.35±3.30觀察組 40 28.14±6.12 11.22±3.68 t 0.327 4.005 P 0.744 0.000

2.4 兩組治療前后心臟自主神經(jīng)功能及24h HRV對(duì)比 觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比，深呼吸心率差較高、RR間期30/15比值較高、立臥位心率差較高、乏氏指數(shù)較高、SDNN值較高、SDANN值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后相比，PNN50值及RMSSD值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心臟自主神經(jīng)功能及24h HRV對(duì)比

續(xù)表3

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng) 兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)，肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

現(xiàn)在中醫(yī)認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥這種較為常見的心血管疾病，其發(fā)生發(fā)展與心、肝及脾的功能具有密切的相關(guān)性。早在《靈樞·素問》中關(guān)于該病有所記載，認(rèn)為“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，也有研究認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的疾病進(jìn)展主要受到“五志化火”的影響，五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐[8-9]。同時(shí)肝氣郁結(jié)，日久化火則濕濁內(nèi)生，濁陰上逆，也會(huì)造成失眠、頭暈、頭痛等癥狀及表現(xiàn)，加之臟腑功能失調(diào)也會(huì)對(duì)體內(nèi)的陰陽氣血平衡帶來不良影響，誘發(fā)疾病以及相關(guān)臨床癥狀，對(duì)患者的心功能以及日常生活質(zhì)量均造成了較大的影響[10]。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，各類中成藥制劑在治療心臟神經(jīng)官能癥等方面獲得了較好的效果。

心通口服液作為一種可發(fā)揮益氣活血，化痰通絡(luò)功效的中成藥，在既往臨床工作中多被用于治療各類心血管疾病，并獲得了較好的效果[11]。而中成藥加味逍遙丸作為一種具有疏肝清熱、健脾養(yǎng)血功效的中成藥，主要包括了牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(麩炒)、茯苓、甘草、薄荷等藥材，藥方中的柴胡具有疏肝解郁的功效；梔子具有清熱瀉火、苦寒清熱的功效，二者聯(lián)合使用共同作為君藥[12]。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，白芍具有柔肝止痛、善養(yǎng)肝血的功效；牡丹皮則具有活血化瘀、清熱涼血的功效，可有效輔助柴胡強(qiáng)化疏肝解郁、活血止痛的功效，共同作為臣藥[13]。炒白術(shù)具有健脾燥濕以及補(bǔ)氣的功效，茯苓具有健脾利濕的功效，炙甘草可補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。薄荷則作為君藥的輔助用藥，具有較強(qiáng)的疏肝散熱的功效，諸藥聯(lián)合用藥，可充分發(fā)揮疏肝清熱、健脾養(yǎng)血的效果[14]。現(xiàn)我院為了獲得更好的效果，就中成藥加味逍遙丸與心通口服液聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合用藥后，獲得了更高的臨床總有效率，臨床癥狀及體征明顯改善，且心臟神經(jīng)功能及HRV也得到了有效的緩解，且治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，綜合證明了中成藥加味逍遙丸與心通口服液聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了兩種藥方的聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)調(diào)理病機(jī)的特點(diǎn)，不僅可緩解臨床癥狀及體征，同時(shí)可改善患者的心臟自主神經(jīng)情況，對(duì)交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)行有效抑制的同時(shí)增加了迷走神經(jīng)的張力，綜合效果突出，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。

綜上所述，中成藥加味逍遙丸與心通口服液聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床效果較為顯著，可有效緩解其臨床癥狀及體征，調(diào)節(jié)患者的心臟神經(jīng)功能及HRV，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量分析及探討，從而對(duì)中成藥加味逍遙丸與心通口服液聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。