李巖,郭洋（.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 30070;.天津華興醫(yī)院,天津 30070）

慢性支氣管炎在臨床具有較高的發(fā)生率，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，患者病后將長(zhǎng)期存在咳嗽、咳痰等癥狀[1-2]。若慢性支氣管炎未及時(shí)得到治療，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)發(fā)展為肺源性心臟病等，從而嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對(duì)慢性支氣管炎常采用對(duì)癥治療，雖可有效緩解病情，但起效較為緩慢，故臨床?？紤]聯(lián)合其他治療方式以增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者恢復(fù)。中醫(yī)對(duì)于此病的治療積累了大量經(jīng)驗(yàn)，將此病分為不同證型，其中肺腎陰虛型為多見類型，因此臨床治療上注重潤(rùn)肺、滋陰、益腎之法[5]。百合固金湯為肺腎陰虧治療的多見補(bǔ)益劑，其具有止咳化痰、滋養(yǎng)肺腎之功效?；诖?，本研究以2020年6月-2021年6月本院收治的80例肺腎陰虛型慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，分析百合固金湯加減對(duì)此類患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月本院收治的80例肺腎陰虛型慢性支氣管炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有咳嗽、咳痰等癥狀，X線片檢查可見肺紋理增粗、紊亂；中醫(yī)診斷符合第3版《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎陰虛型：癥見干咳無(wú)痰或少痰，痰黏稠似鹽粒，不易咳出，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌苔光剝，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；患者具有較高的依從性；患者的病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾患者；伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有免疫系統(tǒng)病癥者；存有凝血功能異常者；對(duì)本方案使用藥物過(guò)敏者；存有酒精、藥物依賴史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。其中對(duì)照組男24例，女16例；年齡26-71歲，平均年齡（52.59±3.46）歲；病程1-6年，平均病程（3.46±1.05）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-28kg/m2，平均BMI（24.69±1.08）kg/m2。觀察組男27例，女13例；年齡25-73歲，平均年齡（52.67±3.58）歲；病程1-7年，平均病程（3.52±1.07）年；BMI 20-28kg/m2，平均BMI（24.72±1.10）kg/m2。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入組后均施以平喘、止咳、積極戒煙等對(duì)癥處理。對(duì)照組予以阿莫西林口服，0.5g/次，2次/d。觀察組加以百合固金湯加減治療：熟地黃、生地黃、當(dāng)歸各9g，白芍、甘草、桔梗、玄參各3g，貝母、麥冬、百合各12g，對(duì)于氣虛明顯者加黃芪15g，喘甚者加胡桃仁10g，痰多者加瓜蔞皮6g，外感有邪熱者加牛蒡子6g和連翹12g，以水煎服，取汁200ml，1劑/d，早晚等量口服。兩組連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：于治療4周后進(jìn)行評(píng)定：顯效：患者咳嗽等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)常；有效：咳嗽等癥狀明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常水平；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：將咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥熱盜汗中醫(yī)證候按嚴(yán)重程度分別計(jì)做0-4分，分?jǐn)?shù)越高，則癥狀越嚴(yán)重，對(duì)比兩組治療前、治療4周后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分。③炎性因子水平：于治療前、治療4周后采集兩組患者每人5ml靜脈血，以3000r/min速率離心10min并取得血清之后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）水平。④不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表達(dá)，t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率95.00%（38/40）高于對(duì)照組的80.00%（32/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥熱盜汗中醫(yī)證候積分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥熱盜汗等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

組別（n=40） 咳嗽 咳痰 口干咽燥 燥熱盜汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.89±0.41 2.03±0.25 3.05±0.43 2.12±0.31 2.94±0.39 1.73±0.31 2.87±0.38 1.55±0.24觀察組 2.94±0.45 1.42±0.18 3.09±0.45 1.53±0.24 2.89±0.36 1.05±0.21 2.92±0.41 0.94±0.18 t 0.520 12.524 0.407 9.518 0.596 11.486 0.566 12.866 P 0.605 0.000 0.686 0.000 0.553 0.000 0.573 0.000

2.3 炎性因子水平 治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比(±s,分)

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比(±s,分)

組別（n=40） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/ml） CRP（mg/L） IL-8（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 19.46±2.34 12.35±1.83 74.26±6.75 52.59±4.38 30.69±3.29 15.36±2.65 58.43±5.41 30.59±4.31觀察組 19.53±2.42 9.41±1.35 74.34±6.83 40.62±3.57 30.74±3.35 10.38±2.12 58.35±5.36 19.21±2.87 t 0.132 8.177 0.053 13.398 0.067 9.281 0.066 13.900 P 0.896 0.000 0.958 0.000 0.947 0.000 0.947 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40），觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為常見病理特征，屬非特異性慢性炎癥。慢性支氣管炎遷延難愈，預(yù)后較差，且隨著病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)給患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8-9]。西藥治療慢性支氣管炎雖具療效，但長(zhǎng)期服用西藥易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，易影響治療依從性，繼而降低治療功效，尋找更為安全合理的治療手段成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將慢性支氣管炎歸為“喘證”范疇，認(rèn)為其多是由于外感內(nèi)傷犯肺，痰濁內(nèi)生，久咳遷延，陰虛肺燥，發(fā)為此病，臨床治療應(yīng)采用清熱燥濕、補(bǔ)肺滋腎之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥熱盜汗等中醫(yī)證候積分與IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，提示百合固金湯加減可有效緩解肺腎陰虛型慢性支氣管炎患者癥狀，控制機(jī)體炎性反應(yīng)。其原因?yàn)榘俸瞎探饻訙p藥方內(nèi)的熟地黃、生地黃可滋陰補(bǔ)腎、清熱燥濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；桔梗宣肺祛痰；玄參可解毒利咽、涼血滋陰；貝母有化痰止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功；麥冬具有養(yǎng)陰生津等功能；百合可潤(rùn)肺止咳、寧心安神；甘草益氣潤(rùn)肺、調(diào)和諸藥[10]。諸藥配伍，并按患者具體病情施以辨證加減，能夠做到個(gè)體化治療，既可滋養(yǎng)肺腎之陰血，又能清熱、利咽、止咳、化痰，標(biāo)本兼顧，從而緩解患者中醫(yī)證候，加快病情恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，玄參、桔梗等具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效抑制炎癥介質(zhì)趨化，發(fā)揮強(qiáng)效抗炎效應(yīng)，減少炎性因子釋放[11-12]。中西醫(yī)聯(lián)合治療，可通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)療效，促進(jìn)病情改善。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，提示中西醫(yī)聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)。其原因?yàn)楸狙芯恐委熎陂g嚴(yán)格控制給藥劑量，且中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用小，聯(lián)合用藥安全性較高。但本研究尚存納入樣本量較少、觀察時(shí)間短等不足，臨床之后還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，從而進(jìn)一步證實(shí)百合固金湯加減在肺腎陰虛型慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用功效。

綜上所述，百合固金湯加減在肺腎陰虛型慢性支氣管炎患者中效果確切，可減輕各項(xiàng)中醫(yī)證候，有效控制機(jī)體炎性反應(yīng)，減少炎性因子過(guò)量分泌，安全可行，值得臨床的大力推廣。