周彬,胡辰潔,杭潔（江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

心臟疾病包括先天性心臟病、瓣膜疾病、冠心病等，此類疾病在臨床中較為常見，且患者的病情兇險，死亡率較高[1-2]。在臨床中，治療心臟疾病多采用手術(shù)治療，而在手術(shù)前，大部分患者會因疾病困擾、手術(shù)未知、對疾病和手術(shù)的認(rèn)識不全等因素出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[3]。一般情況下，患者入院后多會進(jìn)行常規(guī)健康教育，以向患者科普相關(guān)知識，緩解其不良情緒。然而，“灌輸式”的常規(guī)健康教育難以為患者提供清晰、系統(tǒng)的疾病、手術(shù)知識，加之心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純的講解患者難以理解[4-5]。模型解說+宣傳圖譜則能有效彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足，為患者提供直觀、清晰的講解。本次研究為了進(jìn)一步了解模型解說+宣傳圖譜對心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮及知識知曉率的影響，對2019年9月-2021年5月在本院行心臟手術(shù)的150例患者進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年5月在本院行心臟手術(shù)的150例患者作為此次研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、研究組，每組各75例。此次研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②具備心臟手術(shù)適應(yīng)證者；③小學(xué)文化及以上；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏生活自理能力者；②存在嚴(yán)重精神疾病既往史或認(rèn)知、溝通障礙者；③轉(zhuǎn)院或中途退出此次研究者。兩組的一般資料如表1所示，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)兩組的性別、年齡、心臟手術(shù)類型和文化程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組的一般資料對比

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組采用常規(guī)健康宣教：患者入院第1天，護(hù)理人員向患者發(fā)放《心臟手術(shù)健康知識手冊》，根據(jù)患者的疾病類型和手術(shù)類型選擇針對性內(nèi)容進(jìn)行疾病、手術(shù)等知識講解；同時，手冊內(nèi)容還包括日常飲食、術(shù)前注意事項、術(shù)前不良情緒的危害、自我管理、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識。護(hù)理人員通過床邊宣講，為患者詳解間接相關(guān)知識，對患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。同時，指導(dǎo)患者或其家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，護(hù)理人員指導(dǎo)他們查閱相關(guān)健康知識。

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組采用模型解說+宣傳圖譜：①模型解說：患者入院后第2天，將同一手術(shù)類型患者作為一個小組，以小組為單位開展模型解說。由專業(yè)心外科醫(yī)師進(jìn)行講解，利用心臟模型，向患者介紹心臟結(jié)構(gòu)、動脈、病理改變、手術(shù)操作流程、術(shù)后心臟情況等，讓患者對人體心臟、手術(shù)有一個客觀認(rèn)知。同時，護(hù)理人員提前拍攝模型解說視頻，發(fā)送到每一位患者手機(jī)上，并指導(dǎo)患者及其家屬觀看，以加深其記憶。采用模型視頻，讓患者觀察不良情緒發(fā)生時心臟跳動、血流等變化情況，并教授患者自我心理調(diào)節(jié)方法，觀察情緒穩(wěn)定下心臟的具體情況。②宣傳圖譜：制定《先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)》、《瓣膜置換或成形術(shù)》、《冠脈搭橋術(shù)》圖譜，圖譜內(nèi)容包括手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前注意事項、麻醉方法、體位、手術(shù)步驟、術(shù)中要點及術(shù)后處理、日常飲食、自我管理等。圖譜為彩色，由文字介紹、圖片等構(gòu)成。在患者入院后，圖譜同《心臟手術(shù)健康知識手冊》一起發(fā)放，同時，要求患者及其家屬閱讀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對比兩組入院第1天、術(shù)前1天的焦慮情緒、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、知識知曉率以及應(yīng)對方式。①焦慮及抑郁情緒：采用“焦慮自評量表（SAS）”[6]評估，內(nèi)容包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、軀體疼痛等項目，分?jǐn)?shù)低于50分，代表心理狀況正常，超過50分代表存在焦慮癥狀。②生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：采集患者晨起空腹靜脈血5mL，對標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3000r/min，有效離心半徑10cm，離心時間10min），采用放射免疫法、液相色譜法分別測定皮質(zhì)醇、腎上腺素水平。③知識知曉率：從疾病知識、手術(shù)知識、術(shù)前注意事項、日常飲食、血壓及心率控制方法、自我管理等，共設(shè)計20道題目，通過問答形式進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分值＞80分為完全知曉，60-79分為部分知曉，＜60分為不知曉，總知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100%。④應(yīng)對方式：采用“醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（MCMQ）”進(jìn)行評估，共包括面對（共8個條目）、回避（共7個條目）、屈服（共5個條目）3個維度，各條目采用1-4分評分法，分值越高傾向越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)軟件，SAS評分、應(yīng)對方式評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，知識知曉率等計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的SAS評分和生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 入院第1天，兩組的SAS評分和生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1天，研究組的焦慮（SAS）評分、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SAS評分和生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組的SAS評分和生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組入院第1天對比，*P＜0.05。

組別（n=75） SAS（分） 皮質(zhì)醇（ng/L） 腎上腺素（nmol/L）入院第1天 術(shù)前1天 入院第1天 術(shù)前1天 入院第1天 術(shù)前1天常規(guī)組 57.63±4.81 52.69±4.17* 271.45±35.28 261.39±31.67* 181.39±29.68 165.88±27.42*研究組 57.49±4.68 46.32±4.02* 269.58±35.11 248.74±30.69* 180.67±29.41 155.48±26.38*t 0.181 9.524 0.325 2.484 0.149 2.367 P 0.857 0.000 0.745 0.014 0.882 0.019

2.2 對比兩組的知識知曉率 經(jīng)干預(yù)，研究組的知識知曉率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的知識知曉率比較[n(%)]

2.3 對比兩組的應(yīng)對方式評分 入院第1天，兩組的面對、回避、屈服評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1天，研究組的面對評分高于常規(guī)組，其回避、屈服評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的應(yīng)對方式評分比較(±s,分)

表4 兩組的應(yīng)對方式評分比較(±s,分)

注：與本組入院第1天對比，*P＜0.05。

組別（n=75） 面對 回避 屈服入院第1天 術(shù)前1天 入院第1天 術(shù)前1天 入院第1天 術(shù)前1天常規(guī)組 13.69±2.11 18.96±2.28* 17.68±2.31 14.68±2.19* 12.37±2.11 9.96±2.03*研究組 13.83±2.15 23.68±2.51* 17.45±2.25 10.23±2.06* 12.48±2.14 7.64±1.85*t 0.402 12.055 0.618 12.818 0.317 7.315 P 0.688 0.000 0.538 0.000 0.752 0.000

3 討論

心臟是人體的重要器官，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運(yùn)行至身體各個部分[7-8]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，心臟疾病的檢出率越來越高，而接受心臟手術(shù)的患者也越來越多。由于心臟疾病、心臟手術(shù)等知識具有較強(qiáng)的專業(yè)性，大部分患者對疾病的相關(guān)知識、具體手術(shù)流程等了解較少；加之醫(yī)院環(huán)境的陌生，患者會存在較大心理壓力，使其術(shù)前焦慮、緊張等情緒明顯[9-10]。健康教育是提高患者對疾病及手術(shù)認(rèn)知程度、緩解其不良情緒的重要途徑。但常規(guī)健康教育模式多以發(fā)放健康手冊、床邊宣講為主，患者突然接受復(fù)雜、繁多的專業(yè)知識極易出現(xiàn)遺忘、認(rèn)知模糊等情況，導(dǎo)致健康教育效果欠佳[11-12]。

近年來，隨著臨床護(hù)理理念的進(jìn)一步深入，模型、宣傳圖譜等工具被逐漸應(yīng)用至健康教育中[13]。但關(guān)于模型解說+宣傳圖譜在心臟手術(shù)健康教育中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)研究報道，故本次研究開展該健康教育方式的應(yīng)用效果探索具有重要意義。據(jù)本次研究表明，研究組的知識知曉率高于常規(guī)組（χ2=9.722，P＜0.05）；該結(jié)果提示，模型解說+宣傳圖譜能提高患者對心臟手術(shù)相關(guān)知識的知曉率。究其原因：在心臟手術(shù)健康教育中，利用心臟模型進(jìn)行心臟解剖結(jié)構(gòu)、病理、手術(shù)操作、術(shù)后心臟情況等知識講解，能讓患者直觀地觀察心臟結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作等。同時，護(hù)理人員提前拍攝模型解說視頻，并指導(dǎo)患者及其家屬采用手機(jī)觀察，能加深患者的記憶，使其認(rèn)知程度進(jìn)一步提高[14]。宣傳圖譜包含詳細(xì)的疾病及手術(shù)、自我管理、術(shù)后康復(fù)等知識，彩色的配圖和文字描述為患者提供更為詳細(xì)的知識，利于提高其相關(guān)知識知曉率。

患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識不全面會引起其術(shù)前焦慮，而焦慮情緒明顯會導(dǎo)致皮質(zhì)醇、腎上腺素水平等生理應(yīng)激指標(biāo)改變，給手術(shù)的開展造成一定阻礙[15-16]。據(jù)本次研究表明，術(shù)前1天，研究組的SAS評分、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于常規(guī)組（t=9.524、2.484、2.367，P＜0.05）。該結(jié)果提示，模型解說+宣傳圖譜能有效緩解患者的術(shù)前焦慮，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)。通過模型解說+宣傳圖譜來提高患者對心臟疾病、心臟手術(shù)的認(rèn)知程度，能讓患者對疾病的發(fā)生、手術(shù)的開展有一個科學(xué)、客觀的認(rèn)識，進(jìn)而改善其情緒[17]。同時，利用心臟模型來模擬不良情緒下心臟的變化情況，能讓患者意識到術(shù)前焦慮的危害性，并教授患者自我心理調(diào)節(jié)方法，能讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，維持情緒穩(wěn)定。此外，患者的相關(guān)知識知曉率、術(shù)前焦慮等與其應(yīng)對方式密切相關(guān)[18-19]；且患者的逃避行為越明顯，其焦慮情緒也會越嚴(yán)重。經(jīng)本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的面對評分高于常規(guī)組，其回避、屈服評分均低于常規(guī)組（t=12.055、12.818、7.315，P＜0.05）；由此可見，模型解說+宣傳圖譜能有效改善患者的應(yīng)對方式。當(dāng)患者獲得有效的健康教育，并保持良好的心理狀況時，則會積極面對疾病、手術(shù)，減少回避、屈服等逃避行為[20-22]。

綜上所述，在心臟手術(shù)患者的健康教育中采用模型解說+宣傳圖譜，能有效緩解其術(shù)前焦慮，提高知識知曉率，改善其應(yīng)對方式。但由于此次研究樣本量僅為150例，樣本量較少使得研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)還需加大樣本量予以驗證。