吳小花,涂冠蓀,楊招紅（江西省皮膚病?？漆t(yī)院,江西 南昌 330001）

慢性光化性皮炎（Chronic Actinic Dermatitis，CAD）是一種病譜性疾病，對慢性光化性皮炎的認(rèn)知如表1所示，加強(qiáng)日常生活護(hù)理是改善病情，防止復(fù)發(fā)的重要手段。

表1 慢性光化性皮炎的認(rèn)知

通過電話回訪可以與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解患者的康復(fù)情況[4]。醫(yī)院健康教育通過電話回訪可延伸至社區(qū)、村莊，只要電話可以覆蓋的地方，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)都可以服務(wù)到，在一定程度上把醫(yī)護(hù)從局限的固定空間延伸到更為廣闊的祖國大地上，架起了患者與醫(yī)院的橋梁，連接橋梁兩端的正是電話回訪，電話回訪的背后更是一心為患者著想的醫(yī)生和護(hù)士，做到了患者健康醫(yī)護(hù)教育的延續(xù)。電話回訪具有經(jīng)濟(jì)、便捷和高效等優(yōu)點(diǎn)[5]，是延伸護(hù)理的一種方式，其加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患間的溝通，拉近了護(hù)患間的距離，從而改善護(hù)理質(zhì)量[6]。電話回訪使患者主動參與，積極配合治療，使護(hù)士能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，早期進(jìn)行干預(yù)，病情將可以得到有效治療[7]。

從表2可知，電話回訪在多種疾病當(dāng)中都可以應(yīng)用，在效果上可以提高認(rèn)知的依從性、服藥的依從性和治療的依從性。電話回訪是延伸健康教育最直接的手段，為了使患者的生活質(zhì)量得到保障，使患者恢復(fù)健康，對出院患者進(jìn)行電話回訪是至關(guān)重要的，而且具有重要的臨床價(jià)值[11]。

表2 電話回訪的應(yīng)用效果

但針對慢性光化性皮炎出院患者進(jìn)行電話回訪的研究比較少，采用不同的電話回訪方式，最終所產(chǎn)生的效果會存在明顯差異。為此，本研究對慢性光化性皮炎患者出院后開展常規(guī)電話回訪和規(guī)范電話回訪指導(dǎo)，分析其對患者生活質(zhì)量的影響，并進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2020年3月-2021年5月出院的CAD患者，并把其中符合條件的60例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，一組為對照組（n=30），另一組為觀察組（n=30）。并登記在慢性光化性皮炎出院患者回訪登記本上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合慢性光化性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以患者出院診斷為主）；②患者有電話；③患者聽力正常；④患者語言溝通正常；⑤患者自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙患者；②聽力障礙患者；③精神病患者；④無手機(jī)患者。其中對照組30例患者中，男27例（90%），女3例（10%）；年齡45-80歲，平均年齡（63.80±8.93）歲。觀察組30例患者中，男27例（90%），女3例（10%）；年齡48-84歲，平均年齡（63.83±9.14）歲。將兩組性別和年齡進(jìn)行比較，P＞0.05，結(jié)果表明無顯著差異，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展按常規(guī)模式進(jìn)行電話回訪，分別在患者出院第一周、第二周、一個(gè)月按用藥、飲食、健康指導(dǎo)進(jìn)行回訪。

1.2.2 觀察組患者出院時(shí)，在患者手機(jī)上留存好科室的咨詢電話，并告知患者相關(guān)內(nèi)容，取得患者的理解與配合，給患者發(fā)放圖文版健康教育處方（包括文字版及圖文版），圖文并茂更形象，使老年患者也能容易掌握，患者出院之后也能隨時(shí)了解本疾病的注意事項(xiàng)，登記好患者方便接電話的時(shí)段。最后按規(guī)范電話回訪模式對慢性光化性皮炎出院患者進(jìn)行回訪，其內(nèi)容如下。

1.2.2.1 確立電話回訪組成員，由科室護(hù)士長、責(zé)任組長、在日常工作中責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士共同組成電話回訪組成員，與患者共同探討電話回訪時(shí)間，詳細(xì)講解回訪內(nèi)容。

1.2.2.2 首次隨訪周期為出院后第一周，按與患者溝通好的時(shí)間電話回訪1次，避免患者有生活瑣事干擾而影響電話回訪質(zhì)量，了解患者皮損恢復(fù)情況、遵醫(yī)行為，詢問患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施情況、干預(yù)過程中出現(xiàn)的疑問，并做詳細(xì)的解答與指導(dǎo)。出院第二周、一個(gè)月電話回訪時(shí)再次了解患者掌握情況，并對其未掌握的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)補(bǔ)充。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用光敏性藥物?？诜幦纾核沫h(huán)素類（尤其是多西環(huán)素）、噻嗪類、磺胺類。外用藥如：酮洛芬、雙氯芬酸。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)忌食辛辣刺激食物；忌食致敏性食物（如海鮮）；忌食光敏性食物（如土豆、芹菜、番茄、茄子、紫菜、菠菜、萵苣、香菜、韭菜）；忌食帶“發(fā)”食物（如竹筍、南瓜、桃子、芒果、牛肉、羊肉）。

1.2.2.5 健康指導(dǎo)進(jìn)行適量適度的體育鍛煉；外出防曬（打傘、戴遮陽帽、穿棉質(zhì)長袖衣褲、搽防曬霜如煙酰胺）；皮膚護(hù)理（勤剪指甲、避免搔抓、禁用開水燙洗、禁用鹽水或肥皂外洗、避免使用刺激性沐浴露、注意保濕）；10:00AM-2:00PM避免外出；忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）評估患者出院后生活質(zhì)量，涉及的項(xiàng)目包括：總體健康、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS22.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用x表示均值，用s表示標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，比較對照組和觀察組的總體健康、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)的得分情況，以及差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生活質(zhì)量測定量表（SF-36）評分對比：觀察組的一般健康狀況、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、精力、社會功能和精神健康評分均值均高于對照組，而且P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 一般健康狀況 生理功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 精力 社會功能 精神健康對照組 30 18.50±12.53 39.17±8.91 0.00±0.00 0.00±0.00 71.70±16.25 24.33±10.56 39.57±16.42 23.07±10.80觀察組 30 46.03±3.78 66.33±9.73 60.83±23.38 56.60±26.67 99.60±2.19 69.33±5.53 96.30±9.37 69.20±7.94 t-11.517 -11.275 -14.250 -11.623 -9.319 -20.670 -16.439 -18.851 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

醫(yī)院開展和重視出院患者三級電話回訪工作，不僅有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，還增加了醫(yī)院的競爭力和軟實(shí)力。更重要的是，它創(chuàng)新了另一條護(hù)患間溝通的渠道，非常符合等級醫(yī)院評審和建設(shè)的需要[12]。慢性光化性皮炎是臨床上較為常見的一種光敏性皮膚病，皮膚表面可呈暗黃紅丘疹狀，具有反復(fù)性發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療及護(hù)理，能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ罴吧眢w健康造成一定影響。延續(xù)性醫(yī)護(hù)通過規(guī)范電話回訪，將醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭或個(gè)人，給予患者持續(xù)性醫(yī)護(hù)健康教育，指導(dǎo)患者用藥以及飲食注意事項(xiàng)，甚至進(jìn)行生活干預(yù)等方面一系列專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。電話回訪方式是開展患者出院后健康教育的有效途徑之一[13]。實(shí)施規(guī)范電話回訪護(hù)理方式主要在于增加患者對慢性光化性皮炎疾病的認(rèn)知，提高其對醫(yī)護(hù)的依從性，甚至在日常生活中對患者需注意的細(xì)節(jié)都有涉獵，患者自我護(hù)理能力得到了進(jìn)一步提高，使臨床治療效果得到進(jìn)一步提高[14]，有助于取得更理想的康復(fù)效果。

規(guī)范電話回訪雖然提高了光化性皮炎中老年患者的生活質(zhì)量，但是規(guī)范電話隨訪也存在一定的局限性。隨著人工智能時(shí)代的到來，人工進(jìn)行的規(guī)范電話回訪將逐漸被機(jī)器人所取代。不過在短期內(nèi)，特別是老年人患者偏多的慢性光化性皮炎疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理中，規(guī)范電話回訪仍然是慢性患者健康教育的最重要途徑之一。隨著這一代年輕人逐漸成為老人時(shí)，那時(shí)老年人對人工智能等熟悉程度較高，規(guī)范電話回訪將不再適宜，取而代之的將是人工智能線上回訪等新形式回訪，以后將討論人工智能回訪對患者生活質(zhì)量等各方面的影響。

本研究對觀察組患者開展了規(guī)范電話回訪后，該組患者SF-36量表中生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和心理狀態(tài)等指標(biāo)評分均在一定程度上有明顯提高，與對照組進(jìn)行比較，P＜0.05，表明兩組比較存在顯著性差異。綜上所述，規(guī)范電話回訪對慢性光化性皮炎出院患者的生活質(zhì)量有顯著提高效果，值得推廣應(yīng)用。目前針對光化性皮炎老年患者采用規(guī)范電話回訪是重要途徑之一，在一定范圍內(nèi)特別是老年人患者中值得推廣應(yīng)用。