田成（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

臨床上，結(jié)腸息肉是一種常見的腸道疾病，因其有間斷性便血、腹部不適甚至惡變的可能，因此一旦發(fā)現(xiàn)并確診后，通常會(huì)采用切除的方式進(jìn)行處理。伴隨我國臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)被更多地應(yīng)用在結(jié)腸息肉患者的息肉切除中，而內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)成為了首選，并在實(shí)踐應(yīng)用下得到越來越多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可。但除了先進(jìn)技術(shù)的治療支撐外，還應(yīng)積極為患者提供必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以保障療效，改善預(yù)后[1]。本研究以近兩年在我院接受治療的92例內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)結(jié)腸息肉患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月進(jìn)入我院接受內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療和護(hù)理的92例結(jié)腸息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組中，男26例，女20例，患者年齡在24歲-76歲之間，平均年齡（49.8±10.2）歲，包括橫結(jié)腸息肉23例，降結(jié)腸息肉13例，乙狀結(jié)腸息肉10例，息肉直徑在0.8cm-2.8cm之間，平均直徑為（1.8±0.5）cm，癥狀表現(xiàn)包括間斷性腹脹28例，陣發(fā)性腹痛30例以及肛門墜脹感16例。對(duì)照組患者中，男25例，女21例，年齡范圍為25歲-75歲，平均為（49.5±10.0）歲，包括橫結(jié)腸息肉21例，降結(jié)腸息肉14例以及乙狀結(jié)腸息肉11例，息肉直徑范圍為0.8cm-2.6cm，平均為（1.7±0.4）cm，癥狀包含間斷性腹脹25例，陣發(fā)性腹痛28例，肛門墜脹感20例。以上兩組患者的資料對(duì)比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 我院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，叮囑患者早日下床活動(dòng)等。觀察組患者采用整體護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后為其完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等，準(zhǔn)確評(píng)估病情，同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備，告知患者準(zhǔn)備工作對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的重要性，叮囑患者術(shù)前3d不進(jìn)食有渣食物，術(shù)前1d改為半流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食禁水。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過程應(yīng)用到的高頻電圈套器（型號(hào)SD-28U-15B，常美醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）、電子腸鏡（型號(hào)CF-Q2401 olympus，奧林巴斯公司生產(chǎn)）、高頻電發(fā)生器（型號(hào)為IEC61347，廣東安規(guī)有限公司生產(chǎn)）、心電監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)為iM12，濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）等，做好清洗與消毒的工作。為患者提供心理疏導(dǎo)干預(yù)，詳細(xì)告知患者內(nèi)鏡手術(shù)的過程和效果，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)有效的處理方式，予以患者強(qiáng)心劑，預(yù)防其出現(xiàn)焦慮恐慌的負(fù)性情緒，整個(gè)過程中還要時(shí)刻關(guān)注患者心態(tài)的變化，及時(shí)交流，專業(yè)解答患者的疑惑，使其身心得到放松，必要情況下邀請(qǐng)治療成功出院的患者現(xiàn)身講解，予以患者更大的自信心，提高配合度；②術(shù)中護(hù)理配合。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，同時(shí)確保患者舒適度，及時(shí)安慰緊張不安的患者。手術(shù)過程中配合醫(yī)生提供各種手術(shù)器械，協(xié)助時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止對(duì)患者造成損傷，還要注意觀察患者呼吸、心率、血壓等指標(biāo)情況，一旦發(fā)生異常，及時(shí)提醒醫(yī)生并配合進(jìn)行處理。在腸鏡通過橫結(jié)腸和肝曲時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整為右側(cè)臥位或仰臥位，以腹壁加壓的方式在患者腹壁臍上向右上腹加壓，如果醫(yī)生進(jìn)鏡依舊存在困難，就要插入到鏡端，頂推橫結(jié)腸，預(yù)防出現(xiàn)橫結(jié)腸下墜的問題，讓鏡子更好地通過橫結(jié)腸與肝曲。在該部位通過時(shí)，護(hù)理人員注意叮囑患者緩慢進(jìn)行深呼吸，提高舒適度，必要情況下為其播放輕松愉悅的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，以產(chǎn)生松弛反應(yīng)；③術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后24h必須密切監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、血壓等體征，詢問患者是否存在腹脹腹痛等問題，同時(shí)觀察患者大便的顏色、量等變化，預(yù)防有腸穿孔與出血的問題。做好患者飲食指導(dǎo)干預(yù)工作，術(shù)后禁食6h，再改為少量流食，如果患者切除的息肉較多且創(chuàng)面較大，就要適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間，待6-7d后才能改為普食，告知患者不要攝入豆制品與牛奶等刺激性食物，以防出現(xiàn)腹脹問題；④早期下床康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者手術(shù)第二天起早期下床做康復(fù)性運(yùn)動(dòng)，開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)；⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間下蹲，預(yù)防遲發(fā)性出血，同時(shí)調(diào)整好作息，合理飲食，戒煙戒酒，避免出現(xiàn)便秘或腹瀉。待身體恢復(fù)后提倡勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)好心態(tài)。另外告知患者出院后在半年至一年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查，無異常情況再保持每兩年復(fù)查一次的頻率。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛情況，痛閾值在0-10分范圍，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)[2]。采用CQOL-74量化表[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量，指標(biāo)包括社會(huì)功能、軀體功能和心理功能，分值在0-100分之間，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理過程如早期下床運(yùn)動(dòng)、返院復(fù)查等方面的依從性，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷供患者填寫，將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者護(hù)理滿意度。為患者提供持續(xù)8個(gè)月的隨訪，叮囑定期返院復(fù)查，比較復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的21.7%，P＜0.05。觀察組患者依從性與復(fù)發(fā)率指標(biāo)均比對(duì)照組患者好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、依從性及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.8%，高于對(duì)照組的82.6%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例/%)

3 討論

結(jié)腸息肉即結(jié)腸黏膜表面隆起病變，這在臨床上非常常見，約有11.7%的發(fā)病率，且有研究顯示[4]，年齡越高，誘發(fā)結(jié)腸息肉的可能性也越高。目前臨床普遍提倡應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)為結(jié)腸息肉患者進(jìn)行治療，該治療方法具備安全性高、創(chuàng)傷小、操作簡單、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)也非常重要[5]。

整體護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，將其應(yīng)用于行高頻電凝切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者身上，就要從手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)過程的配合與監(jiān)測(cè)、手術(shù)后的叮囑等完善各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，尤其是術(shù)后更要以減輕患者疼痛感和促進(jìn)患者盡快康復(fù)為主。整體護(hù)理干預(yù)提倡以整體性作為護(hù)理工作開展的核心，為患者提供符合病情及改善預(yù)后的完善護(hù)理方案，確保護(hù)理過程更系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化，患者機(jī)體的調(diào)節(jié)、舒適度能在護(hù)理干預(yù)后得到改善[6-7]。

本研究中，采用整體護(hù)理的觀察組患者在疼痛緩解情況、生活質(zhì)量評(píng)分、依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及復(fù)發(fā)率等方面均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好，P＜0.05，這是因?yàn)檎w護(hù)理模式更符合手術(shù)患者的身體需求和心理需求，從患者實(shí)際的生命特征和注意事項(xiàng)著手，一一完善，并從心理、行為、認(rèn)知上強(qiáng)化干預(yù)，以提高患者的自信心與配合度，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步保障護(hù)理效果。而本研究結(jié)論與許敏[8]等人在其論著《結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)中的整體護(hù)理干預(yù)效果分析》中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)模式的有效性。

綜上所述，針對(duì)行內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者應(yīng)積極提供整體護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理服務(wù)，有助于從患者實(shí)際需求出發(fā)，完善各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，保障質(zhì)量，從而達(dá)到減輕患者疼痛、提高舒適度、保障生活質(zhì)量、提高滿意度的目的，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。