范瑞,韋紅,劉婷（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚州大學醫(yī)學院臨床學院,江蘇 南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病患者肺部氣流阻塞，表現(xiàn)為不完全可逆性的氣流受限，若病情進一步發(fā)展，可演變?yōu)楹粑ソ?，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，威脅生命健康安全[1-2]。目前，臨床上對此病的治療主要采取控制手段，降低發(fā)病頻率，因此，臨床護理質(zhì)量便顯得尤為重要[3]。護理品牌建設是在競爭激烈的市場中，為滿足百姓身體健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，通過良好的團隊建設、個性化護理及品牌宣傳等方式完成這一目標[4-5]。本研究將護理品牌建設應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，并探討其護理效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，隨機分為兩組，每組各53例。觀察組男28例、女25例；年齡47-75歲，平均（54.75±9.29）歲；病程2-20年，平均（13.58±5.83）年；文化程度小學及以下26例、初中18例、高中及以上9例。對照組男31例、女22例；年齡42-73歲，平均（52.85±9.13）歲；病程2-21年，平均（14.14±5.38）年；文化程度小學及以下25例、初中17例、高中及以上11例。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)胸部X射線及肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾??；②神志清晰、認知能力正常；③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并腦、心、肝、腎嚴重系統(tǒng)性疾??；②有精神疾病史；③臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。患者入院后護理人員對其進行院內(nèi)健康教育，并給予藥物治療和器械輔助治療，正常管理飲食。患者出院后規(guī)律進行電話隨訪，了解近況。時間為6個月。觀察組在此基礎上應用護理品牌建設干預模式，具體如下。

1.2.1 多維度評估 ①氣流阻塞程度。測量患者1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容量占預計值百分率（FEV1%）。②呼吸困難程度。采用mMRC呼吸困難指數(shù)評估量表，評估患者呼吸困難程度。0級：在快速步行下會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；1級：上坡、加速步行時會出現(xiàn)呼吸困難癥狀；2級：步行速度和耐受力遠不如同齡人；3級：步行距離達100m后即出現(xiàn)呼吸困難癥狀，且無法前進。③運動耐力。根據(jù)BODE指數(shù)標準，評估患者心血管、肺功能、神經(jīng)、體循環(huán)及肌肉代謝功能。④呼吸功能。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ），評估患者呼吸障礙對日常生活的影響。用于明確患者再入院或病死的潛在危險因素，了解癥狀發(fā)生頻率、持續(xù)時間。百分制計分，分數(shù)越高表示疾病影響程度越嚴重。

1.2.2 制定個性化康復計劃 ①運動方式。a.肌力訓練：采用啞鈴、彈力帶等提高上肢肌肉力量；b.呼吸抗阻訓練：采用縮唇式呼吸和腹部呼吸方式提高呼吸相關肌肉群力量；c.耐力訓練：采用步行、慢跑、游泳等方式進行大肌肉群訓練。②運動強度。以患者呼吸困難或感到呼吸費力的主觀感受作為運動強度標準，以65%左右的最大耗氧量為訓練強度的客觀指標。③運動時間及頻率。一般20-30min/次，3-5次/周，持續(xù)10周左右。個別老年患者適當延長運動時間，確保至少12周的時長。

1.2.3 多形式的個性化健康教育 ①患者入院后，責任護士與其進行一對一的健康宣教。②每周五下午，院內(nèi)組織專家開展關于慢性阻塞性肺疾病的講座。③患者出院前，責任護士進行家庭自我護理指導，叮囑其接受隨訪，并定期按時門診復診。

1.2.4 長期隨訪 科室建立慢性阻塞性肺疾病微信群、公眾號，為患者提供專業(yè)的網(wǎng)絡解答平臺，及時解決護理難題。對行動不便的老年患者或特殊家庭進行半月1次的家庭隨訪，正確指導用藥、運動、自我護理等。

1.3 觀察指標 ①護理質(zhì)量。采用我院自制的護理質(zhì)量量表，由科室護士長對兩組護理質(zhì)量進行評估。包括4個維度，各0-10分，得分越高表示對應維度護理質(zhì)量越好。②自我管理能力。采用我院自制的自我管理行為量表，于干預6個月后對兩組自我管理能力進行評估。包含自我管理技能、自我管理責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，各10項條目，每項0-2分計分，得分越高表示患者對應維度能力越好。③呼吸功能。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]，評估兩組干預前后呼吸功能變化。包括3個維度，百分制計分，分數(shù)越高表示對應維度疾病影響程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，護理質(zhì)量、自我管理能力、呼吸功能采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組住院須知、心理舒適、疾病知識掌握、護理巡視評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組護理質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=53） 住院須知 心理舒適 疾病知識掌握 護理巡視對照組 8.19±0.75 8.21±0.46 8.59±0.42 8.38±0.62觀察組 9.42±0.36 9.38±0.21 9.62±0.18 9.49±0.31 t 10.764 16.845 16.410 11.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 自我管理能力 觀察組自我管理技能、自我管理責任感、自我概念、健康知識水平評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

時間 組別（n=53） 自我管理技能 自我管理責任感 自我概念 健康知識水平干預前對照組 6.87±0.78 6.29±0.84 8.69±0.94 8.79±0.52觀察組 7.01±0.76 6.48±0.75 8.87±0.85 8.86±0.53 t 0.936 1.228 1.034 0.686 P 0.352 0.222 0.304 0.494干預后對照組 10.58±1.12 8.48±1.47 11.49±2.65 12.63±1.75觀察組 18.47±2.94 16.93±3.63 17.38±2.76 18.68±2.92 t 18.257 15.708 11.207 12.938 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸功能 觀察組干預6個月后癥狀、活動能力、日常生活影響評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后呼吸功能比較(±s,分)

表3 兩組干預前后呼吸功能比較(±s,分)

時間 組別（n=53） 癥狀 活動能力 日常生活影響干預前對照組 63.63±4.72 65.39±4.02 39.69±4.75觀察組 62.94±5.41 64.29±4.38 39.19±4.28 t 0.700 1.347 0.569 P 0.486 0.181 0.570干預后對照組 47.37±3.17 59.27±3.86 34.82±3.49觀察組 38.29±2.98 49.18±3.16 25.79±3.20 t 15.193 14.725 13.884 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 護理品牌建設模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的護理質(zhì)量 在本研究中，觀察組住院須知、心理舒適、疾病知識掌握、護理巡視評分均高于對照組（P＜0.05）。說明護理品牌建設應用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高護理質(zhì)量，具有一定科學性。分析后，認為原因可能是相比于常規(guī)護理，通過良好的團隊建設、個性化護理更能發(fā)揮出整體的護理水平[7]。在多維度評估中，從氣流阻塞、呼吸困難、運動耐力、呼吸功能4個方面綜合評價患者呼吸障礙狀況，不僅有利于后續(xù)疾病治療，而且為康復計劃的制定提供詳細依據(jù)[8-9]。多形式的個性化教育則滿足患者的不同需求，既有一對一的詳細指導，也有課堂式的講座宣教，能最大程度確保其疾病相關知識的吸收度[10]。使患者切實體會到良好的看護，也是消除其緊張、焦慮等負性情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)的最佳路徑[11]。

3.2 護理品牌建設模式可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力 慢性阻塞性肺疾病治療周期長，患者無法住院至疾病痊愈，因此，在接受醫(yī)院治療后往往需要在家進行自我管理，并且家庭自我管理的時間遠遠長于住院時間[12]。所以，患者自我管理能力的高低一定程度上可以決定疾病治療、控制效果[13]。一般而言，若要提高患者的自我管理能力，口頭宣教必不可少，更重要的是使其自身意識到規(guī)范管理的重要性，并輔助指導其采取相應措施[14-15]。多形式的個性化教育能滿足宣教需求和方法指導，高質(zhì)量的護理工作為患者樹立學習標桿，院外長期隨訪則提供外部監(jiān)督，因此可極大程度上提高其自我管理能力[16-17]。在本研究中，觀察組自我管理技能、自我管理責任感、自我概念、健康知識水平評分均高于對照組（P＜0.05）。證明護理品牌建設應用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高其自我管理能力，有利于院外疾病護理。

3.3 護理品牌建設模式可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能 目前，臨床上針對慢性阻塞性肺疾病的治療仍停留在控制階段，并且是一個長期的過程，因此決定了其緩慢的康復特征[18]。在本研究中，觀察組干預6個月后癥狀、活動能力、日常生活影響評分均低于對照組（P＜0.05）。說明護理品牌建設應用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效改善其呼吸功能，對預后具有積極意義。慢性疾病的控制與改善不僅要依靠醫(yī)院治療，同時也需要患者自身進行相應管理[19]。研究中，觀察組自我管理能力優(yōu)于對照組，說明其在家庭護理過程中更具有效性、規(guī)范性，長此以往通過點滴積累，其呼吸功能改善效果必然明顯大于對照組[20]。

綜上所述，護理品牌建設應用于慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高護理質(zhì)量，改善其自我管理能力及呼吸功能，值得推廣。