于文榕（天津市東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心,天津 300300）

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，以高熱、頭痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等為臨床癥狀，經(jīng)飛沫、接觸可發(fā)生傳播，大部分患者可在3-14天內(nèi)自愈，但部分病情嚴(yán)重者若未及時(shí)治療疾病，則可威脅患者生命[1]。流感作為丙類(lèi)傳染性疾病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播迅速等特點(diǎn)，每年在流感高發(fā)季，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等人群聚集場(chǎng)所便會(huì)暴發(fā)疫情，研究發(fā)現(xiàn)流感發(fā)生后1-7天內(nèi)有傳染性，其中患病初期2-3天傳染性最強(qiáng)，及早預(yù)防為降低流感發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。目前研究雖明確流感好發(fā)季節(jié)、高危人群，但未明確不同地區(qū)發(fā)病原因，加之兒童免疫力較差，在校期間人群密集，病毒極易通過(guò)打噴嚏、咳嗽等方式傳播，因此本文就校園流感疾病暴發(fā)的流行病學(xué)特征分析，旨在為學(xué)校預(yù)防校園流感，確保兒童健康提供參考。鑒于此，本研究遴選2018年天津市疾控中心匯總的東麗區(qū)校園流感樣病例38例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇的38例流感樣病例均來(lái)自東麗區(qū)某兩所學(xué)校，均于2018年發(fā)現(xiàn)。這兩所學(xué)校中老師154名，學(xué)生1902名。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 38例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為新甲H1型陽(yáng)性，并符合《新甲H1型診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 采集38例患者基礎(chǔ)資料，包括發(fā)病后臨床特征、流行病學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)以Excel表格統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料 東麗區(qū)兩所學(xué)校2056例師生中出現(xiàn)流感樣病例38例，占比1.85%，其中男性23例，占比60.53%；女性15例，占比39.47%；其中年齡最小者6歲，最大者12歲。38例患者中散居兒童5例（13.16%）、住校生31例（81.58%）、走讀生2例（5.26%）。

2.2 校園流感發(fā)病時(shí)間 由表1可見(jiàn)：校園流感高發(fā)于冬季，其他季節(jié)發(fā)病率較低。

表1 校園流感發(fā)病時(shí)間[n(%)]

2.3 校園流感臨床特征 由表2可見(jiàn)：38例患者發(fā)病后可見(jiàn)高熱（100.00%）、頭痛（26.32%）、乏力（47.37%）、咳嗽（71.05%）、全身酸痛（39.47%）等癥狀，且流感的傳播方式為經(jīng)飛沫、接觸發(fā)生傳播。

表2 校園流感的臨床特征[n(%)]

2.4 校園流感的治療及轉(zhuǎn)歸 38例流感樣病例均采取臥床休息、多飲水、退熱等常規(guī)治療方案，同時(shí)密切觀察其病情變化，在確診為新甲H1型后使用奧司他韋、扎那米韋進(jìn)行治療，但若患者臨床癥狀較輕且無(wú)合并癥，無(wú)須積極展開(kāi)神經(jīng)氨酸抑制劑治療，持續(xù)用藥4周后患者病情得到有效控制，死亡率為0.00%，且未見(jiàn)肺炎、腦膜刺激征和皮疹等癥狀。

3 討論

流感病毒是長(zhǎng)期以來(lái)一直威脅人類(lèi)健康的病原體之一，查閱資料發(fā)現(xiàn)人類(lèi)歷史上經(jīng)歷過(guò)多次流感，不僅嚴(yán)重影響我國(guó)居民身體健康，亦可增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。近年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快及衛(wèi)生水平的提升，我國(guó)流感預(yù)防能力明顯升高，但局部依舊存在流感流行情況，例如本文遴選的患者中年齡最小6歲，最大12歲，此類(lèi)人群免疫力、抵抗力較差，加之處于活潑好動(dòng)的年齡段，在生活中極易接觸易感源，導(dǎo)致流感暴發(fā)，因此學(xué)校及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院需根據(jù)流感特征對(duì)流感進(jìn)行預(yù)防。

結(jié)果顯示，東麗區(qū)兩所學(xué)校2056例師生中出現(xiàn)流感樣病例38例，占比1.85%，其中男性23例，占比60.53%；女性15例，占比39.47%；其中年齡最小者6歲，最大者12歲。38例患者中散居兒童5例（13.16%）、住校生31例（81.58%）、走讀生2例（5.26%），由此證實(shí)校園流感疫情多見(jiàn)于男性，且以住校生為主，分析原因是男性6-12歲精力相對(duì)旺盛，在生活中對(duì)新鮮事物敏感度較高，在接觸各類(lèi)事物、人過(guò)程中極易發(fā)生感染，加之住校生人群密集，導(dǎo)致空氣流通度較差，致使流感高發(fā)。

結(jié)果顯示，38例患者發(fā)病后可見(jiàn)高熱（100.00%）、頭痛（26.32%）、乏力（47.37%）、咳嗽（71.05%）、全身酸痛（39.47%）等癥狀，且流感經(jīng)飛沫、接觸發(fā)生傳播，其中防護(hù)條件差、洗手條件差、通風(fēng)時(shí)間短、未接種疫苗等為導(dǎo)致流感暴發(fā)的主要原因，因此在冬季流感高發(fā)期，學(xué)校及老師需加強(qiáng)對(duì)流感樣病例的防護(hù)，不僅要加強(qiáng)通風(fēng)管理，同時(shí)可在衛(wèi)生間或洗手間構(gòu)建好的洗手及清潔環(huán)境，同時(shí)設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)語(yǔ)，在提高學(xué)生防護(hù)意識(shí)的同時(shí)，達(dá)到防控流感的目的；此外，各科老師及班主任在發(fā)現(xiàn)咳嗽、乏力等學(xué)生后需及時(shí)對(duì)其體溫進(jìn)行測(cè)量，高熱為流感的主要特征，通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫變化可確診大部分流感。

流感疫情防護(hù)措施：①新甲H1型流感病毒主要經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，感染者通過(guò)咳嗽、打噴嚏等方式傳播給其他人，特別是人群擁擠、空氣流通不好的密閉環(huán)境下更易發(fā)生感染[5]。與普通感冒不同的是，流感的最大特點(diǎn)為發(fā)病突然、傳染性強(qiáng)，若未及時(shí)控制，可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或威脅患者生命。經(jīng)調(diào)查顯示，流感具有季節(jié)性，夏季、冬季為流感高發(fā)季節(jié)，校園流感的暴發(fā)不僅可導(dǎo)致學(xué)生缺課，影響升學(xué)率，亦可增加校醫(yī)工作量，因此學(xué)校在管理過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)流感的關(guān)注，在流感高發(fā)季時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)為孩子接種流感疫苗，達(dá)到降低流感發(fā)生率的目的。此外，因流感病毒極易發(fā)生變異，WHO每年更新流感疫苗的推薦毒株，流感疫苗的保護(hù)期為6-12個(gè)月，隨著接種時(shí)間的延長(zhǎng)，人體對(duì)流感病毒的免疫能力逐漸減退，機(jī)體抗體水平明顯降低，為確保機(jī)體免疫流感侵襲，需每年接種1次流感疫苗[6-7]。②學(xué)校需加強(qiáng)檢查及防護(hù)工作，每日嚴(yán)格落實(shí)晨午檢、因病缺課追蹤等傳染病防控措施，發(fā)現(xiàn)疑似病例（例如體溫≥37.5℃，出現(xiàn)咳嗽、咽痛等癥狀）立即居家隔離治療，對(duì)該校教室進(jìn)行空氣和物表消毒，認(rèn)真落實(shí)學(xué)校的因病缺課追蹤制度和消毒制度，針對(duì)未及時(shí)上報(bào)病情控制情況者可通過(guò)電話、微信等方式追蹤[8]。③每個(gè)班級(jí)加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，每天上下午至少一次，每次至少30分鐘，在氣溫舒適情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間，且學(xué)校需在流感高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)消毒管理，每日在學(xué)生放學(xué)后對(duì)校區(qū)進(jìn)行全面消毒。④加強(qiáng)信息報(bào)告，每日上午10時(shí)前將患者轉(zhuǎn)歸、新發(fā)病例情況報(bào)告區(qū)疾控中心，報(bào)告至末例病例出現(xiàn)后一周。⑤近期不舉行大型室內(nèi)公共活動(dòng)，例如元旦晚會(huì)等[9]。⑥做好對(duì)教職員工、學(xué)生和家長(zhǎng)的宣傳教育，包括家居通風(fēng)、加強(qiáng)身體鍛煉、注意個(gè)人衛(wèi)生、身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)等；學(xué)校要做好對(duì)家長(zhǎng)的解釋工作，使家長(zhǎng)配合疫情控制；此外，可適當(dāng)增加體育課及晨跑時(shí)間，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)癥狀患者后需及時(shí)指導(dǎo)其佩戴口罩，必要時(shí)可為其請(qǐng)假。⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在流感高發(fā)期，學(xué)校需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日適量增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)在學(xué)習(xí)及生活中可增加飲水量。⑧按國(guó)家流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2018年版）的要求實(shí)施停課措施[10]。

流感疫情經(jīng)驗(yàn)：①通過(guò)有效的隔離減少周?chē)巳旱陌l(fā)病，有效控制疫情的蔓延，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生及其家長(zhǎng)確保飲食均衡、適量運(yùn)動(dòng)、休息充足，避免精神過(guò)度緊張，一般情況下流感高發(fā)于免疫力低下及未接種疫苗者，只要通過(guò)科學(xué)防范，提高機(jī)體免疫力，則可避免流感侵襲。②消毒措施到位，針對(duì)有可能造成污染的環(huán)節(jié)和外環(huán)境，不要過(guò)度使用消毒劑和擴(kuò)大不必要的消毒范圍，避免因消毒過(guò)度造成不良影響和后果。但在生活及衛(wèi)生教育中，指導(dǎo)學(xué)生在打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻，妥善處理口鼻分泌物，之后應(yīng)洗手。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人員密集且空氣流通欠佳的公共場(chǎng)所，例如游樂(lè)場(chǎng)、廣場(chǎng)等[11]。③在暴發(fā)后1個(gè)平均潛伏期內(nèi)控制措施落實(shí)到位，所需消毒劑、預(yù)防藥物及宣傳材料能滿足工作需要。④控制效果明顯，暴發(fā)疫情相關(guān)病例最后一例發(fā)病后連續(xù)7天無(wú)新發(fā)流行病學(xué)相關(guān)病例，在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后病例無(wú)新增。⑤疫情上報(bào)及時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、消毒指導(dǎo)、健康教育及采樣送檢工作有條不紊，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性和應(yīng)急反應(yīng)能力強(qiáng)。⑥流感可防可控，流感是一種常見(jiàn)病，特別容易在學(xué)校等人群密集的地方發(fā)生，影響正常的教學(xué)秩序。對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣傳預(yù)防流感的知識(shí)，勤洗手，教室注意通風(fēng)，接種疫苗，隔離患病的孩子，流感是可以預(yù)防和控制的，此外學(xué)?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、知識(shí)講座、校園廣播等方式進(jìn)行宣教，既可增強(qiáng)學(xué)生及家長(zhǎng)防護(hù)意識(shí)，亦可為后期流感預(yù)防奠定基礎(chǔ)。⑦家長(zhǎng)在生活中需做好防護(hù)，針對(duì)學(xué)生的床上用品、玩具等可使用酒精消毒，餐具進(jìn)行高溫消毒，同時(shí)在流感高發(fā)季需做好自我防護(hù)，佩戴口罩過(guò)程中首先將折面完全展開(kāi)，將嘴、鼻、下頜完全包住，然后壓緊鼻夾，使口罩與面部完全貼合；其次在戴口罩前應(yīng)當(dāng)洗手，或者在戴口罩過(guò)程中避免手接觸到口罩內(nèi)面，以降低口罩被污染的可能，此外要分清楚口罩的內(nèi)外、上下，淺色為內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)應(yīng)當(dāng)貼著口鼻，深色側(cè)朝外；有金屬條一端是口罩的上方，佩戴的口罩要定期更換，不可內(nèi)外側(cè)戴反，更不能兩面輪流戴；此外餐前、便后、外出回家、接觸動(dòng)物后及時(shí)清潔手部、漱口，揉搓步驟簡(jiǎn)單歸納為七字口訣“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”。

綜上所述，校園流感樣病例的發(fā)生多為防護(hù)條件差、洗手條件差、通風(fēng)時(shí)間短等原因所致，且初期可見(jiàn)高熱、咳嗽等癥狀，因此老師一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)采取合理措施，同時(shí)在生活中加強(qiáng)防護(hù)，避免流感大暴發(fā)，影響整體預(yù)后效果，但基于本研究設(shè)計(jì)方案較為簡(jiǎn)單，存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄等問(wèn)題，通過(guò)研究雖明確校園流感的發(fā)病特征、實(shí)驗(yàn)室情況，但未明確采取防護(hù)措施后疫情是否存在反復(fù)，亦無(wú)法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，且研究中需根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況進(jìn)行防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高學(xué)生及家屬的防護(hù)意識(shí)，在流感高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)自我防護(hù)。