張娜娜,李東輝,馮雙清（廣東省惠州市第二婦幼保健院,廣東 惠州 516000）

兒童腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)來說創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、術(shù)后疤痕較小，但其術(shù)后造成的疼痛刺激仍然存在，會對患兒的身心造成影響，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，患兒腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛措施在其術(shù)后康復(fù)中變得尤為重要。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其作用于μ阿片受體，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，持續(xù)時間也更久，常用來輔助麻醉鎮(zhèn)痛。納布啡是一種鎮(zhèn)靜藥物，能有效鎮(zhèn)痛，并且副反應(yīng)較少，并對阿片受體有一定的拮抗作用。納布啡與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛在臨床上較為常見[1-2]，但其在兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果卻少有研究報道，故本次實驗將不同劑量的納布啡與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于兒童腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月-2021年5月收治的102例行腹腔鏡手術(shù)的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有疝氣、消化道畸形、闌尾炎等腹腔疾病需行腹腔鏡手術(shù)；②年齡≤8歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）為Ⅰ-Ⅱ級；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試用藥物過敏者；②有肝、腎等重要功能損傷者；③精神病患者。將102例患兒隨機(jī)分為A（51例）、B（51例）兩組，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 兩組均由同組醫(yī)師進(jìn)行麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后開始監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓等生命體征。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，0.4μg/kg舒芬太尼，0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，待患兒意識消失時，插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持：吸入1MAC七氟烷，并持續(xù)輸入瑞芬太尼0.25μg/（kg·min）。術(shù)畢常規(guī)拮抗肌松符合拔管指征后方可拔管。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：待患兒拔管后，對疼痛煩躁患兒使用0.05μg/kg滴定，待患兒平穩(wěn)后接鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛。泵內(nèi)藥液：A組：按患兒體重給予0.05-0.1μg/（kg·h）舒芬太尼（規(guī)格：50μg/ml），0.2mg/（kg·d）托烷司瓊（規(guī)格：1mg/ml），0.1mg/kg納布啡（規(guī)格：10mg/ml），加生理鹽水至96ml（48h量）；B組：按患兒體重給予0.05-0.1μg（kg·h）舒芬太尼，0.2mg/（kg·d）托烷司瓊，0.2mg/kg納布啡，加生理鹽水至96ml（48h量）。輸注速度為2ml/h，自控輸注量1ml/次，鎖定時間15min。

1.3 評估指標(biāo) ①使用FLACC疼痛評分評估患兒疼痛度：從患兒臉部表情、身體狀態(tài)、是否哭鬧等方面對患兒疼痛度進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)[3]。②使用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（RSS）評估患兒鎮(zhèn)靜度：從患兒表現(xiàn)對其鎮(zhèn)靜度進(jìn)行打分，總分為6分，分別為：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠，可被快速喚醒；5分為入睡，反應(yīng)遲鈍；6分為深度睡眠，對呼叫無反應(yīng)[4]。③呼吸控制判斷標(biāo)準(zhǔn)：每分鐘呼吸次數(shù)＜10次。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后0.5h、1h、2h、4h、8h時比較兩組患兒疼痛度（FLACC疼痛評分）和鎮(zhèn)靜度（RSS）。比較兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時間、追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)。比較兩組患兒住院期間不良反應(yīng)（呼吸控制、瘙癢、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS20.0軟件，計量資料用±s表示，使用t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛度、鎮(zhèn)靜度比較 兩組患兒術(shù)后0.5h、1h、2h時，F(xiàn)LACC、RSS評分比較，均無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后4h、8h時，B組FLACC評分明顯低于同時間A組（P＜0.05），RSS評分明顯高于同時間A組（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后FLACC、RSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后FLACC、RSS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù)FLACC評分術(shù)后0.5h時 術(shù)后1h時 術(shù)后2h時 術(shù)后4h時 術(shù)后8h時A組 51 1.54±0.29 1.63±0.31 1.71±0.35 2.31±0.42 2.44±0.37 B組 51 1.51±0.27 1.59±0.33 1.68±0.34 2.04±0.41 2.19±0.42 t 0.541 0.631 0.439 3.285 3.190 P 0.590 0.530 0.662 0.001 0.002

續(xù)表2

2.2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患兒手術(shù)期間PACU停留時間、追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)比較，無明顯差異（P＞0.05），但B組鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間明顯大于同時間A組（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、PACU停留時間、追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)比較(±s)

表3 兩組患兒鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、PACU停留時間、追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間（h） PACU停留時間（min） 追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)（次）A組 51 12.94±1.18 38.74±7.21 1.34±0.51 B組 51 13.68±1.22 39.11±8.12 1.45±0.62 t 3.114 0.243 0.979 P 0.002 0.808 0.330

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）（見表4）。

表4 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

兒童腹腔鏡手術(shù)后早期仍會使患兒感到輕中度疼痛，而疼痛可能會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生炎癥或其他應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒預(yù)后，因此應(yīng)在兒童腹腔鏡手術(shù)后及時給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施保證患兒預(yù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物效果雖好，但易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不宜用在兒童手術(shù)鎮(zhèn)痛中[5]。納布啡也是一種鎮(zhèn)痛藥物，其雖有呼吸抑制作用，但并不明顯，且其具有封頂效應(yīng)，并無心血管不良反應(yīng)，符合兒童手術(shù)鎮(zhèn)痛用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患兒術(shù)后0.5h、1h、2h時，F(xiàn)LACC、RSS評分比較，均無明顯差異，但術(shù)后4h、8h時，B組FLACC評分明顯低于同時間A組，RSS評分明顯高于同時間A組，這說明使用0.2mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼手術(shù)4h后的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果明顯好于同時間0.1mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼組，分析其原因可能是，舒芬太尼是一種阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相較于芬太尼可提高500倍，能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。同時納布啡本身也具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，所以0.2mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果以及持續(xù)時間明顯高于0.1mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼組。

由于患兒具有年齡較小、表達(dá)能力較弱、身體機(jī)能發(fā)育尚不完全等特殊性，在選擇鎮(zhèn)痛藥物時，鎮(zhèn)痛效果和安全性十分重要[7-9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患兒手術(shù)期間PACU停留時間、追加鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)比較，無明顯差異，但B組鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間明顯大于同時間A組，且兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，但其呼吸控制、惡心嘔吐、瘙癢的發(fā)生率均低于A組。這說明使用0.2mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼手術(shù)4h后的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間明顯好于同時間0.1mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼組。推測其主要原因是，舒芬太尼在刺激μ1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時也會刺激μ2受體，產(chǎn)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，而納布啡也是一種無明顯不良反應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，其效果與嗎啡類似，能有效增加鎮(zhèn)痛時間，且其在鎮(zhèn)痛的同時還能拮抗阿片受體，對μ受體產(chǎn)生一定抑制作用[10-11]，從而減少呼吸控制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在對行腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛時，選用0.2mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、持續(xù)時間相較于0.1mg/kg納布啡聯(lián)合舒芬太尼更好，且對減少呼吸控制、惡心嘔吐、瘙癢的發(fā)生率有一定效果。