孫洪媛（天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300222）

壓瘡是一種皮膚損傷，其主要指局部軟組織持續(xù)受壓，進而出現血液循環(huán)障礙，導致阻滯缺血、缺氧、壞死，最終造成疾病的發(fā)生[1]。臨床認為，引發(fā)該病的原因較多，如壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等，其主要患病人群為長時間臥床、體質衰弱、翻身不便等的患者，同時年齡、吸煙、低血壓、營養(yǎng)不良、動脈硬化性心臟病等也是導致該病發(fā)生的危險因素[2]。壓瘡對患者影響較大，不僅加大醫(yī)務人員工作負擔，且降低患者生活質量，加大其痛苦的同時影響疾病整體治療效果。壓瘡所造成的危害較大，會延長患者病程，嚴重時會導致感染，對其生命安全造成影響，而且患者久治不愈也容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，必須對壓瘡的治療引起重視[3]。在該病治療中，臨床可用方法較多，但是療效存在差異?？祻托乱号c西瓜霜臨床應用較多，在不斷的研究中發(fā)現，單一用藥療效欠佳，可進行聯合應用，提升整體療效。本研究選取我院壓瘡患者52例，觀察康復新液聯合西瓜霜治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月-2021年4月，選取我院壓瘡患者52例，隨機分為兩組，每組各26例。對照組男16例，女10例，年齡25-78歲，平均（51.28±3.89）歲，壓瘡位置腳踝、足跟9例，骶骨10例，膝關節(jié)內側及外側7例；觀察組男15例，女11例，年齡24-77歲，平均（52.45±3.39）歲，壓瘡位置腳踝、足跟9例，骶骨11例，膝關節(jié)內側及外側6例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：生命體征穩(wěn)定；臨床資料完整；無其他皮膚疾病。

排除標準：對本研究藥物過敏；營養(yǎng)障礙；神經功能障礙。

1.2 方法 對照組：使用碘伏對破損的皮膚進行消毒，然后涂抹康復新液，1天3次，保持皮膚干燥，對創(chuàng)面恢復情況進行觀察。觀察組：康復新液使用方法同上，皮膚干后涂抹一層西瓜霜，并且使用無菌紗布進行覆蓋，1天3次，對創(chuàng)面恢復情況進行觀察。

1.3 觀察指標 治療效果：治愈（壓瘡紅腫完全消失，組織修復且愈合）、顯效（紅腫緩解，壓瘡面積縮小，無分泌物）、有效（紅腫明顯改善，創(chuàng)面存在少量分泌物）、無效（未達到以上標準）；生活質量：使用簡明健康量表（SF-36）評估，評分越高越好；心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，評分越低越好；創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率；血液學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件統(tǒng)計數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組（96.15%）高于對照組（76.92%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 生活質量對比 觀察組軀體疾病（73.72±4.04）分，一般狀況（75.20±5.26）分，生理機能（73.95±4.12）分，物質功能（73.23±4.19）分，精力（75.39±3.25）分，情感功能（74.14±3.29）分，心理健康（73.73±4.12）分，社會功能（75.12±4.15）分，均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生活質量對比(±s,分)

表2 兩組生活質量對比(±s,分)

組別（n=26） 軀體疾病 一般狀況 生理機能 物質功能 精力 情感功能 心理健康 社會功能對照組 65.39±3.48 68.56±3.36 65.15±3.93 68.25±3.16 67.59±3.48 68.39±3.25 66.63±3.39 67.35±3.92觀察組 73.72±4.04 75.20±5.26 73.95±4.12 73.23±4.19 75.39±3.25 74.14±3.29 73.73±4.12 75.12±4.15 t 7.9657 5.4245 7.8807 4.8386 8.3527 6.3399 6.7854 6.9402 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 心理狀態(tài)對比 治療后，觀察組SAS（46.29±1.26）分，SDS（44.29±1.34）分，均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對比(±s,分)

表3 兩組心理狀態(tài)對比(±s,分)

組別（n=26） SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 66.82±2.12 49.17±1.63 64.29±2.27 48.23±1.26觀察組 66.34±2.38 46.29±1.26 64.94±2.19 44.29±1.34 t 0.7679 7.1279 1.0507 10.9224 P 0.4462 0.0000 0.2984 0.0000

2.4 恢復情況對比 觀察組創(chuàng)面水腫消退時間（3.11±0.83）d，對照組創(chuàng)面水腫消退時間（5.83±1.37）d，t=8.6585，P=0.0000；觀察組創(chuàng)面愈合時間（9.36±1.37）d，對照組創(chuàng)面愈合時間（12.18±1.84）d，t=6.2681，P=0.0000；觀察組感染0例，感染率0.00%，對照組感染4例，感染率15.38%，χ2=4.3333，P=0.0373。

2.5 血液學指標 觀察組全血黏度（4.38±0.36）mPa/s，對照組全血黏度（5.30±0.74）mPa/s，t=5.7005，P=0.0000；觀察組血漿黏度（1.27±0.20）mPa/s，對照組血漿黏度（1.94±0.37）mPa/s，t=8.1226，P=0.0000；觀察組紅細胞聚集數（9.13±0.30），對照組紅細胞聚集數（11.16±0.56），t=16.2932，P=0.0000。

3 討論

在長時間臥床患者中，壓瘡是一種非常常見的并發(fā)癥，其引發(fā)因素較多，如壓力、局部潮濕等，而且該情況的發(fā)生也是多種影響因素共同作用的結果，因此，必須對壓瘡的處理引起重視[4]。有研究表明，壓瘡發(fā)生率最高的部位為骶尾部，其次為臀部、足跟、足外踝等，因此在臨床工作中需對以上部位的干預引起重視。對于長時間臥床患者而言，對其進行壓瘡風險評估是非常重要的。有研究表明，男性壓瘡發(fā)生率高于女性，且壓瘡發(fā)生的一個危險因素為慢性病史，危重癥患者及入院時間長的患者具有更大的壓瘡發(fā)生風險[5]。壓瘡一直是臨床較為重視的一個問題，在日常工作中常重視其基礎干預，而且工作質量在很大程度上會受到醫(yī)務人員經驗水平等的影響，具體工作過程中要求綜合分析患者發(fā)生壓瘡的危險因素，并且對壓瘡發(fā)生的概率進行科學的評估，以現代化的干預方式指導壓瘡防治工作，進而改善壓瘡發(fā)生率[6]。很多醫(yī)務人員對壓瘡知識了解程度不高，進而無法對其危險部位進行有效的辨識及評估，因此，需加強相關人員對壓瘡知識的培訓，更好地進行壓瘡管理。在臨床工作中，由于干預方式等的不規(guī)范也容易對患者局部皮膚造成損害，進而更容易導致壓瘡的發(fā)生，因此，壓瘡處理過程中需進行精細化管理，按要求進行規(guī)范干預[7]。

在醫(yī)院工作質量的評估中，壓瘡是一個非常重要的指標，臨床認為該情況完全可以通過臨床工作避免發(fā)生。壓瘡有4個分期，首先為淤血紅潤期，患者主要會出現受壓部位皮膚紅、腫、熱等癥狀，在其壓力得以解除后，患者皮膚顏色在0.5h后依然無法恢復正常[8]。炎性浸潤期時，患者會出現皮下硬結、水皰等，并且顏色為紫紅色，容易出現破潰的情況，同時還存在一定的疼痛感。壓瘡處于淺度潰瘍期時，會出現皮膚壞死的情況，甚至會到達深層組織，表面膿液覆蓋，形成潰瘍，進一步加重疼痛感?；颊咛幱趬乃罎兤跁r，感染會擴展至周邊及深部，并且壞死組織也會進一步的深入。壓瘡危險因素較多，活動受限就是一個常見且非常重要的因素，有些患者會使用約束單，而且在疼痛的影響下患者會被迫處于臥位，這些因素均會加大壓瘡發(fā)生風險[9]。如果患者存在昏迷、偏癱等意識狀態(tài)改變或感覺障礙的情況，也容易導致壓瘡的發(fā)生。水腫、消瘦等營養(yǎng)不良或水代謝紊亂的患者也是壓瘡主要發(fā)病人群。在患者臨床治療中，受到尿失禁、出汗等的影響，進而皮膚容易受到潮濕刺激，加大壓瘡發(fā)生風險。部分骨折患者會運用石膏固定等矯形器械，容易摩擦皮膚或造成肢體水腫，也是壓瘡發(fā)生的重要因素。壓瘡評估過程中需要對易受損部位皮膚及骨骼突出部位提高重視，而且針對存在皮膚破損的患者，需增加評估頻率[10]。臨床研究發(fā)現，很多患者在入院兩周內發(fā)生壓瘡，因此，在壓瘡危險因素的評估中，應在患者入院24-48h內進行評估，并且根據患者病情適當調整評估頻率，針對壓瘡發(fā)生風險較高的患者，需進行密切關注，同時針對已經出現壓瘡的患者，應進行及時的干預，并且密切關注壓瘡恢復情況[11]。本研究結果中，觀察組治療有效率96.15%，生活質量評分高，SAS（46.29±1.26）分，SDS（44.29±1.34）分，創(chuàng)面水腫消退時間（3.11±0.83）d，創(chuàng)面愈合時間（9.36±1.37）d，無感染發(fā)生，全血黏度（4.38±0.36）mPa/s，血漿黏度（1.27±0.20）mPa/s，紅細胞聚集數（9.13±0.30），與對照組相比，P＜0.05?？祻托乱菏且环N美洲大蠊干燥蟲體提取物，其顏色為淡棕色，主要作用為通利血脈、養(yǎng)陰生肌，對創(chuàng)面微循環(huán)具有較好的改善作用，進而加快組織生長速度，且有利于血管新生，促進壞死組織脫落，對各種創(chuàng)傷創(chuàng)面具有較好的修復作用。而且康復新液具有抗炎、消除炎性水腫的效果，促進患者免疫功能的提升，有利于調節(jié)機體生理平衡。西瓜霜噴劑主要成分較多，由西瓜霜、冰片、黃連、黃柏、浙貝母等組成，其中冰片能涼血消腫、止痛、防腐，其對上皮組織生長具有積極作用。在臨床應用中局部使用能對壓瘡常見致病菌發(fā)揮較好的抑制作用，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。西瓜霜含有多種微量元素，如鐵、銅、錳等，而且含有10種氨基酸，臨床應用后，其對局部缺血造成的皮膚中鐵等人體微量元素的缺損具有補充作用，進而有利于恢復血運，使局部缺血狀況得以有效改善，并且促進局部營養(yǎng)的恢復，加快創(chuàng)面愈合速度。黃柏、黃連等具有清熱解毒、抗菌抑菌的作用，黃柏外用對創(chuàng)面滲出液的吸收具有積極作用，浙貝母能消腫止痛散結、清熱解毒。在壓瘡治療中，使用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的中藥外敷是一種有效的治療方式，具體治療過程中不會出現疼痛感，并且不會給患者帶來不良刺激，能盡快控制創(chuàng)面情況，加快愈合速度，減輕患者痛苦，促進身體康復，且經濟實用，應用價值較高。由此可見，在壓瘡治療中，可將以上藥物聯合應用，取得更好的效果。壓瘡的發(fā)生與多種因素有關，如長時間臥床、不改變體位等，因此，需指導患者經常變換體位。給予心理疏導，對患者感受及心理情況進行了解，并且針對具體情況給予恰當的解釋與安慰，與患者交流過程中保持熱情積極的態(tài)度，向其講解自身病情，加強健康宣教，減少患者不必要的顧慮，進而積極配合治療工作，加快身體康復速度。在壓瘡的預防中，間歇性解除壓力是一種有效的方式，因此需協(xié)助患者翻身，一般為2小時1次，可根據患者具體情況進行調整，如1小時翻身1次。在患者病情影響不能翻身的情況下，可在其受壓部位放置小枕頭，將相應的部位墊高，進而減少對患者的不良影響。如果患者使用夾板，需對其松緊度進行適當的調整，將小枕頭墊于患者足跟、內踝等部位，有利于局部壓力的減輕，同時能促進下肢靜脈血回流。在壓瘡預防中，保持床單位清潔干燥也是一個重要方式。壓瘡形成的危險因素及久治不愈的一個主要原因就是營養(yǎng)不良，因此，一旦發(fā)現患者出現壓瘡，需要增加營養(yǎng)物質的攝入，給予高蛋白、高維生素飲食，高蛋白能促進人體組織生長更新及修復，維生素有利于機體抵抗力的提升，加快壓瘡愈合速度。指導患者進行積極的功能鍛煉，早期鍛煉能防止關節(jié)肌肉廢用綜合征的發(fā)生，并且對局部及全身血液循環(huán)具有促進作用，而且使局部組織長時間受壓情況得以緩解，在壓瘡防治方面具有積極作用。有學者認為，對于壓瘡患者而言，及時翻身是非常重要的，能防止其皮膚長時間受壓，對壓瘡的防治具有積極意義，同時要求對患者受壓部位進行按摩，能促進局部血液循環(huán)，而且翻身過程中注意力度，不能進行推、拉等動作[12]。在此期間，患者早期進行鍛煉能促進血液循環(huán)，而且進食高營養(yǎng)的食物，能使其獲得所需營養(yǎng)物質，對病情恢復具有重要意義，在其受壓部位放置軟枕等，能減輕局部受壓，并且保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡加重。

綜上所述，康復新液聯合西瓜霜用于壓瘡患者治療中，能提高治療效果，促進水腫消退，加快創(chuàng)面愈合速度，降低感染率，有利于生活質量的提升，且促進患者不良心理的改善，具有推廣價值。