王琴,劉朝霞,趙穎,方傳祥（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

不孕癥本身屬于一種婦科疾病，是生殖醫(yī)生治療工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。目前，臨床上對(duì)于不孕癥疾病的治療方法較多，但是無(wú)論采用何種治療方式，其疾病臨床治療效果均與子宮內(nèi)膜容受性及胚胎質(zhì)量有直接關(guān)系[1]。在著床失敗率中，胚胎質(zhì)量占據(jù)1/3，子宮內(nèi)膜容受性因素占據(jù)2/3。在子宮內(nèi)膜容受性中，子宮內(nèi)膜厚度是主要判斷依據(jù)，盡管目前臨床上尚無(wú)有效改善子宮內(nèi)膜低容受性的方法，但是我國(guó)的生殖醫(yī)生正在不斷探索提升子宮內(nèi)膜容受性的治療方法[2]。薄型子宮內(nèi)膜不孕癥主要是指黃體中期子宮內(nèi)膜厚度＜7mm的一種疾病，當(dāng)子宮內(nèi)膜較薄時(shí)，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性造成極大的影響，從而降低了臨床妊娠率，目前對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，疾病臨床治療效果不好[3]。現(xiàn)如今，在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用雌激素補(bǔ)充治療方法，在人體雌激素中雌二醇的生物活性最強(qiáng)[4]，該種藥物是指一種外用的無(wú)色透明凝膠，具有乙醇?xì)馕叮?jīng)皮膚吸收入血之后，在3-5d，血中的雌二醇水平不斷增加，從而達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇60例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者，就診時(shí)間為2020年1月-2021年7月，分組方式為隨機(jī)抽樣法，分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組病例數(shù)為30例，年齡23-39歲，均值（29.6±2.3）歲；觀察組病例數(shù)為30例，年齡22-40歲，均值（31.6±2.2）歲。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，最大卵泡直徑為18mm時(shí)患者的子宮內(nèi)膜厚度為＜7mm，或者卵泡直徑≥14mm時(shí)子宮內(nèi)膜厚度為＜4mm；②患者同居1年以上，性生活正常，未使用避孕措施，無(wú)妊娠跡象；③丈夫精液檢查結(jié)果正常者；④患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰酸腿軟、面色暗黃、經(jīng)量稀少、月經(jīng)不調(diào)、身困乏力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔或?qū)m腔粘連、子宮形態(tài)異常；②合并惡性腫瘤疾病者；③多囊卵巢綜合征疾病者；④在入院接受治療前1個(gè)月之內(nèi)接受激素治療者；⑤宮腔手術(shù)疾病者；⑥對(duì)本次研究使用的藥物存在禁忌證者。

1.2 方法 對(duì)照組行補(bǔ)佳樂治療法，給予患者戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂），從月經(jīng)第5天開始用藥，每日1次，每次2mg。

觀察組行雌二醇凝膠治療法，給予患者雌二醇凝膠，從月經(jīng)第5天開始用藥，每日1次，每次5g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑。觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)。觀察兩組排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率。觀察兩組不良反應(yīng)（下腹痛、惡心、頭痛、陰道出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑對(duì)比 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑對(duì)比(±s,mm)

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑對(duì)比(±s,mm)

組別（n=30） 子宮內(nèi)膜厚度 卵泡直徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.21±0.12 8.95±0.12 15.85±1.25 18.99±2.34對(duì)照組 5.16±0.10 8.02±0.13 15.68±1.27 17.02±1.78 t 0.653 2.145 0.754 3.122 P 0.241 0.000 0.563 0.000

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)對(duì)比 治療前，兩組RI、PI、Vmax指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組RI、PI指標(biāo)低于對(duì)照組，Vmax指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)對(duì)比(±s)

組別（n=30） RI PI Vmax（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.02±0.22 0.63±0.13 1.55±0.27 1.02±0.21 6.27±0.65 7.15±0.78對(duì)照組 1.00±0.21 0.82±0.16 1.54±0.25 1.23±0.25 6.26±0.64 6.96±0.71 t 3.685 2.254 3.452 1.253 8.965 9.869 P 0.653 0.000 0.635 0.000 0.574 0.000

2.3 排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率對(duì)比 觀察組排卵率、妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，不孕癥疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，臨床上應(yīng)高度重視薄型子宮內(nèi)膜疾病，患者的臨床特征主要表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈血流阻力高、腺上皮生長(zhǎng)緩慢、血管發(fā)育不良等[6]。臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，引發(fā)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥疾病的產(chǎn)生與妊娠率有密切的關(guān)系，妊娠率過低與子宮內(nèi)膜過薄有直接關(guān)系[7]。因此，在疾病臨床治療中，臨床醫(yī)生一般會(huì)使用超聲對(duì)患者的內(nèi)膜下血流及內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)妊娠率進(jìn)行預(yù)測(cè)[8]。

現(xiàn)階段，在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用雌二醇凝膠治療方法，該種藥物本身屬于一種外用無(wú)色透明凝膠藥物，雌二醇是藥物中的主要成分[9]，通過對(duì)各種雌激素制劑進(jìn)行分析可知，經(jīng)皮吸收的雌激素與自然狀態(tài)下的雌激素分泌方式更為接近，屬于一種副反應(yīng)少及安全性高的雌激素補(bǔ)充劑，避免了肝臟首過效應(yīng)，對(duì)于一些不適宜使用口服雌激素及有血栓與肝膽疾病形成傾向的患者較為適用[10]。

本文研究結(jié)果為，治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組RI、PI、Vmax指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組RI、PI指標(biāo)低于對(duì)照組，Vmax指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組排卵率、妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥疾病治療中應(yīng)用雌二醇凝膠治療方法具有可行性，雌二醇凝膠所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)包括：第一，天然雌二醇作為雌二醇凝膠藥物中的一種有效成分，分子結(jié)構(gòu)與卵巢分泌的雌激素作用機(jī)理相同，藥物在進(jìn)入到血液中后，雌酮及雌二醇維持生理比例，通過經(jīng)皮使用，防止藥物在肝臟中出現(xiàn)首過效應(yīng)，并且藥物在吸收之后不會(huì)受消化道中的食物、pH值及藥物在腸道移動(dòng)時(shí)間等復(fù)雜因素的影響，當(dāng)藥物在吸收之后會(huì)進(jìn)入到患者的全身靶器官中，具有生物利用度高、吸收好等優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于口服戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂）治療方法[11]。同時(shí)，雌二醇凝膠具有使用方便等優(yōu)勢(shì)，可將其涂抹在黏膜部位、外陰及乳房部位處，在皮膚表面的任何部位處均可用藥。并且凝膠本身無(wú)色，不會(huì)對(duì)患者的衣物造成污染，過敏現(xiàn)象少、無(wú)皮膚毒性[12-15]。

綜上所述，在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥疾病治療中應(yīng)用雌二醇凝膠治療方法，改善了患者的子宮內(nèi)膜容受性，提升排卵率及妊娠率，降低流產(chǎn)率，避免患者在治療后出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，疾病預(yù)后治療效果顯著。