劉愛軍（天津市薊州區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心,天津 301900）

腦癱為非進(jìn)行性腦損傷綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與孕婦、胎兒、新生兒等多方面因素相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為肌張力異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、智力低下，極大影響患兒正常發(fā)育，并增加家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。早期篩查、明確其高危因素，對(duì)制定干預(yù)對(duì)策、預(yù)防腦癱發(fā)生有積極意義，利于降低腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低致殘率，提高患兒生存質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)?；诖?，本研究選取我院高危嬰兒104例，探討腦癱嬰兒的早期篩查結(jié)果和發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床實(shí)施防控工作提供科學(xué)參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月-2020年12月我院高危嬰兒104例，均無先天性遺傳性疾病，臨床資料完整，無其他神經(jīng)疾?。慌懦喜⒛X先天發(fā)育異常者和外周神經(jīng)疾病者。男61例，女43例；月齡1-12個(gè)月，平均月齡（5.64±0.37）個(gè)月；早產(chǎn)：是9例，否95例；出生體重：＜2.5kg 58例，≥2.5kg 46例；胎數(shù)：?jiǎn)翁?5例，多胎9例。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表（兒心量表）評(píng)估高危嬰兒智能發(fā)育，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言、社交行為5項(xiàng)，70-79分為分界值，50-69分為輕度，35-49分為中度，20-34分為重度。

1.2.2 資料收集 采用我院自制《高危嬰兒腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)》調(diào)查問卷，收集高危嬰兒是否早產(chǎn)、出生體重、胎數(shù)、新生兒期有無顱內(nèi)感染、重度黃疸、重度窒息和母親妊娠期有無高血壓病、有無陰道出血、有無接觸有害物質(zhì)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共發(fā)放104份調(diào)查問卷，全部有效收回。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.81，各維度分別為0.63-0.75；重測(cè)信度為0.86，各維度分別為0.68-0.77，內(nèi)容效度為0.94。

1.3 觀察指標(biāo) ①篩查結(jié)果分析，統(tǒng)計(jì)兒心量表篩查高危嬰兒的早期檢出率和不同腦癱程度發(fā)生情況。②腦癱嬰兒的影響因素分析，比較發(fā)生腦癱和未發(fā)生腦癱嬰兒是否早產(chǎn)、出生體重、胎數(shù)、有無新生兒期顱內(nèi)感染等差異，分析影響因素。③多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以發(fā)生腦癱和未發(fā)生腦癱的為應(yīng)變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果分析 104例高危嬰兒中，采用兒心量表篩查出早期腦癱24例（23.08%），其中輕度13例（54.17%）、中度9例（37.50%）、重度2例（8.33%）。

2.2 腦癱嬰兒的影響因素分析 是否早產(chǎn)、出生體重、胎數(shù)、新生兒期有無顱內(nèi)感染、重度黃疸、重度窒息和母親妊娠期有無高血壓病、母親妊娠期有無陰道出血、母親妊娠期有無接觸有害物質(zhì)是嬰兒發(fā)生腦癱的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 腦癱嬰兒的影響因素[n(%)]

2.3 多因素回歸分析 Logistic回歸分析顯示，早產(chǎn)、出生體重低、多胎、新生兒期顱內(nèi)感染、新生兒期重度黃疸、新生兒期重度窒息、母親妊娠期高血壓病、母親妊娠期陰道出血、母親妊娠期接觸有害物質(zhì)為嬰兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦癱全球發(fā)生率為1.5%-4.0%之間，我國(guó)腦癱發(fā)生率在2.0%左右[3-4]。隨著圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展，新生兒死亡率得到有效降低，但腦癱發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，孕期和圍生期有效預(yù)防可降低腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，104例高危嬰兒中，采用兒心量表篩查出早期腦癱24例（23.08%），其中輕度13例（54.17%）、中度9例（37.50%）、重度2例（8.33%），可見高危嬰兒腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。單因素分析結(jié)果顯示，是否早產(chǎn)、出生體重、胎數(shù)、新生兒期有無顱內(nèi)感染、重度黃疸、重度窒息和母親妊娠期有無高血壓病、母親妊娠期有無陰道出血、母親妊娠期有無接觸有害物質(zhì)是嬰兒發(fā)生腦癱的影響因素（P＜0.05）。多胎妊娠會(huì)導(dǎo)致胎兒胎盤功能不全和出生體重低，影響頭部發(fā)育，而早產(chǎn)兒環(huán)境改變影響下腦血流變化，易導(dǎo)致腦損傷，增加腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；新生兒期顱內(nèi)感染、重度黃疸和合并重度窒息會(huì)增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)腦癱；母親妊娠期高血壓、接觸有害物質(zhì)會(huì)影響胎兒發(fā)育環(huán)境，子宮內(nèi)環(huán)境變化不利于胎兒發(fā)育，為腦癱重要影響因素之一[5-8]。Logistic回歸分析顯示，早產(chǎn)、出生體重低、多胎、新生兒期顱內(nèi)感染、新生兒期重度黃疸、新生兒期重度窒息、母親妊娠期高血壓病、母親妊娠期陰道出血、母親妊娠期接觸有害物質(zhì)為嬰兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)、出生體重低、新生兒期顱內(nèi)感染等高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的重視，降低腦癱患兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口質(zhì)量。此外，應(yīng)加強(qiáng)孕婦妊娠期檢查和胎兒圍生期干預(yù)，降低不良因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響，減少腦癱患兒的發(fā)生。

綜上所述，兒心量表篩查腦癱嬰兒效果顯著，可及時(shí)明確高危嬰兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，并且高危嬰兒發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)據(jù)此實(shí)施防控措施，降低腦癱發(fā)生率。