李小方（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒常見呼吸道疾病，其中，重癥肺炎患兒病情危重、變化快，嚴(yán)重可能引起呼吸衰竭、心力衰竭，威脅患兒的生命安全。新生兒呼吸道感染十分常見，是新生兒死亡的重要原因。由于感染方式的不同，其病原學(xué)和感染病菌種類存在較大差異。新生兒肺炎可作為先天性感染的一部分，嬰兒可能在子宮內(nèi)已存在肺部感染；然而，新生兒在圍產(chǎn)期和產(chǎn)后時期暴露于潛在的病原體所致的感染則更為常見。由于新生兒本身肺發(fā)育并不完善，加之感染可造成明顯的缺氧狀態(tài)，而缺氧又進(jìn)一步加重感染。因此，在治療時，需要立即糾正機(jī)體缺氧狀況，改善肺通氣量，控制其病情進(jìn)展[1-2]。目前，臨床上對新生兒肺炎主要應(yīng)用抗炎、抗感染、呼吸道清理、肺功能保護(hù)等治療，雖然能夠控制病情進(jìn)展，可療效不理想[3]。因此，迫切需要探索更加安全、高效的治療方案。本文將對新生兒肺炎患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2020年9月，在天津市靜海區(qū)醫(yī)院新生兒科治療的58例新生兒肺炎患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組29例，男女例數(shù)之比為16∶13，日齡1-24d，平均（10.22±2.27）d，體重（1.36±0.34）kg。對照組29例，男女例數(shù)之比為17∶12，日齡1-23d，平均（10.19±2.36）d，體重（1.34±0.37）kg。

1.2 方法 兩組患兒均采取常規(guī)治療，使用抗生素、血管活性藥物等。同時，對照組患兒通過經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩方式吸氧，氧濃度30%-40%。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，工作模式設(shè)定為S/T，氧流量2-8L/min，吸入氧濃度0.3-0.5，吸氣壓力3-5cmH2O，氣道壓力15-22cmH2O，通氣時間5-15h/d。治療期間對患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)其病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒癥狀改善或消失（氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失）時間、住院時間。②臨床療效判定：顯效：痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀完全消失或明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正?；蚧菊?，胸片顯示陰影完全消失或基本吸收；有效：痰菌培養(yǎng)部分轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部陰影均有改善；無效：痰菌培養(yǎng)陽性，臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部陰影均無改善甚至惡化。前兩項(xiàng)合計(jì)為總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善或消失時間、住院時間對比 觀察組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時間、住院時間對比(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀改善或消失時間、住院時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 氣促改善 濕啰音消失 鼻阻消失 住院時間觀察組 29 4.05±0.52 5.10±0.47 7.22±1.29 8.50±1.78對照組 29 5.99±0.63 6.67±0.55 8.85±1.33 11.11±1.49 t-12.789 11.686 4.738 6.055 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對比 觀察組患兒的總有效率為96.55%，對照組為79.31%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

3 討論

新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是一種由多種致病因素共同作用引起的多發(fā)性兒科疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。由于新生兒臟器功能不成熟，對外界病毒細(xì)菌的抵御能力較差，極易引起肺炎[5-6]。當(dāng)肺炎發(fā)作時，可出現(xiàn)氣道、肺泡壁水腫、充血，引起氣道阻塞，甚至可造成肺泡萎陷，進(jìn)而產(chǎn)生心力衰竭、代謝性酸中毒等嚴(yán)重后果[7-9]。因此，目前臨床上治療新生兒肺炎的主要目標(biāo)是解除氣道阻塞、祛痰、恢復(fù)氣道通暢。但近年來，受病原體耐藥等因素影響，常規(guī)治療效果明顯下降，不利于患兒病情的控制[3,10-11]。早期，新生兒肺炎主要由細(xì)菌引起，以B族鏈球菌、大腸桿菌和李斯特菌最為常見；單純皰疹病毒是新生兒肺炎主要的病毒病原體。由于新生兒細(xì)菌性肺炎大多較為嚴(yán)重，治療上大多需要有效的廣譜抗生素，同時進(jìn)行積極的病原菌學(xué)檢查，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)對抗生素進(jìn)行調(diào)整。為提高治療效果，本次研究對患兒應(yīng)用了吸氧治療，但常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩雖然能夠達(dá)到改善心率、通氣狀況、臨床癥狀的效果，但不夠理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種利用可產(chǎn)生一定濃度氣流的儀器輔助通氣的治療方式，可增加肺部通氣量，改善換氣功能，降低呼吸肌負(fù)荷，減輕氣道阻力，擴(kuò)張支氣管[12-13]。同時，該治療方法安全無創(chuàng)，操作簡單，對胃腸道影響較小，適合用于新生兒治療。以往有研究顯示，在新生兒肺炎治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的有效率可達(dá)到96.42%，與常規(guī)治療有效率75.00%相比有明顯提高[14]。在本次研究中，觀察組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患兒的總有效率為96.55%，對照組為79.31%，差異明顯（P＜0.05），也證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)具有較高的臨床價值，可緩解患兒氣促、鼻阻、濕啰音等癥狀，縮短病程，提高治療效果。但應(yīng)注意的是，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，應(yīng)做好呼吸機(jī)管理及氣道維護(hù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可促進(jìn)其癥狀改善或消失，縮短住院時間，提高臨床總體療效，應(yīng)用效果更佳。