丁明會(huì)　黃仙波　孔令兵　楊京宇　范佳美　馬琳

摘 要：探討口腔種植中生物膜材料的應(yīng)用。試驗(yàn)分為生物膜組、鈦膜組，各25例（50顆牙），研究2個(gè)組患者的骨生長(zhǎng)效果、修復(fù)效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果表明：兩組患者修復(fù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均逐漸升高（P<0.05）;生物膜組患者的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均高于鈦膜組（P<0.05），修復(fù)成功率100.00%高于鈦膜組80.00%，修復(fù)失敗率0低于鈦膜組20.00%（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于鈦膜組30.00%（P<0.05），滿意度96.00%高于鈦膜組68.00%（P<0.05）。說明口腔種植中生物膜材料的效果較鈦膜材料好，能有效提升患者植骨厚度、植骨密度、成骨厚度，提升患者修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：口腔種植;生物膜材料;鈦膜材料;骨生長(zhǎng)效果;修復(fù)效果;不良反應(yīng);滿意度

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2022）05-0056-04

Application of biofilm materials in oral implantation

Abstract： To explore the application of biofilm materials in oral implant， The experiment was divided into biofilm group and titanium membrane group， with 25 cases （50 teeth） in each group. The bone growth effect， repair effect， adverse reactions and satisfaction of the two groups were studied. The results showed that the bone graft thickness， bone graft density and osteogenic thickness of the two groups increased gradually at 1 week， 3 months and 6 months after repair （P<0.05）; The bone graft thickness， bone graft density and osteogenic thickness in biofilm group were higher than those in titanium membrane group （P<0.05）， the success rate of 100.00% was higher than that in titanium membrane group （80.00%）， the failure rate of 0 was lower than that in titanium membrane group （20.00%） （P<0.05）， the incidence of adverse reactions was 4.00% lower than that in titanium membrane group （30.00%） （P < 0.05）， and the satisfaction rate was 96.00% higher than that in titanium membrane group （68.00%） （P<0.05）. It shows that the effect of biofilm material in oral implant is better than titanium film material， which can effectively improve the thickness of bone graft， bone density and osteogenic thickness， and improve the repair effect of patients.

Key words：oral implantation;biofilm material;titanium film material;bone growth effect;repair effect;adverse reac- ? ? ? tions;satisfaction

種植牙修復(fù)是臨床治療牙缺失過程中通常采用的方式，由于一些患者具有凹陷或低窄的牙槽嵴，因此通常情況下會(huì)造成種植失敗[1]。近年來(lái)，種植牙修復(fù)成功率在日益廣泛應(yīng)用的骨再生引導(dǎo)牙種植技術(shù)的作用下日益提升，而要想保證手術(shù)成功，關(guān)鍵是要在術(shù)中有效應(yīng)用口腔修復(fù)膜[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月～2021年2月本院口腔種植患者50例（100顆牙）的臨床資料，探討了口腔種植中生物膜材料的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020-02—2021-02本院口腔種植患者50例（100顆牙），依據(jù)骨再生引導(dǎo)中口腔修復(fù)膜材料分為生物膜組、鈦膜組2組。生物膜組25例（50顆牙）患者年齡22～68歲，平均（41.25±6.04）歲，女性11例（44.00%），男性14例（56.00%）。在缺牙原因方面，齲病26顆（52.00%），牙周病14顆（28.00%），外傷4顆（8.00%），其他6顆（12.00%）;在種植部位方面，前區(qū)牙18顆（26.00%），前磨牙18顆（26.00%），磨牙14顆（28.00%）。鈦膜組25例（50顆牙）患者年齡23～69歲，平均（42.32±7.56）歲，女性10例（40.00%），男性15例（60.00%）。在缺牙原因方面，齲病25顆（50.00%），牙周病13顆（26.00%），外傷5顆（10.00%），其他7顆（14.00%）;在種植部位方面，前區(qū)牙19顆（38.00%），前磨牙17顆（34.00%），磨牙14顆（28.00%）。2組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有牙缺失存在;（2）均接受牙種植骨再生術(shù)治療;（3）均符合種植修復(fù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差的全身狀況;（2）合并全身感染;（3）中途退出。

1.2 方法

1.2.1 鈦膜組

給予患者牙種植骨再生術(shù)治療，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格遵循，將（德國(guó)BEGO公司生產(chǎn)）螺紋根狀牙種植體植入后用生理鹽水浸濕（瑞士蓋世制藥有限公司生產(chǎn)）Bio-Oss多孔天然骨粉，在種植體骨缺損一側(cè)的區(qū)域中放置，對(duì)患者牙骨缺失創(chuàng)面形狀、大小進(jìn)行觀察，之后將（西安中邦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）不可吸收鈦膜放置在植骨區(qū)，對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)。將放置處邊緣0.2～0.3 cm覆蓋起來(lái)，完成手術(shù)后將傷口逐層縫合起來(lái)。

1.2.2 生物膜組

給予患者牙種植骨再生術(shù)治療，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格遵循，將牙種植體植入后用生理鹽水浸濕Bio-Oss多孔天然骨粉，在種植體骨缺損一側(cè)的區(qū)域中放置，對(duì)患者牙骨缺失創(chuàng)面形狀、大小進(jìn)行觀察，之后將Bio-Gide可吸收生物膜放置在植骨區(qū)，對(duì)骨再生進(jìn)行引導(dǎo)。將放置處邊緣0.2～0.3 cm覆蓋起來(lái)，完成手術(shù)后將傷口逐層縫合起來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。（1）骨生長(zhǎng)效果，包括植骨厚度、植骨密度、成骨厚度，對(duì)患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，對(duì)其植骨密度進(jìn)行測(cè)量。采用10分度游標(biāo)卡尺對(duì)植骨厚度、成骨骨厚度進(jìn)行測(cè)量;（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況;（3）滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別表示不滿意、較滿意、很滿意。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)成功：成骨厚度/植骨厚度×100%≥80%，修復(fù)失敗：成骨厚度/植骨厚度×100%<80%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（P<0.05）表示，用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨生長(zhǎng)效果比較

2組患者修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均逐漸升高（P<0.05）;修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，生物膜組患者的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均高于鈦膜組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 修復(fù)結(jié)果比較

生物膜組患者的修復(fù)成功率100.00%（50/50）高于鈦膜組80.00%（40/50），修復(fù)失敗率0%低于鈦膜組20.00%（10/50），（x2=11.111，P<0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

生物膜組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于鈦膜組30.00%（15/50），（x2=11.977，P<0.05）。如表3所示。

2.4 滿意度比較

生物膜組患者的滿意度96.00%（24/25）高于鈦膜組68.00%（17/25），（Z=2.301，P<0.05）。如表4所示。

3 討論

牙列缺損或缺失后的種植治療已經(jīng)獲得成功，成為一種常規(guī)的修復(fù)方法。在口腔牙種植過程中，種植區(qū)域周圍骨量極易在牙周病、拔牙后牙槽萎縮等作用下缺失，進(jìn)而影響種植體的植入及種植修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。牙槽突的再生、吸收是生理刺激過程，經(jīng)牙周膜傳導(dǎo)通過咬合產(chǎn)生的力度，能夠促進(jìn)牙骨骼的生長(zhǎng)。而這一生理刺激會(huì)在牙缺失時(shí)間過久的情況下消失，從而改變牙槽嵴高度與寬度。有研究表明，牙種植的成功率由牙種植手術(shù)區(qū)域骨量直接決定[4]。牙種植手術(shù)要求種植區(qū)牙槽骨的厚度、高度分別在0.5 cm、1.0 cm以上，接受牙種植術(shù)治療的大多數(shù)患者缺乏充足的牙槽嵴高度、寬度，前牙區(qū)尤為顯著。在引導(dǎo)牙種植骨再生過程中，骨組織代替材料是臨床通常采用的方式，依據(jù)來(lái)源分為人工合成材料、組織工程骨、異種骨、同種異體骨。生物膜技術(shù)是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種誘導(dǎo)組織再生（guided tissue regeneration）技術(shù)，就是在骨缺損區(qū)的骨組織表面，放上一種組織相容性良好的生物膜（PTFE膜或金屬鈦膜），作為分隔骨組織與軟組織的屏障，以阻止結(jié)締組織來(lái)源的成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞缺損區(qū)，從而有效地確保骨細(xì)胞能順利增生并充滿缺損的骨腔。該技術(shù)最初用于牙周病的治療，后來(lái)有研究證實(shí)，此法可明顯增加種植區(qū)的骨組織，而且用此法產(chǎn)生的新骨完全可以承擔(dān)通過固定修復(fù)體傳導(dǎo)的牙合力。該技術(shù)在牙種植中主要用于以下4個(gè)方面：種植前在受植區(qū)重建足夠的骨組織;拔牙后即刻種植時(shí)種植體頸部的骨缺損;種植手術(shù)中出現(xiàn)的骨裂開或骨穿通;種植以后的局部骨缺損。

Bio-Oss骨粉是一種天然多孔骨粉，其結(jié)構(gòu)類似于人體骨組織，能夠引導(dǎo)種植體的骨再生。有研究表明，在牙周骨缺失治療中，Bio-Oss骨粉對(duì)種植牙體的骨再生具有強(qiáng)烈的引導(dǎo)作用，在骨缺失區(qū)域植入Bio-Oss骨粉能夠?yàn)檠拦切律c融合提供有利條件，同時(shí)，機(jī)體也不易將其吸收，能夠支持新生牙骨[5]。Bio-Gide生物膜具有極佳的通透性，同時(shí)具有可吸收性，能夠?yàn)橹补菂^(qū)域周圍軟組織粘附及傷口愈合提供有利條件[6]。鈦膜無(wú)通透性，也無(wú)生物可吸收性，具有極大的張力、較高的強(qiáng)度，不易成型，在彎曲鈦膜時(shí)極易凸起，同時(shí)，鈦膜具有潤(rùn)滑、光潔的表面，軟組織較難粘附，會(huì)對(duì)傷口愈合造成不良影響[7]。鈦膜與其他不可吸收膜一樣，易造成軟組織壞死或裂開、膜暴露問題，所以在設(shè)計(jì)切口和軟組織瓣處理技巧也是影響軟組織瓣裂開及膜暴露的重要因素，要求切口與術(shù)區(qū)遠(yuǎn)離，不應(yīng)在膜上直接分布，應(yīng)在無(wú)張力、充分松弛下分兩層關(guān)閉軟組織瓣。

有研究表明，在牙種植術(shù)中應(yīng)用Bio-Gide生物膜具有良好的效果[8]，這就將有效依據(jù)提供給了臨床研究骨再生引導(dǎo)中口腔修復(fù)膜作用的工作，應(yīng)用前景極為廣闊。本研究結(jié)果表明，2組患者修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均逐漸升高（P<0.05）;修復(fù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，生物膜組患者的植骨厚度、植骨密度、成骨厚度均高于鈦膜組（P<0.05），說明鈦膜、Bio-Gide可吸收生物膜均能夠在極大程度上促進(jìn)骨厚度的提升，但是與鈦膜相比，Bio-Gide可吸收生物膜具有更好的作用。本研究結(jié)果還表明，生物膜組患者的修復(fù)成功率100.00%（50/50）高于鈦膜組80.00%（40/50），修復(fù)失敗率0%低于鈦膜組20.00%（10/50）（x2=11.111，P<0.05）。生物膜組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50）低于鈦膜組30.00%（15/50）（x2=11.977，P<0.05）。生物膜組患者的滿意度96.00%（24/25）高于鈦膜組68.00%（17/25）（Z=2.301，P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明在牙種植中，口腔修復(fù)膜材料不同，對(duì)骨再生的引導(dǎo)作用就不同，與鈦膜相比，Bio-Gide生物膜的臨床效果更為顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，口腔種植中生物膜材料的應(yīng)用效果較鈦膜材料好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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收稿日期：2021-09-30;修回日期：2022-04-27

作者簡(jiǎn)介：丁明會(huì)（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔種植。

基金項(xiàng)目：承德市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201904A007）。