徐平（遂溪縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 遂溪 524300）

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常見?。徽婢秩胪舛篮?，會(huì)導(dǎo)致外耳道產(chǎn)生少量分泌物，隨著病損范圍逐漸擴(kuò)大，可引發(fā)外耳道疼痛、腫脹、異物感、阻塞感等癥狀，并伴有不同程度聽力減退，對患者的睡眠質(zhì)量及生活造成極大的影響［1］。該病以外用藥物治療為主，曲安奈德益康唑乳膏是常用藥物，其具有較好的抗真菌作用，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)［2］。但曲安奈德益康唑乳膏單用的效果并不是很理想，患者癥狀仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。活力碘是一種廣譜消毒液，不僅具有消炎、抑菌的作用，還可預(yù)防繼發(fā)感染，并促進(jìn)病變部位愈合［3］。為此，我院對真菌性外耳道炎患者采取曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合活力碘的方法治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年1月我院收治的60例真菌性外耳道炎患者，按照不同的治療方法將其分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男16例、女14例；年齡32～48（40.93±5.65）歲；患病時(shí)間2～7（4.41±1.73）個(gè)月；發(fā)病位置：左耳13例、右耳12例、雙耳5例。對照組中男17例、女13例；年齡34～47（40.84±5.25）歲；患病 時(shí)間2～6（4.20±1.45）個(gè)月；發(fā)病位置：左耳12例、右耳12例、雙耳6例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病位置等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)體格檢查、分泌物檢查及真菌培養(yǎng)確診；（2）無精神異常、認(rèn)知異常、臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏者；（2）患有其他局部或全身性感染性疾病、重要臟器（心、肝、腎）嚴(yán)重病變、惡性腫瘤等疾病者；（3）依從性差；處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者使用曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064180）治療，用棉棒取適量本品涂抹于外耳道壁，涂抹3次/天，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 使用曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合活力碘[生產(chǎn)廠家：武漢市聯(lián)華衛(wèi)生消毒用品廠，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字（2003）第0293 號]治療，首先取適量活力碘浸泡外耳道，時(shí)間為5 min，隨后吸凈藥液，擦干外耳道，再取適量曲安奈德益康唑乳膏涂抹于外耳道壁，2次/天。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）于治療1 個(gè)月后對比兩組患者的臨床治療效果。（2）于治療后1個(gè)月后對比兩組患者癥狀（外耳道疼痛、耳內(nèi)腫脹、外耳道阻塞感、聽力減退）嚴(yán)重程度，以0～3分進(jìn)行衡量，無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分。（3）于治療1 個(gè)月后對比兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［4］（PSQI）量表進(jìn)行評估，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能障礙7個(gè)方面，每條目分值為0～3 分，總分范圍0～21 分，分值越高，患者睡眠質(zhì)量越差。（4）對比兩組患者用藥期間不良反應(yīng)（皮膚燒灼感、局部刺痛、皮膚萎縮）發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀均消失，外耳道皮膚狀態(tài)正常，鼓膜形態(tài)完整，連續(xù)2次涂片檢查顯示陰性，即為痊愈；患者癥狀均消失，外耳道皮膚形成痂皮，鼓膜顏色稍暗，連續(xù)2次涂片檢查顯示陰性，即為有效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，涂片檢查顯示陰性，但外耳道皮膚仍有輕度糜爛或充血，即為有效；患者癥狀與治療前相比無變化，涂片檢查顯示陽性，即為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療后癥狀積分比較 治療后，研究組外耳道疼痛、耳內(nèi)腫脹、外耳道阻塞感、聽力減退積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 30 30外耳道疼痛1.55±0.15 0.78±0.21 8.23＜0.05耳內(nèi)腫脹1.34±0.11 0.66±0.23 9.25＜0.05外耳道阻塞感1.51±0.17 0.45±0.13 10.44＜0.05聽力減退1.18±0.14 0.61±0.29 6.11＜0.05

2.3 兩組治療后睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組PSQI量表中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能障礙評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后PSQI各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后PSQI各項(xiàng)評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 30 30睡眠質(zhì)量1.78±0.15 2.26±0.14 5.307＜0.05入睡時(shí)間1.74±0.15 3.37±0.25 16.997＜0.05睡眠時(shí)間1.76±0.48 2.41±0.42 2.253＜0.05睡眠效率1.73±0.21 2.22±0.15 3.916＜0.05睡眠障礙1.28±0.35 2.01±0.53 3.309＜0.05安眠藥物1.13±0.30 1.52±0.33 2.133＜0.05日間功能障礙1.29±0.35 1.81±0.44 2.409＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

真菌感染性疾病在臨床中屬于常見疾病之一，真菌主要生長在溫暖、潮濕的環(huán)境中，外耳道環(huán)境恰好符合真菌生長的條件，因此在亞熱帶、熱帶等炎熱潮濕地區(qū)，極易引發(fā)真菌在外耳道繁殖［5-6］。使用抗生素藥劑、經(jīng)常清潔耳朵、因游泳導(dǎo)致外耳道皮破壞及細(xì)菌感染等均可改變pH 值，影響外耳道環(huán)境，破壞外耳道皮膚屏障，致使外耳道表面的真菌微生物群向致病菌轉(zhuǎn)變［7］。同時(shí)，若將人體其他部位的真菌帶至外耳道，導(dǎo)致交叉感染，不斷繁殖，可增加發(fā)生真菌性外耳道炎疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于引發(fā)外耳道感染的病原菌種類較多，致使在該疾病的早期常被診斷為細(xì)菌性外耳道炎，不能給予針對性治療，導(dǎo)致病情不能得到緩解，甚至加劇病情，出現(xiàn)顱內(nèi)感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥［8］。因此，治療真菌性外耳道炎疾病的關(guān)鍵在于在早期對外耳道分泌物實(shí)施培養(yǎng)與鑒定。當(dāng)前，真菌性外耳道炎以外用藥物治療為主，通常情況下是可以治愈的，但也有少數(shù)患者遺留不同程度聽覺障礙、眩暈等后遺癥。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及各癥狀積分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示采用曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合活力碘治療可以改善患者癥狀，提高治療總有效率。曲安奈德益康唑乳膏是由曲安奈德與硝酸益康唑組成的復(fù)方制劑，其中曲安奈德是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢以及抗過敏等作用，且作用較強(qiáng)而持久，經(jīng)皮膚涂抹后，可迅速被皮膚吸收，從而快速減輕炎癥反應(yīng)，解除炎癥癥狀［9］。硝酸益康唑是一種抗真菌藥物，其對皮膚癬菌、霉菌以及念珠菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性，對某些革蘭陽性菌也有很好的抗菌效果。曲安奈德與硝酸益康唑兩種活性成分聯(lián)用，可起到協(xié)同的作用，有利于活性成分的引流，對炎性癥狀的控制更加有效、迅速，有助于促進(jìn)療效［10］。但曲安奈德益康唑乳膏對減少炎癥分泌物、促進(jìn)病損面愈合等方面并沒有明顯的影響，所以單一應(yīng)用療效欠佳［11］?；盍Φ馐切乱淮臍⒕疽海渲饕煞譃橐跃垡蚁┻量┩橥?，可直接外用于皮膚以及皮膚黏膜，具有殺菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、殺菌迅速等優(yōu)點(diǎn)?；盍Φ庖员砻婊钚詣橹饕d體，在殺菌的過程中，其能夠不斷釋放出具有強(qiáng)效殺菌作用的活性成分，促使真菌細(xì)胞中巰基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)等物質(zhì)迅速氧化或碘化，從而達(dá)到殺菌的效果［12-13］?；盍Φ鈱φ婢娜肭趾头敝晨善鸬矫黠@的抑制作用，而且也能抑制局部炎性細(xì)胞形成的變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而減少外耳道炎性分泌物滲出。此外，活力碘可增加外耳道細(xì)胞膜的通透性，加快組織代謝以及局部病理代謝產(chǎn)物的吸收，從而促進(jìn)病變部位的愈合［14］。炎性癥狀消失以及病變部位愈合后，患者的癥狀自然而然得到明顯的改善。曲安奈德益康唑乳膏與活力碘聯(lián)合應(yīng)用，兩者可從不同的作用機(jī)制治療疾病，起到協(xié)同的作用，有利于進(jìn)一步提高治療效果，使患者的癥狀得以盡快改善［15］。研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI 量表中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能障礙評分均高于對照組（P＜0.05）。擔(dān)示采用曲安奈德益康唑乳膏與活力碘治療真菌性外耳道炎患者，可以改善其睡眠質(zhì)量。活力碘可直接在皮膚上使用，對細(xì)菌、病菌、真菌、霉菌孢子及芽孢均具有較強(qiáng)的抑制作用，且對皮膚刺激性小，使疼痛與水腫減輕，提高患者舒適度。曲安奈德具有拮抗作用，可從源頭上改善真菌性外耳道炎的發(fā)病機(jī)制，屬于半流狀乳膏，吸附作用較強(qiáng)，可長時(shí)間保存于外耳道中?；盍Φ馀c曲安奈德兩者聯(lián)合使用治療真菌性外耳道炎，在視野清晰的條件下涂抹，可以徹底均勻涂抹外耳道皮膚，避免死角，可將治療效果提高，加快患者病情恢復(fù)速度，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，與對照組的13.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示曲安奈德益康唑乳膏與活力碘聯(lián)合使用，不會(huì)給真菌性外耳道炎患者帶來太多的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，曲安奈德益康唑乳膏與活力碘在真菌性外耳道炎患者治療中有較好的效果，可有效改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。