譚迅

【摘要】? 目的? 探討急診開放外傷患者采取美容縫合術(shù)聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子的臨床效果。方法? 選擇2021年1-8月醫(yī)院急診治療的開放性外傷患者30例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、傷口部位等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組15例。對照組單純進行清創(chuàng)縫合治療，觀察組采取美容縫合技術(shù)聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療。比較兩組治療效果、患者恢復(fù)情況、患者疼痛程度及傷口外觀變化。結(jié)果? 經(jīng)美容縫合技術(shù)聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，同時觀察組患者結(jié)痂時間、傷口愈合時間、拆線時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者疼痛評分結(jié)果、傷口外觀評分結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診開放外傷患者采取美容縫合聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療具有確切效果，提倡運用推廣。

【關(guān)鍵詞】? 重組人酸性成纖維細胞生長因子;美容縫合技術(shù);急診;開放外傷;傷口處理

中圖分類號? R62? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

開放外傷屬于臨床急診科十分常見的一種疾病，一般傷口多呈不規(guī)則狀，且伴有一定程度污染，對患者的身心健康均造成傷害。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，隨著目前交通行業(yè)、建筑行業(yè)、工業(yè)等迅猛發(fā)展，發(fā)生開放外傷的概率同比升高[1]。如果采取傳統(tǒng)清創(chuàng)、縫合治療不僅會遺留瘢痕，美觀性不佳，同時易出現(xiàn)多種感染問題。而美容縫合技術(shù)則憑借其縫合走線規(guī)整、皮膚張力適中、瘢痕小等優(yōu)點備受患者認可[2]。而重組人酸性成纖維細胞生長因子則具有促進創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕的作用，二者聯(lián)用可有效提高治療質(zhì)量及美觀性。本研究對醫(yī)院急診外科開放性外傷患者行清創(chuàng)美容縫合聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子輔助治療，取得滿意效果，內(nèi)容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-8月醫(yī)院急診治療的開放性外傷患者30例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、傷口部位等基本資料組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組15例。納入標準：①患者均為開放性外傷;②患者年齡8～50歲;③患者均同意配合本次研究。排除標準：①閉合性外傷患者;②伴精神方面疾病患者;③抵觸配合研究者。對照組男12例，女3例;年齡8～50歲，平均年齡33.18±1.54歲;其中6例患者傷口位于面部，7例患者傷口位于四肢，2例患者傷口位于軀干。觀察組男13例，女2例;年齡8～50歲，平均年齡33.20±1.55歲;其中7例患者傷口位于面部，7例患者傷口位于四肢，1例患者傷口位于軀干。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者對研究均知情同意。

1.2? 縫合方法

1.2.1? 對照組? 采取單純清創(chuàng)縫合干預(yù)，即使用碘伏和適溫生理鹽水清創(chuàng)后采取常規(guī)縫合，并覆蓋醫(yī)用敷料和紗布保護創(chuàng)口。

1.2.2? 觀察組? 采取清創(chuàng)美容縫合干預(yù)，并應(yīng)用重組人酸性成纖維細胞生長因子（上海騰瑞制藥股份有限公司，國藥準字：S20060102）輔助治療，首先給予創(chuàng)面徹底的清洗，選擇適溫生理鹽水反復(fù)沖洗至無明顯出血，對壞死組織、異物等給予充分清除，修整后選擇6-0專用美容縫合線給予縫合。在縫合創(chuàng)口時需嚴格遵照實際走勢施針，并采用逐層縫合的方式閉合皮下組織，選擇間斷縫合法，以避免對皮下組織形成過度牽拉，每針間距應(yīng)保持在3～4mm，入針和出針時應(yīng)選擇距離創(chuàng)面邊緣超過2mm的位置，縫合過程中還需保持創(chuàng)口兩側(cè)嚴密對齊，以保證皮膚平整后周圍呈無張力狀態(tài)。創(chuàng)口縫合完畢后實施常規(guī)的聚維酮碘消毒，再以無菌紗布吸干多余的液體和滲液，根據(jù)創(chuàng)面大小取適量重組人酸性成纖維細胞生長因子制劑，涂抹在創(chuàng)口縫合部位和周圍皮膚上，并覆蓋無菌一次性紗布，要求紗布邊緣需超出創(chuàng)口至少3cm?；謴?fù)階段每隔2d重新涂抹1次成纖維細胞生長因子制劑，并根據(jù)創(chuàng)口恢復(fù)情況選擇拆線的具體時間。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：分為顯效（創(chuàng)面完全愈合，無紅腫、疼痛、瘙癢感）、有效（創(chuàng)面愈合面積減小超過50%，出現(xiàn)輕度紅腫等情況）和無效（創(chuàng)面愈合面積不足50%，出現(xiàn)化膿、疼痛感）3種情況，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

（2）傷口愈合情況：包括結(jié)痂時間、愈合時間、拆線時間。

（3）疼痛程度和傷口外觀評分：通過VAS量表評估兩組患者治療前后疼痛程度變化，觀察評估兩組患者治療前后傷口外觀變化，均為10分滿分，分數(shù)越高，患者疼痛感越強烈，傷口外觀越嚴重，反之越輕。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率比較采用卡方檢驗;計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者通過采取清創(chuàng)美容縫合，并應(yīng)用重組人酸性成纖維細胞生長因子輔助治療后，總有效率高達100.00%，明顯高于對照組單純清創(chuàng)縫合療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者傷口恢復(fù)情況比較

觀察組患者治療后，傷口結(jié)痂時間、愈合時間和拆線時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后疼痛評分、傷口外觀評分比較

治療前，兩組患者疼痛程度及傷口外觀評估結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組兩項評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著我國群眾對于“美”的意識的覺醒，使得在多領(lǐng)域內(nèi)掀起了對于“美”的追求，且并不局限于服裝、化妝等領(lǐng)域內(nèi)。創(chuàng)傷是臨床發(fā)生率較高的病變類型，以皮膚表面和皮下組織開放性創(chuàng)面為主，創(chuàng)傷長度或面積越大，恢復(fù)過程中形成瘢痕的概率也越高，而現(xiàn)代患者對于創(chuàng)口恢復(fù)質(zhì)量的要求也隨著審美感的提升而提升。瘢痕主要是由于創(chuàng)口新生組織增生導(dǎo)致，即創(chuàng)口兩側(cè)新生組織復(fù)原速度不一致、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口組織堆疊等因素引發(fā)，而減少創(chuàng)口組織增生即可控制瘢痕的發(fā)生概率，提升創(chuàng)口恢復(fù)的美觀度[3]。我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中對于創(chuàng)面處理的認知正在快速加深，其中美容縫合技術(shù)的應(yīng)用正在被快速推廣，如嚴格按照相關(guān)標準進行操作，則可大幅降低完全恢復(fù)后瘢痕的產(chǎn)生概率。但實際情況下由于患者個人體質(zhì)、炎性因子反應(yīng)程度、創(chuàng)面保養(yǎng)依從性等存在一定差異，仍有部分會產(chǎn)生不同程度的瘢痕[4]。

人體內(nèi)的酸性成纖維細胞生長因子主要是對受精卵中胚層、外胚層來源的細胞產(chǎn)生刺激，因此對于皮膚創(chuàng)面的血管內(nèi)皮細胞、表皮成纖維細胞等均具有激活作用，能夠促進其產(chǎn)生有絲分裂[5]。該因子修復(fù)細胞和組織的作用主要是和酪氨酸激酶成纖維細胞受體結(jié)合，加快有絲分裂的速率，從而為新生血管和皮下組織提供基礎(chǔ)，并加強新生細胞的氧合能力，新生血管再生速度增加還能為新生肉芽組織提供更多的營養(yǎng)，保證創(chuàng)面恢復(fù)時所需原料，還可提升創(chuàng)面的抵抗能力。該因子對于真皮層的成纖維細胞、角質(zhì)細胞具有同樣作用，而這兩種細胞是人體表皮的基礎(chǔ)成分，使用后可使表皮的恢復(fù)速度與皮下組織基本保持一致，從而避免過度增生情況的發(fā)生[6]。

重組人酸性成纖維細胞生長因子則是利用人體自然的組織重組后獲得的修復(fù)制劑，其功效主要在于促進皮膚層的快速修復(fù)，加快細胞有絲分裂和增殖的速度，在最短的時間內(nèi)對創(chuàng)面給予填充[7]。同時可加強新生細胞中相關(guān)物質(zhì)的合成速度，為新生肉芽組織提供更多的營養(yǎng)，且根據(jù)藥理學(xué)研究指出該制劑能夠募集創(chuàng)面周圍的吞噬細胞、NK細胞等，從而有效降低創(chuàng)面分泌的炎性因子，抵御外來病菌的入侵，有效提升恢復(fù)期階段的免疫功能。另外該制劑還可對炎性因子的調(diào)控通路給予抑制，通過降低NF-κB信號的傳輸效率，有效降低創(chuàng)面恢復(fù)后期階段膠原纖維過度合成的情況，使創(chuàng)面兩端發(fā)生組織增生的概率降低[8]。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的66.67%。

綜上所述，利用美容縫合聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子的治療方案可以提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量，值得在臨床實踐應(yīng)用中給予推廣。

4? 參考文獻

[1] 陳果，施維.氯霉素聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國藥房，2017， 28（30）：4223-4225.

[2] 孫瑞朋，孫靜，徐麗娟，等.重組人酸性成纖維細胞生長因子與重組人堿性成纖維細胞生長因子治療面部外傷效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）：32-33.

[3] 黃憲花，張鈺，裴忠利.外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（13）：168-170.

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[6] 王長青，王旻.重組牛堿性成纖維細胞生長因子加明膠海綿貼補聯(lián)合微波治療外傷性鼓膜穿孔臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（8）：1020-1022.

[7] 劉凱敏.外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療燒燙傷缺損性創(chuàng)面的療效觀察[J].糖尿病天地，2020， 17（11）：135.

[8] 龔麗，劉麗娟，侯麗.rh-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)在急診開放性傷口處理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018， 27（6）：22-25.

[2022-01-12收稿]