【摘 要】小學(xué)心理健康教育工作存在心理問題發(fā)現(xiàn)鑒別難、轉(zhuǎn)介治療難、心理康復(fù)支持難等問題。為了突破這些困境，需要整合多方資源，使家、校、醫(yī)形成合力，通過“醫(yī)教協(xié)同”這一有效途徑對心理異常學(xué)生進(jìn)行干預(yù)。具體措施包括：提升專兼職心理健康教師的專業(yè)素養(yǎng);進(jìn)行心理健康知識宣講，提高家長及教師對心理問題的鑒別意識;營造接納氛圍，增強(qiáng)心理異常學(xué)生的幸福體驗(yàn)感。

【關(guān)鍵詞】“醫(yī)教協(xié)同”;小學(xué)生;心理健康教育工作

【中圖分類號】G448? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2022）40-0016-04

【作者簡介】劉卿，南京市鎖金新村第一小學(xué)（南京，210042）教師，一級教師。

小學(xué)階段是學(xué)生身心發(fā)展的重要時(shí)期，由于年齡較小、受身心發(fā)展水平的限制，小學(xué)生容易出現(xiàn)一些心理問題。處于正常范圍的心理問題可以通過心理輔導(dǎo)等方式改善，而異常心理問題的癥狀會(huì)持續(xù)存在，對學(xué)生的社會(huì)功能有一定影響，需要結(jié)合醫(yī)院診療才能得以改善。隨著需轉(zhuǎn)介到精神?？漆t(yī)院進(jìn)行治療的學(xué)生數(shù)量日益增多，學(xué)校心理健康教育工作迫切需要醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)支持。如果能在小學(xué)階段對這些心理異常學(xué)生進(jìn)行及早干預(yù)，就能有效減少心理異常問題對學(xué)生自身及他人的不良影響。

一、小學(xué)心理健康教育工作中的現(xiàn)實(shí)困境

從目前小學(xué)心理健康教育工作中的實(shí)施情況來看，受各種主客觀因素的影響，存在發(fā)現(xiàn)鑒別難、轉(zhuǎn)介治療難、心理康復(fù)支持難等問題，使“醫(yī)教協(xié)同”在小學(xué)心理健康教育工作中不能有效進(jìn)行，亟須突破困境。

（一）發(fā)現(xiàn)鑒別難

小軍第一次來到學(xué)校心理咨詢室時(shí)讀二年級。班主任反映他上課總是喜歡插嘴，回答問題時(shí)又答非所問，手里時(shí)不時(shí)玩著一些文具。班主任想請教心理健康教師應(yīng)該如何幫助小軍。心理健康教師評估該生注意力水平較低，初步判斷是聽課習(xí)慣不好、自制力不強(qiáng)，建議班主任從心理角度幫扶，如課后和小軍談心，使其明白認(rèn)真聽講的重要性，但收效甚微。

案例中的小軍后來在高年級時(shí)被醫(yī)院確診為多動(dòng)癥，但已錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間。目前，部分城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)學(xué)校配備心理健康教師的要求。但專職心理健康教師較少，通常由其他學(xué)科教師兼任心理健康教師。這些教師雖然通過相關(guān)的心理培訓(xùn)獲得了上崗資質(zhì)，但其心理學(xué)方面的專業(yè)知識還比較薄弱，醫(yī)學(xué)方面的知識更是知之甚少。“醫(yī)教協(xié)同”工作需要心理健康教師具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，但這正是目前大多數(shù)心理健康教師欠缺的，導(dǎo)致他們對學(xué)生身心障礙的鑒別評估能力較弱。

（二）轉(zhuǎn)介治療難

隨著年齡的增長，小軍常常干擾課堂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)被班主任送到心理咨詢室。當(dāng)心理健康教師對小軍進(jìn)行初步工作后，發(fā)現(xiàn)他有明顯的焦慮情緒，伴有軀體化癥狀，還存在失眠狀況，持續(xù)時(shí)間長。于是，心理健康教師建議家長帶小軍去醫(yī)院就診。但家長不愿意帶小軍就診，強(qiáng)調(diào)這只是情緒問題，適當(dāng)做心理調(diào)整就可以。

學(xué)生心理問題的出現(xiàn)與家庭有著密不可分的關(guān)系。孩子有了心理問題，家長的態(tài)度至關(guān)重要?？墒?，當(dāng)心理健康教師建議家長帶孩子去精神專科醫(yī)院就診時(shí)，家長卻百般不愿意。這主要是由于家長缺乏醫(yī)學(xué)常識而產(chǎn)生的病恥感。病恥感是一種對疾病的負(fù)性情緒，伴隨它的是對疾病負(fù)面、污名化的評論。有的家長甚至認(rèn)為只要教師多關(guān)注，孩子的心理問題就會(huì)自行消失。面對家長的回避和不配合，學(xué)校無能為力。類似個(gè)案在小學(xué)中比比皆是，很多學(xué)生就這樣帶著心理問題逐漸成長，導(dǎo)致初高中校園危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)增加。

（三）心理康復(fù)支持難

小軍心理問題的嚴(yán)重程度逐漸加深，嚴(yán)重影響了他的日常學(xué)習(xí)與生活。最后，家長不得不帶孩子去精神?？漆t(yī)院就診。診斷報(bào)告顯示小軍患有多動(dòng)癥，并伴有重度偏執(zhí)。確診后，醫(yī)生對小軍進(jìn)行了藥物治療。吃藥后，小軍的課堂注意力問題確有好轉(zhuǎn)，但他的心理發(fā)生了巨大的變化。他覺得自己是“特別”的，害怕同學(xué)知道自己在吃藥，因而經(jīng)常情緒低落。過了一段時(shí)間后，家長反饋藥物的副作用很大，十分擔(dān)憂孩子的身體健康，決定不再繼續(xù)治療。

在了解小軍的心理異常后，心理健康教師向班主任解釋小軍出現(xiàn)行為問題是因?yàn)樗加卸鄤?dòng)癥，并表示，對于此類學(xué)生，教師應(yīng)給予更多的耐心和包容，有策略地弱化他的負(fù)面行為在班級中的影響，正面強(qiáng)化他好的行為。班主任卻說：“每次發(fā)生矛盾都是小軍先挑事，他就是有意的?！辈?jiān)持認(rèn)為小軍家長每次都不配合學(xué)校教育小軍，導(dǎo)致他的過激行為越來越嚴(yán)重。班主任甚至認(rèn)為心理健康教師也站在了自己的對立面。部分教師缺乏醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識，難以變通，更不用說與心理健康教師協(xié)作干預(yù)學(xué)生的心理異常問題。這也給學(xué)生的心理康復(fù)支持帶來了阻礙。

很多已接受醫(yī)療干預(yù)的學(xué)生康復(fù)回校后常常會(huì)感到自卑，他們害怕其他同學(xué)以異樣的眼光看待自己，害怕教師不理解自己，病恥感會(huì)讓他們更為敏感、脆弱。病憂感也會(huì)導(dǎo)致他們對于治愈心理問題失去信心，有時(shí)甚至放棄治療。而此時(shí)僅依靠心理健康教師“單打獨(dú)斗”，沒有同伴關(guān)懷和教師細(xì)心呵護(hù)等有力的人際支持，沒有接納的校園環(huán)境，心理康復(fù)工作很難進(jìn)行，甚至?xí)霈F(xiàn)倒退的現(xiàn)象。

二、“醫(yī)教協(xié)同”助力小學(xué)心理健康教育工作的策略

（一）多途徑提升專兼職心理健康教師的專業(yè)素養(yǎng)

1.廣泛獲取“醫(yī)教協(xié)同”相關(guān)知識

心理健康教師應(yīng)提高對學(xué)生各類心理問題的鑒別評估能力，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院相關(guān)政策、“醫(yī)教協(xié)同”文件的了解。只有更全面地了解學(xué)生的心理問題，更全面地理解精神衛(wèi)生方面的知識，才能更好地指導(dǎo)家長正確面對孩子的心理問題，促進(jìn)家、校、醫(yī)協(xié)作。

2.積極參加各級層面的“醫(yī)教協(xié)同”相關(guān)培訓(xùn)

目前，“醫(yī)教協(xié)同”是學(xué)校心理健康教育工作發(fā)展的趨勢。近年來，市區(qū)級層面聯(lián)合醫(yī)院等力量開展了各種培訓(xùn)，筆者通過“兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙干預(yù)”專題培訓(xùn)，了解兒童注意力問題的評估方法及內(nèi)容;通過“促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童學(xué)校適應(yīng)”專題培訓(xùn)，覺知孤獨(dú)癥兒童的行為特點(diǎn)，了解孤獨(dú)癥的病情發(fā)展進(jìn)程。此類培訓(xùn)有助于心理健康教師快速掌握各類兒童心理問題的癥狀及行為特點(diǎn)，對學(xué)生心理異常問題做出更精確的鑒別評估。

3.依托“醫(yī)教協(xié)同”課題研究探索本校工作路徑

心理健康教師通過參與“醫(yī)教協(xié)同”課題研究，能在專業(yè)醫(yī)生和心理專家的指導(dǎo)下，對青少年常見的心理問題進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并有機(jī)會(huì)和醫(yī)生探討學(xué)生各類心理問題的發(fā)病情況、一般治療方式和預(yù)后情況;對于學(xué)生是否需要轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)介后會(huì)得到怎樣的幫助，有更多的把握和了解;面對家長的疑問時(shí)也能更科學(xué)地給予解答反饋。教師還能夠充分利用課題研究中的資源，逐步探索出一套適合本校的“醫(yī)教協(xié)同”工作模式，這對于提高學(xué)校的心理健康教育工作水平和實(shí)效有很大幫助。

（二）巧借力宣講心理健康知識，提高鑒別意識

1.加強(qiáng)普及宣傳，提高家長相關(guān)意識

針對大多數(shù)家長缺乏心理健康預(yù)防和治療意識這個(gè)難點(diǎn)，心理健康教師可以借助“家長學(xué)?！边@一平臺，增加家長的醫(yī)學(xué)常識，促使其感悟家庭關(guān)系對孩子心理健康發(fā)展的重要性。筆者一直參與學(xué)校家校共育團(tuán)隊(duì)的工作，通過家校共育周會(huì)定期向家長進(jìn)行“醫(yī)教協(xié)同”普及性宣講。內(nèi)容包括相關(guān)心理問題的簡介、治療過程分析、心理支持等，使家長了解并理解孩子，掌握疾病知識與應(yīng)對技巧，樹立信心，堅(jiān)持治療。同時(shí)，學(xué)校還通過“家長學(xué)?！倍ㄆ谠诰W(wǎng)絡(luò)上召開主題沙龍，邀請精神科醫(yī)生加入，大家在由醫(yī)生、家長和教師組成的QQ群、微信群里提問或分享自己的觀點(diǎn)，相互溝通交流。學(xué)校將“心理健康促進(jìn)指導(dǎo)”作為“家長學(xué)?！钡谋匦拚n，幫助家長提升識別和應(yīng)對子女心理問題的意識與能力，從而減少家長的顧慮和擔(dān)憂。

2.引進(jìn)專業(yè)培訓(xùn)資源，提升全校教師認(rèn)知

為了提高全校教師對“醫(yī)教協(xié)同”工作的認(rèn)知，更好地促進(jìn)協(xié)同合作，學(xué)校每學(xué)期定期為教師提供“醫(yī)教協(xié)同”專業(yè)培訓(xùn)。除此之外，心理健康教師還可以在參與名師工作室課題的過程中，結(jié)合課題實(shí)施需求，積極聯(lián)系醫(yī)院派遣專業(yè)醫(yī)生到校開設(shè)講座、發(fā)放宣傳手冊等，為教師提供有針對性、科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，幫助全校教師增進(jìn)對學(xué)生心理異常的認(rèn)知，增強(qiáng)心理健康觀念與意識，掌握早期識別各類常見心理異常問題的技能。

（三）共助力營造接納氛圍，增強(qiáng)心理異常學(xué)生幸福體驗(yàn)感

1.組建學(xué)校協(xié)同工作團(tuán)隊(duì)，為學(xué)生的心理康復(fù)保駕護(hù)航

學(xué)校協(xié)同工作團(tuán)隊(duì)成員包括學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、專兼職心理健康教師、班主任以及各科教師。團(tuán)隊(duì)成員共同制定心理異常學(xué)生的干預(yù)方案，進(jìn)行綜合指導(dǎo)。心理健康教師可以根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，以適當(dāng)?shù)闹黝}游戲?yàn)橹饕獌?nèi)容對有需要的學(xué)生進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)或團(tuán)體輔導(dǎo)，如利用游戲形式訓(xùn)練學(xué)生的注意力;體育教師可以對有需要的學(xué)生進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如單腳跳、平衡木、人力小推車等;美術(shù)教師通過繪畫或者手工的形式對心理異常學(xué)生進(jìn)行藝術(shù)表達(dá)輔導(dǎo)，主要鍛煉學(xué)生的注意力、精細(xì)的手部操作能力，以幫助他們更好地宣泄情緒、樹立自信;班主任則可以通過心理班會(huì)課組織心理異常學(xué)生共同參與活動(dòng)，讓他們在合作學(xué)習(xí)中展示自己的閃光點(diǎn)，增強(qiáng)自信心，增進(jìn)同伴關(guān)系。多方共同努力為心理異常學(xué)生的心理康復(fù)保駕護(hù)航。

2.營造接納氛圍，發(fā)揮環(huán)境育人作用

首先，學(xué)?？梢酝ㄟ^布置校園文化環(huán)境，如布置心育宣傳欄和校園文化墻、開辦心育廣播等向所有學(xué)生普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，注意盡量避免出現(xiàn)對心理異常學(xué)生的標(biāo)簽化。其次，教室位置編排也以減少此類學(xué)生的問題行為為目標(biāo)，盡量安排在教師能更多關(guān)注的位置。最后，還可以在班級中選擇一名學(xué)生擔(dān)任心理委員，配合教師完成對學(xué)生的心理健康教育任務(wù)，如在開心理班會(huì)時(shí)，心理委員可以做好協(xié)調(diào)工作，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，促進(jìn)學(xué)生識別各種心理異常問題，讓學(xué)生了解自我、調(diào)控自我、超越自我，增強(qiáng)小學(xué)心理健康教育工作的實(shí)效性。

3.加強(qiáng)家校溝通，發(fā)揮家庭教育作用

家庭在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，心理健康教師要做好家校溝通工作，可以定期邀請家長到學(xué)校共同探討孩子的教育問題，指導(dǎo)家長做好心理異常學(xué)生的康復(fù)工作，為家長提供家庭教育建議，讓親子關(guān)系更加親密和融洽，發(fā)揮家庭的支持作用。

三、“醫(yī)教協(xié)同”助力小學(xué)心理健康教育工作的成效

從目前已有實(shí)踐和研究來看，“醫(yī)教協(xié)同”在小學(xué)心理健康教育工作中的優(yōu)勢非常明顯。首先，從評估和診斷的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使診斷更加完善。教師在反映學(xué)生癥狀方面較之家長更具有客觀性，而醫(yī)生也能獲得學(xué)生除了在家以外的行為表現(xiàn)，從多種場合了解學(xué)生的癥狀是否損害了某些功能。醫(yī)生根據(jù)教師初篩結(jié)果，對就診學(xué)生進(jìn)行多維度的評估，有效避免因信息不全而造成的診斷偏差。其次，從干預(yù)和治療的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使治療更具效果。它充分整合醫(yī)療和教育資源，組成了以精神科醫(yī)生、心理健康教師、班主任為主體的“醫(yī)教協(xié)同”干預(yù)團(tuán)隊(duì)，分工更明確。最后，從目標(biāo)和效果的角度來看，“醫(yī)教協(xié)同”使多方從中受益。在醫(yī)生的引導(dǎo)和教師的支持下，家長和學(xué)生的病恥感和病憂感被消除，治療的信心得到激勵(lì)，切實(shí)改變了家長對心理異常的認(rèn)知，具備家庭干預(yù)的基本技能。“醫(yī)教協(xié)同”才剛剛起步，相信隨著對“醫(yī)教協(xié)同”模式的深入探索和實(shí)踐，其在小學(xué)心理健康教育工作中的難點(diǎn)將被逐一突破，并進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)校教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)勢資源，全面提升小學(xué)心理健康教育工作的水平，促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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