邢曉丹

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要方法之一，其具備直觀、可活檢等優(yōu)勢(shì)，但胃鏡檢查屬于一種侵入性檢查，檢查過(guò)程中患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等癥，這不僅增加患者的不適感，同時(shí)也影響胃鏡檢查的觀察效果；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查得到大力普及，從而大大減輕了患者胃鏡檢查時(shí)的不適感，但是仍有部分患者因費(fèi)用及對(duì)麻醉不良作用等方面的顧慮選擇普通胃鏡檢查，如何減輕患者胃鏡檢查過(guò)程中的不適感，是內(nèi)鏡醫(yī)師需要考慮解決的問(wèn)題之一。穴位按摩是臨床上常用的中醫(yī)外治方法，其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易操作。在臨床操作中，筆者發(fā)現(xiàn)按摩攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴均可緩解患者不適，本研究意在探討按摩內(nèi)關(guān)及攢竹兩穴在普通胃鏡中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2021年4月于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行普通胃鏡檢查的患者，共計(jì)90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，內(nèi)關(guān)穴組30例，攢竹穴組30例，對(duì)照組30例。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀測(cè)結(jié)果具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者性別 年齡構(gòu)成比比較 [例，%，M(P25,P75)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃鏡檢查適應(yīng)證；無(wú)精神疾??；同意穴位按摩。排除標(biāo)準(zhǔn)：行胃鏡下治療的患者；消化道腫瘤或出血的患者；按摩部位有濕疹、痤瘡等皮膚疾病患者；各種原因未能配合完成內(nèi)鏡檢查者。

1.3 治療方法所有患者均在胃鏡檢查前10 min口含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)進(jìn)行咽部局麻。3組患者在胃鏡檢查過(guò)程中均有助手指導(dǎo)患者呼吸方法?；颊呔赏恍吞?hào)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，所有患者均由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成檢查。①內(nèi)關(guān)穴組：胃鏡檢查過(guò)程中，患者采取左側(cè)臥位，助手站立于患者身后，助手用指腹按摩患者右手內(nèi)關(guān)穴，力度以患者穴位產(chǎn)生酸麻脹痛，能忍受為度，直至檢查結(jié)束。②攢竹穴組：胃鏡檢查過(guò)程中，患者采取左側(cè)臥位，助手站立于患者身后，由助手用指腹按摩患者雙側(cè)攢竹穴，力度以患者穴位產(chǎn)生酸麻脹痛，能忍受為度，直至檢查結(jié)束。③對(duì)照組：胃鏡檢查過(guò)程中，患者采取左側(cè)臥位，助手不予以指摩任何穴位。

1.4 觀察指標(biāo)①患者的惡心嘔吐程度采用惡心嘔吐視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，以10 cm直尺作為標(biāo)尺，“0”表示無(wú)惡心嘔吐，“10”表示極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，該分值由患者在胃鏡檢查結(jié)束時(shí)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分尺正面代表的惡心程度位置，記錄相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分值越高代表患者惡心嘔吐反應(yīng)越嚴(yán)重。②向患者詢問(wèn)再次接受普通胃鏡檢查的意愿。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分3組惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分總體均數(shù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.38，P=0.00)，采用LSD兩兩比較得知：穴位按壓組嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分均低于對(duì)照組，內(nèi)關(guān)穴組與對(duì)照組惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)；攢竹組與對(duì)照組惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)；內(nèi)關(guān)組與攢竹組比較,惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.68)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分比較 (例，

2.2 再次接受普通胃鏡意愿比較3組患者再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.38P=0.002)。兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，采用人工α分割法，a<0.017有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)關(guān)穴組與攢竹穴組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.17，P=0.42)。內(nèi)關(guān)穴組與對(duì)照組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.28，P=0.001)。攢竹穴組與對(duì)照組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.79，P=0.009)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者再次接受普通胃鏡意愿比較 (例，%)

3 討論

消化道惡性腫瘤發(fā)病占據(jù)中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的一半以上，消化道腫瘤起病隱匿，早期無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，就診時(shí)多已屬于中晚期，而胃早癌術(shù)后5年的生存率可達(dá)90%以上。胃鏡作為上消化道疾病診斷及治療的方法之一，其重要性不言而喻，但是在臨床中很多人因恐懼胃鏡檢查時(shí)的不適感而拒絕胃鏡檢查，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了發(fā)現(xiàn)及治療胃癌的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)隨著科技及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)舒適化內(nèi)鏡檢查的需求增加，無(wú)痛胃鏡及膠囊內(nèi)鏡得到了發(fā)展，雖然可以緩解胃鏡檢查的不適感，但是膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高、無(wú)法活檢等不足之處導(dǎo)致其仍無(wú)法替代胃鏡檢查，并且還有部分患者因畏懼麻醉藥物的不良作用以及顧慮無(wú)痛胃鏡的費(fèi)用等原因選擇普通內(nèi)鏡檢查。進(jìn)行普通胃鏡檢查的過(guò)程中，特別是鏡身通過(guò)咽喉時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律增快等不良反應(yīng)，少部分患者存在因反應(yīng)劇烈引起賁門(mén)黏膜撕裂而誘發(fā)大出血的可能，此外劇烈的惡心嘔吐反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致食管-胃蠕動(dòng)增快，從而影響內(nèi)鏡檢查觀察效果，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，甚至存在患者因不能耐受自行拔除胃鏡等危險(xiǎn)行為。

嘔吐的中醫(yī)病機(jī)在于胃失和降、胃氣上逆，其病因主要包括外感邪氣、飲食因素或情志所傷、脾胃虛弱等。胃鏡檢查可理解為一種特殊的外邪，擾亂脾胃升降功能，使得胃氣上逆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。西醫(yī)應(yīng)對(duì)患者惡心、嘔吐的方法一般是胃鏡操作前告知患者調(diào)整呼吸、放松心情等，但是對(duì)于部分患者其效果欠佳。近年來(lái)，內(nèi)關(guān)止吐效果得到了大家的臨床認(rèn)可。關(guān)于中醫(yī)外治法減輕普通胃鏡檢查時(shí)不良反應(yīng)的報(bào)道越來(lái)越多，如賀照霞等[1]研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可減輕患者胃鏡檢查時(shí)的惡心嘔吐反應(yīng)，縮短胃鏡檢查時(shí)間，此外還可以緩解患者焦慮情緒。劉志順等[2]等研究發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴也可以防治患者胃鏡檢查的不良反應(yīng)。王寶花[3]研究發(fā)現(xiàn)按摩合谷穴聯(lián)合情志疏導(dǎo)可以提高患者依從性，緩解焦慮等情緒，穩(wěn)定心律及血壓。孫敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴撳針能減輕胃鏡患者的惡心、嘔吐反應(yīng)。

穴位按摩是一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治方法，其操作方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦小，尤其是對(duì)于部分畏針的患者。其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，通過(guò)按、捏等手法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡臟腑陰陽(yáng)的功效[5]。筆者在臨床操作中發(fā)現(xiàn)除按摩內(nèi)關(guān)穴外，按摩攢竹也可起到緩解患者不適感，故本研究選取攢竹、內(nèi)關(guān)兩穴進(jìn)行研究，以期比較兩穴位止吐效果是否存在差異。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)兩個(gè)穴位均能減輕患者惡心等不適感，兩穴位的止吐效果之間比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位按摩可提高患者再次接受普通胃鏡檢查的意愿。

攢竹穴最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的一個(gè)穴位，臨床上治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“寒氣客于胃，厥逆從下上，散復(fù)出于胃，故噫，補(bǔ)足太陰、陽(yáng)明，一日補(bǔ)眉本也”，眉本即攢竹穴。攢竹穴雖屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，但其與胃經(jīng)脈氣相通，指壓此穴, 通過(guò)兩經(jīng)交會(huì)使經(jīng)氣下傳于胃經(jīng)，有降氣止呃的功效[6]，且穴位相對(duì)表淺，指壓易得氣，臨床操作簡(jiǎn)便。呃逆的病機(jī)是胃氣上逆動(dòng)膈，而嘔吐的病機(jī)是胃氣上逆，兩者共同的病機(jī)均為胃氣上逆，故通過(guò)按摩攢竹穴，亦可達(dá)到降逆胃氣止嘔的功效。趙靜[7]通過(guò)研究提示按摩攢竹穴可防治胃鏡檢查不良作用。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，別走三焦經(jīng)，是八脈交會(huì)穴之一，通暢上中下三焦氣機(jī)，具有降逆止痛、理氣安神之功。《針灸十四經(jīng)穴治療決》：“嘔吐不論虛實(shí)性……內(nèi)關(guān)都應(yīng)有”，指出內(nèi)關(guān)有止嘔的功效?，F(xiàn)有臨床大量研究[8-11]提示，內(nèi)關(guān)穴可減輕胃鏡操作檢查時(shí)所導(dǎo)致的惡心嘔吐。衛(wèi)增秀[12]研究發(fā)現(xiàn)按摩內(nèi)關(guān)穴可緩解幽門(mén)痙攣。在內(nèi)鏡操作過(guò)程中，患者因迷走神經(jīng)興奮，除了惡心嘔吐之外，還合并心率加快，快速搏動(dòng)的心臟及腹主動(dòng)脈傳導(dǎo)至胃、食管，導(dǎo)致食管及胃也出現(xiàn)“跳動(dòng)感”，進(jìn)而影響了內(nèi)鏡的觀察。四總穴歌中提到“心胸取內(nèi)關(guān)”，內(nèi)關(guān)在治療心系疾病中療效顯著，刁利紅等[13]研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可減慢心律，岳進(jìn)等[14]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)對(duì)竇房結(jié)有雙向調(diào)節(jié)作用。此外內(nèi)關(guān)穴安神的功效還可緩解患者緊張的情緒，樊鳳杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解焦慮情緒。

綜上所述，穴位按摩可減輕患者在普通胃鏡檢查過(guò)程中的惡心嘔吐等不適感，并能提高患者再次接受普通胃鏡的意愿。穴位按摩的臨床效果確定，操作方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，值得推廣。在筆者平時(shí)的內(nèi)鏡操作中發(fā)現(xiàn)按摩攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴均可減輕患者的惡心嘔吐程度。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，可由專(zhuān)職人員協(xié)助患者固定牙墊的同時(shí)按摩攢竹穴，若人員相對(duì)不充足時(shí)推薦按摩內(nèi)關(guān)，可在胃鏡檢查前由醫(yī)務(wù)人員幫助患者進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴定位，胃鏡檢查過(guò)程中囑患者全程自行按摩內(nèi)關(guān)穴。