陳穎妮， 楊文志， 林良才

[1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)），廣東深圳 518101]

扁平疣，又稱青年扁平疣，好發(fā)于面部、手背、手臂等部位，是一種病毒性皮膚疾病。扁平疣的丘疹為米粒大到綠豆大扁平狀的輕微隆起，光滑，邊界清晰，淺褐色或正常皮色，形狀為圓形、橢圓形或多角形，可密集分布，也可因搔抓呈線狀分布，長期存在的扁平疣可融合成片。患者染病后通常無明顯癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)有輕度瘙癢[1-4]。扁平疣病程較長，對(duì)患者的日常生活和工作可造成一定程度的影響，因此需要對(duì)患者采取積極有效的治療措施以控制病情的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用維A 酸軟膏、咪喹莫特軟膏等外用藥物治療或冷凍、激光等物理治療，雖有一定療效，但易反復(fù)；而中醫(yī)藥在治療扁平疣方面具有較好療效和獨(dú)特優(yōu)勢[5]。本研究主要觀察祛疣方聯(lián)合外用祛疣酊治療扁平疣的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2020年6月至2021年6月就診于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）皮膚科的扁平疣患者，共60 例。按照就診先后順序，采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55 歲，性別不限；③皮疹數(shù)目≤30 個(gè)；④皮疹大小≤7.5 mm；⑤入組前1個(gè)月內(nèi)未使用過內(nèi)服外用藥物或物理化學(xué)療法治療；⑥無嚴(yán)重心、肝、腎、腦等疾病或精神疾病；⑦依從性好，愿意接受本研究治療方案治療的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳期或妊娠期婦女；②1個(gè)月內(nèi)使用過抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑治療的患者；③過敏體質(zhì)及對(duì)本研究所用藥物過敏的患者；④患有糖尿病、高血壓等疾病而血糖、血壓控制不理想的患者。

1.3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予0.025%維A 酸乳膏外用治療。用法：0.025%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021817；規(guī)格：30 g/支），睡前涂抹于扁平疣處，每晚1 次，持續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 給予口服祛疣方聯(lián)合外用祛疣酊治療。①中藥內(nèi)服。祛疣方的方藥組成包括：紫草10 g，黃芩10 g，大青葉15 g，馬齒莧20 g，紅花10 g，煅牡蠣30 g（先煎），薏苡仁30 g，生珍珠母30 g（先煎），貓爪草10 g，山楂30 g，甘草5 g。上述中藥均由深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）中藥房提供。每日1劑，常規(guī)煎取400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL，持續(xù)治療4周。②中藥外用。祛疣酊（為本院制劑，藥物成分：馬齒莧30 g，蠶砂15 g，烏梅15 g，細(xì)辛10 g，薏苡仁30 g，木賊草20 g，板藍(lán)根20 g，蜂房5 g，紅花15 g，香附15 g，莪術(shù)10 g，煅牡蠣30 g，敗醬草20 g）外涂，睡前涂抹于扁平疣處，每晚1次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 皮疹評(píng)分 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中扁平疣皮疹的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的皮疹進(jìn)行評(píng)分，具體見表1。皮疹總積分為皮疹數(shù)目、大小、顏色和自覺瘙癢程度評(píng)分之和。觀察2組患者治療前后各項(xiàng)皮疹評(píng)分的變化情況。

表1 扁平疣皮疹的各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Rash scoring criteria for flat warts

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中扁平疣的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損消退100%，且無新發(fā)皮損；顯效：皮損消退高于50%，且無新發(fā)皮損；有效：皮損消退20%～50%，可有新發(fā)皮損；無效：皮損消退低于20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4.3 安全性觀察 觀察2 組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)2組治療方案的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，男14 例，女16 例；年齡19～51 歲，平均（29±7）歲；病程2～120個(gè)月，平均（20.22±20.24）個(gè)月。對(duì)照組30 例患者中，男13 例，女17 例；年齡21～53 歲，平均（31 ± 6）歲；病程1～120 個(gè)月，平均（19.27 ± 20.74）個(gè)月。2 組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療4周后，治療組的總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組為83.3%（25/30）；組間比較，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組扁平疣患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with flat warts [例（%）]

2.3 2組患者治療前后皮疹評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的皮疹數(shù)目、大小、顏色、瘙癢程度評(píng)分及其總積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的皮疹數(shù)目、大小、顏色、瘙癢程度評(píng)分及其總積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組扁平疣患者治療前后皮疹評(píng)分比較Table 3 Comparison of rash scores between the two groups of patients with flat wartsbefore and after treatment （±s，分）

表3 2組扁平疣患者治療前后皮疹評(píng)分比較Table 3 Comparison of rash scores between the two groups of patients with flat wartsbefore and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組總積分10.87±3.78 3.87±3.93①②9.47±3.40 5.67±3.93①時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30數(shù)目3.53±1.63 0.93±1.14①②3.07±1.46 1.53±1.80①大小2.73±1.22 1.27±1.44①②2.33±0.92 1.53±1.14①顏色3.07±1.26 1.2±1.35①②2.73±1.22 1.73±1.14①瘙癢程度1.53±0.86 0.53±0.90①②133±1.09 0.87±1.01①

2.4 安全性評(píng)價(jià)治療過程中，2 組患者均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，具有較高的安全性。

3 討論

扁平疣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由感染人乳頭瘤病毒所致[1，8]。中醫(yī)稱之為“扁瘊”，本病初期多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或由于怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致，故治療多予疏風(fēng)清熱解毒、調(diào)和氣血、涼血軟堅(jiān)散結(jié)之法[8-10]。

本研究采用祛疣方內(nèi)服聯(lián)合祛疣酊外涂治療扁平疣。祛疣方中紫草清熱涼血祛斑，為君藥；黃芩、馬齒莧清熱解毒，大青葉、生珍珠母涼血消斑，共為臣藥，以助君藥清熱涼血消斑之功；佐以紅花活血祛瘀，煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，薏苡仁清熱利濕、健脾益氣，貓爪草消腫散結(jié)，山楂行氣散瘀、化濁降脂，加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)祛瘀之力；使以甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血消斑、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。而祛疣酊中的馬齒莧、敗醬草清熱解毒，蠶砂、細(xì)辛、蜂房祛風(fēng)止癢，烏梅收澀，薏苡仁利水滲濕，木賊草疏風(fēng)清熱，板藍(lán)根清熱解毒涼血，紅花活血祛瘀，香附行氣活血，莪術(shù)消腫散結(jié)，煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。以上諸藥合用，浸泡于適量75%乙醇中3～5 d，過濾后即得祛疣酊，外涂于扁平疣表面，可發(fā)揮祛風(fēng)止癢、散結(jié)消斑的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，治療組的總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組為83.3%（25/30）；組間比較，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，治療組對(duì)皮疹數(shù)目、大小、顏色、瘙癢程度評(píng)分及其總積分的下降作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明口服祛疣方聯(lián)合外用祛疣酊治療扁平疣具有較好的臨床療效，其療效明顯優(yōu)于西藥維A 酸乳膏外用治療，可為臨床提供一種治療扁平疣的純中醫(yī)治療方法。

但是，本研究也存在一些不足，比如樣本量較小，觀察時(shí)間較短，且未隨訪觀察患者的遠(yuǎn)期療效，因此，確切的結(jié)論有待后續(xù)的臨床研究加以證實(shí)。