郝正瑋，孟憲靜,宋麗華,梁占雷

(河北省唐山市人民醫(yī)院:1.神經(jīng)康復(fù)科；2.護(hù)理部；3.120救護(hù)隊(duì) 063000)

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率逐年上升，化療成為肺癌晚期的常用治療手段。肺癌患者普遍會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不良情緒，臨床上約有 50%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)抑郁及沮喪等負(fù)性情緒，擔(dān)心化療會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給生活帶來(lái)不便，隨之出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)悲傷的反應(yīng)，稱(chēng)之為預(yù)感性悲傷[1]。雖然化療在一定程度上可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，能有效控制肺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。預(yù)感性悲傷會(huì)引起照顧者生理、心理、行為、社會(huì)等方面的不適，甚至出現(xiàn)功能障礙。若不及時(shí)對(duì)癌癥患者的悲傷反應(yīng)加以干預(yù)，會(huì)增加患者軀體上的痛苦[2]。然而，長(zhǎng)期化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，從而影響患者的心理健康。因此，本文主要分析肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素及與心理健康的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年6月本院收治的240例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查確診為肺癌；(2)均為化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等疾??；(2)意識(shí)障礙或精神障礙疾病者；(3)藥物依賴(lài)者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疼痛情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

1.2.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

共有90個(gè)條目，9個(gè)因子。量表采用5級(jí)評(píng)分，總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)可考慮篩選為陽(yáng)性[3]。

1.2.3預(yù)感性悲傷

采用評(píng)價(jià)預(yù)感性悲傷患者照顧者的量表對(duì)本文癌癥患者預(yù)感性悲傷進(jìn)行評(píng)價(jià)，27個(gè)條目，包括悲傷、失去的感覺(jué)、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮、完成任務(wù)的能力7個(gè)不同維度[4]。采用5級(jí)評(píng)分計(jì)算方法，最低等級(jí)1分為“非常不同意”，最高等級(jí)5分為“非常同意”。最終計(jì)算的總分為所有條目評(píng)分累加的和，總分最低分為27分，最高分為135分，總分?jǐn)?shù)越高代表患者經(jīng)歷的悲傷次數(shù)越多,悲傷程度越嚴(yán)重。本文將每個(gè)維度得分均>7分定義為預(yù)感性悲傷高水平組，每個(gè)維度得分均≤7分定義為預(yù)感性悲傷低水平組。

1.2.4疼痛評(píng)分(NRS評(píng)分)

根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀、緩解因素及影響睡眠的程度將疼痛分成0～10分，0～3分為輕度疼痛，對(duì)睡眠基本無(wú)影響；4～6分為中度疼痛，對(duì)睡眠有輕度影響；7～10分為重度疼痛，對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀

240例肺癌患者SCL-90總分<160分(無(wú)心理問(wèn)題)的肺癌患者人數(shù)155例，占64.58%。存在異常心理問(wèn)題(SCL-90總分>160分)的人數(shù)85例，占35.42%，見(jiàn)表1。

表1 影響肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀(n)

2.2 logistic回歸分析結(jié)果

以預(yù)感性悲傷水平為因變量，以年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛評(píng)分、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛評(píng)分、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

2.3 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷對(duì)心理健康的影響

240例肺癌患者術(shù)后化療期間經(jīng)評(píng)測(cè)后，預(yù)感性悲傷高水平組95例，預(yù)感性悲傷低水平組145例。預(yù)感性悲傷高、低水平組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性等項(xiàng)目評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，恐怖、偏執(zhí)、精神病性等項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷對(duì)心理健康的影響分)

3 討 論

預(yù)感性悲傷是指?jìng)€(gè)人感知到有可能失去對(duì)自己有意義、有價(jià)值的人或事物時(shí)，在改變自我概念過(guò)程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)和行為[5]。研究認(rèn)為個(gè)體感受到的焦慮水平和預(yù)感性悲傷水平有關(guān)，預(yù)感性悲傷水平高的患者可能感到更多的焦慮和不安，他們不能很好地控制情緒，容易產(chǎn)生情緒化的反應(yīng)。有學(xué)者對(duì)乳腺癌患者化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，化療期間乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與心理彈性密切相關(guān)[6]。還有學(xué)者對(duì)局部宮頸癌患者的研究結(jié)果表明，局部宮頸癌晚期患者預(yù)感性悲傷水平較高，心理控制源傾向于外部控制[7]。這些研究的結(jié)論均提示腫瘤患者預(yù)感性悲傷與心理健康是密切相關(guān)的。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者中約有90%以上存在悲傷情緒突出的心理問(wèn)題。辛大君等[8]對(duì)388例晚期癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)感性悲傷平均得分為40.307分，提示癌癥患者預(yù)感性悲傷水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)與預(yù)感性悲傷高水平組比較，預(yù)感性悲傷低水平組心理健康總體水平較高。同時(shí)兩組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性等項(xiàng)目評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明不同程度預(yù)感性悲傷影響肺癌患者化療期間心理健康狀況。因此，在臨床實(shí)際工作中，盡可能通過(guò)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，保障患者的心理健康，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究中化療期肺癌患者大多為中年，在家庭和社會(huì)中扮演重要角色，感知自理能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、角色缺失、自我形象受損等諸多壓力，易產(chǎn)生預(yù)感性悲傷。對(duì)于預(yù)感性悲傷低水平患者，內(nèi)心越強(qiáng)大，越容易利用自身堅(jiān)韌、自強(qiáng)的品質(zhì)面對(duì)疾病，利用樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)抗癌癥本身及治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，降低癌癥及治療對(duì)自身的影響。因此，預(yù)感性悲傷水平較低的患者改善負(fù)性情緒能力較強(qiáng)，一方面與人交流改善自身情緒，另一方面與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通以有利于疾病的治療，以更加積極主動(dòng)的方式應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)節(jié)自身情緒，體驗(yàn)到自身行為對(duì)健康狀態(tài)的有利影響，提高自身心理控制水平。提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注肺癌患者治療效果的同時(shí)，也應(yīng)注重化療期間藥物治療對(duì)癌癥患者帶來(lái)的負(fù)面影響，還需積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施減緩患者的不良反應(yīng)，改善患者的悲傷狀態(tài)，提高心理健康水平。

本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素。由于多次化療容易使肺癌患者身心疲憊、難以承受，對(duì)未來(lái)失去希望，加重其絕望、悲觀等負(fù)性情緒，因此其預(yù)感性悲傷水平高。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡是影響肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素之一，由于文化程度較高的患者認(rèn)知水平較高，更加理性和平靜，主動(dòng)獲取更多的疾病相關(guān)信息，盡可能緩解患者的病痛。有學(xué)者[9]對(duì)晚期腫瘤患者的照顧者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：中青年照顧者預(yù)感性悲傷水平較低，本文研究結(jié)果基本上與此一致。本研究結(jié)果顯示良好的家庭氛圍、家庭收入較高，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移也是影響預(yù)感性悲傷的因素之一，因?yàn)樗麄冇休^強(qiáng)的學(xué)習(xí)和理解能力，可以從多種渠道獲取健康相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力和自我保健意識(shí)，獲得的健康知識(shí)易理解，能正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕負(fù)性情緒。STEPPACHER等[10]研究者認(rèn)為，照顧者家庭的人均月收入與其預(yù)感性悲傷成正比，家庭人均月收入較高，照顧者預(yù)感性悲傷水平較低。此外本研究還發(fā)現(xiàn)性別也是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷的影響因素，女性患者預(yù)感性悲傷水平高于男性患者，女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，較男性患者反應(yīng)強(qiáng)烈，在堅(jiān)定自己立場(chǎng)方面，女性患者更容易受他人的影響。辛大君等[8]對(duì)388例晚期癌癥患者的預(yù)感性悲傷得分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)人口學(xué)特征中年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平等方面均與預(yù)感性悲傷程度有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員可利用正念減壓、團(tuán)體輔導(dǎo)、心智覺(jué)知訓(xùn)練等提高化療期乳腺癌患者的心理健康水平，進(jìn)而改善預(yù)感性悲傷水平[11-16]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估癌癥患者預(yù)感性悲傷水平，特別關(guān)注家庭離異或喪偶、文化程度較低、家庭收入低的患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過(guò)定期組織心理健康講座、 搭建微信交流平臺(tái)等方式為患者提供幫助，盡可能減輕患者的病痛，及時(shí)給予其幫助和情感支持，降低預(yù)感性悲傷水平，提高心理健康。