文/陳瑩

乳腺癌是一種乳房腺上皮細胞突變增生而破壞正常乳房 結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡也逐漸呈低齡化趨勢，已成為現(xiàn)階段首位成年女性惡性腫瘤疾病。目前，臨床上乳腺癌的治療仍以手術(shù)切除為主。乳腺癌根治術(shù)通常會影響患者的第二性征，加上放化療所帶來的不良反應(yīng)，改變了患者的自我形象，降低了自尊，易出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁及社交障礙等，這些身心問題都會對患者疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸帶來極大影響。常規(guī)術(shù)后護理由于人力所限，僅關(guān)注手術(shù)本身，未能對患者自卑、抑郁等不良心理進行有效疏導(dǎo)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在探討漸進式康復(fù)護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者的影響，以期為此類患者的身心康復(fù)提高干預(yù)指導(dǎo)，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月的接受乳腺癌根治術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各25例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②能獨立完成評估問卷；③對研究知情且同意配合；④無合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或精神??；⑤預(yù)期生存時間不低于6個月。對照組：年齡28～57歲、平均（41.4±4.3）歲；BMI指數(shù)為16.3～27.6 kg/m2，平均（22.5±3.6）kg/m；腫瘤大小1.3～3.1cm、平均（1.57±0.23）cm；TNM分期：Ⅰ期8例、IIa期10例、IIb期7例，文化程度：小學(xué)及初中7例、中專及高中10例、大專及以上8例。觀察組：年齡29～58歲、平均（42.5±4.7）歲；BMI指數(shù)為16.7～28.1 kg/m，平均（23.1±4.1）kg/m2；腫瘤大小1.4～3.4cm、平均（1.62±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期7例、IIa期9例、IIb期9例，文化程度：小學(xué)及初中8例、中專及高中9例、大專及以上8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后接受常規(guī)乳腺癌根治術(shù)護理，主要包括術(shù)前常規(guī)檢查、備皮及清潔皮膚等，術(shù)后密切觀察生命體征、安全事項、營養(yǎng)指導(dǎo)、口頭功能鍛煉建議及出院指導(dǎo)等，術(shù)后3個月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受漸進式康復(fù)護理干預(yù)，主要過程如下：（1）成立聯(lián)合干預(yù)小組。小組由科護士長、醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任護士等人組成，小組成員通過循證醫(yī)學(xué)對乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)要點進行論證分析，最終形成適合醫(yī)院實際的乳腺癌圍術(shù)期漸進式康復(fù)護理干預(yù)流程。（2）干預(yù)方法。①術(shù)前準(zhǔn)備及干預(yù)向患者和家屬講解手術(shù)的過程、麻醉方法以及手術(shù)的必要性和安全性，告知患者行乳房重塑的可能性，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可邀請院內(nèi)已成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，以降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后護理待患者術(shù)后麻醉清醒、血氣指標(biāo)平穩(wěn)后，協(xié)助其采用利于呼吸和引流的半臥位。密切觀察患者生命體征，切口滲血、滲液情況、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，引流液的顏色、性狀和流量等指標(biāo)。③患側(cè)上肢護理。勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、注射或輸液等，避免患肢過度活動、負重和外傷。平臥時可適當(dāng)抬高患肢，下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需要他人扶持時只能扶健側(cè)，并避免患肢下垂過久。指導(dǎo)患者進行向心性按摩患側(cè)上肢，或進行握拳、屈肘、伸肘和緩慢漸進地進行舉重訓(xùn)練，深呼吸運動改變胸膜腔內(nèi)壓，并引起膈肌和肋間肌的運動，從而持續(xù)增加胸腹腔內(nèi)的淋巴回流。④階段性功能恢復(fù)鍛煉術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動以最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍和避免術(shù)后殘疾，鼓勵和協(xié)助患者早期開展患側(cè)上肢的功能鍛煉。具體為：術(shù)后24h內(nèi)進行手指、腕部活動，可做伸指、握拳、屈腕等運動；術(shù)后1～3日內(nèi)，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動；術(shù)后4～7日，鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食，做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后1～2周，術(shù)后1周皮瓣基本愈合后可進行肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右可做抬高患側(cè)上肢進行手指爬墻、梳頭等動作鍛煉。功能鍛煉以患者實際情況而定，一般以每日3～4次、每次20～30min為宜，確保安全的前提下，循序漸進、逐步增加功能鍛煉內(nèi)容。術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。⑤出院指導(dǎo)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，建立微信交流群，定期推送院外康復(fù)知識和解答患者相關(guān)疑問，并囑患者遵醫(yī)囑堅持治療，并按時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)至術(shù)后3個月。⑥心理干預(yù)患者入院時即開展心理評估，對于有不良心理的患者及時進行心理疏導(dǎo)，盡量以耐心溫和的語氣與其溝通交流以建立良好的護患關(guān)系。干預(yù)期間對已婚患者，可對其丈夫進行心理疏導(dǎo)，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，接受妻子術(shù)后身體形象的改變，逐步取得丈夫的理解、關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁心理分別于入院時和術(shù)后3個月，利用HAMA、HAMD量表評估患者的焦慮、抑郁心理，HAMA量表包括14個條目，為0～4分的5級計分，HAMD量表有17個條目，以1～4分的4級計分，得分越高則抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重；（2）自尊水平分別于入院時和術(shù)后3個月，利用羅森伯格自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，SES）量表評價患者自尊水平，SES包含3個維度，10個條目，總分為10～40分，評分越高則自尊水平越高；（3）并發(fā)癥比較兩組圍術(shù)期出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死、皮下積液等發(fā)生率；（4）美容優(yōu)良率術(shù)后3個月，乳房美容程度，優(yōu)：乳房對稱性好，手感有彈性，可自然朝兩側(cè)展開，觸不到假體，體積適中；良：乳房基本對稱，手感尚可，朝兩側(cè)自然展開，臥位可觸到假體，美感稍差；差：乳房無法朝兩側(cè)自然展開，觸感不佳，可觸摸到假體。美容優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁和自尊水平比較

干預(yù)前（入院時），兩組HAMA評分、HAMD評分、SES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后（術(shù)后3個月），兩組HAMA評分、HAMD評分均較干預(yù)前有所降低，且研究組低于對照組，兩組SES評分均較干預(yù)前有所明顯提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分和SES評分比較(分，±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、美容優(yōu)良率比較

圍術(shù)期間，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（x=4.031，P＜0.05）；術(shù)后3個月美容率明顯高于對照組（x=4.153，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥反應(yīng)率、美容率比較(n,%)

3 討論

漸進式康復(fù)護理是近幾年出現(xiàn)的新興康復(fù)護理模式，以“循序漸進”為原則，用于各類外科手術(shù)術(shù)后的康復(fù)中評價較好。我院在結(jié)合自身實際和借鑒外院寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對乳腺癌根治術(shù)患者開展?jié)u進式康復(fù)護理。結(jié)果表明，將漸進式康復(fù)護理用于乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理管理及術(shù)后3個月內(nèi)，可有助于降低患者的焦慮、抑郁心理，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后自尊水平和美容優(yōu)良率，與高志英研究結(jié)果類似。究其原因，乳房作為女性美學(xué)器官之一，其重要性不言而喻，術(shù)前患者不僅要承受疾病疼痛困擾，還要承受術(shù)后形象的改變恐懼，因此患者普遍存在著一定的焦慮、抑郁心理和較低自尊水平。實施漸進式康復(fù)護理可對患者自入院至出院及術(shù)后3個月等關(guān)鍵節(jié)點進行全程把控，強化康復(fù)要點、并避免不良護理風(fēng)險發(fā)生，在此過程中對患者的不良心理進行及時疏導(dǎo)，給予家庭支持建議尤其是強化丈夫的支持，從而極大地降低了患者的焦慮、抑郁心理，提高了患者治療積極性和自主康復(fù)意識，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率和提高美容優(yōu)良率。

綜上所述，漸進式康復(fù)護理干預(yù)有助于降低乳腺癌根治術(shù)患者負面心理和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高術(shù)后美容優(yōu)良率和自尊水平，值得借鑒。