丁姍姍　王曉旭　侯藝涵　王思晴　張廣中

〔摘要〕 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)學(xué)說證實(shí)了銀屑病炎癥反應(yīng)可引發(fā)中樞炎癥反應(yīng)，從而加重抑郁癥狀。中醫(yī)理論則認(rèn)為銀屑病患者或因心火亢盛，灼傷脈絡(luò);或因外感六淫邪氣，致肺氣失宣，營衛(wèi)失和;或因有形之邪阻滯經(jīng)脈，肝疏泄不及，導(dǎo)致氣機(jī)阻遏、血脈瘀滯等，發(fā)為皮疹并發(fā)展、加重抑郁。因此，治療伴抑郁癥狀的銀屑病，可從心、肺、肝辨證論治，并加強(qiáng)心理干預(yù)。初步建立銀屑病伴抑郁癥狀的診療思路，為提升銀屑病的中醫(yī)臨床療效，探尋銀屑病心身同治的方式作出有益嘗試。

〔關(guān)鍵詞〕 銀屑病;抑郁;神經(jīng)免疫學(xué)說;心火亢盛證;肺熱壅盛證;肝郁氣結(jié)證;心身同治

〔中圖分類號(hào)〕R275.9? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.020

Treatment of psoriasis from the perspective of anti-depression

DING Shanshan WANG Xiaoxu HOU Yihan WANG Siqing ZHANG Guangzhong

（1. Graduate School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Beijing Hospital of

Troditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100010， China）

〔Abstract〕 The "neuro-endocrine-immune" network theory of modern medicine has confirmed that the inflammatory response of psoriasis can trigger the central inflammatory response， which can aggravate the symptoms of depression. Traditional Chinese medicine theory holds that patients with psoriasis may burn the vein due to hyperactivity of heart fire; or due to exogenous six pathogenic factors， resulting in lung Qi loss of publicity and camp and defense loss of harmony; or because the visible evil blocks the meridians， the liver is not enough to dredge， resulting in the suppression of Qi and blood stasis， resulting in skin rash and aggravating depression. Therefore， when treating psoriasis with depressive symptoms， we can treat it according to the syndrome differentiation of heart， lung and liver， and strengthen psychological intervention. Initially establish the diagnosis and treatment idea of psoriasis with depression， and make a beneficial attempt to improve the clinical efficacy of traditional Chinese medicine and explore the way of simultaneous treatment of mind and body of psoriasis.

〔Keywords〕 psoriasis; depression; neuroimmune theory; exuberance of heart fire syndrome; lung-heat congestion syndrome; liver Qi depression syndrome; simultaneous treatment of mind and body

銀屑病是一種常見的炎癥性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血[1]。本病發(fā)病率高，病程長，反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。銀屑病的中醫(yī)病名為“白疕”，屬于皮膚類疾病;抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，是一種精神類疾病。臨床發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者多伴有情緒低落、興趣下降、食欲減退、乏力倦怠、大便稀溏或干結(jié)等抑郁癥狀，皮疹常由患者的情緒波動(dòng)誘發(fā)加重。現(xiàn)代研究認(rèn)為銀屑病受遺傳、免疫、感染、精神等多種因素影響[2]。本文結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)免疫學(xué)說，通過論證銀屑病與抑郁中醫(yī)病因病機(jī)的相通性，闡述基于抗抑郁角度治療銀屑病的理論依據(jù)，以便探討和總結(jié)從抗抑郁角度治療銀屑病的有效思路。

1 從炎癥角度分析銀屑病與抑郁相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)在銀屑病的發(fā)病中具有重要作用，白介素-23（interleukin-23， IL-23）/白介素-17（interleukin-17， IL-17）軸路是目前公認(rèn)銀屑病致病的核心炎癥通路[3]。IL-17是活化的CD4+輔助性T細(xì)胞17（helper t cell 17， Th17）分泌的特征性細(xì)胞因子，具有誘導(dǎo)細(xì)胞因子分泌、促進(jìn)血管新生及介導(dǎo)免疫應(yīng)答的作用。皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞表面具有IL-17的相應(yīng)受體，在IL-17的刺激下異常增殖并產(chǎn)生多種趨化因子，趨化因子又能募集Th17細(xì)胞不斷向皮疹處遷移，逐漸在表皮形成反饋回路，維持銀屑病的炎癥反應(yīng)[4]。IL-23是Th17細(xì)胞上游的細(xì)胞因子，由樹突狀細(xì)胞分泌，可以誘導(dǎo)Th17細(xì)胞維持分化并產(chǎn)生IL-17，持續(xù)致病。報(bào)道指出，銀屑病患者外周血中Th17細(xì)胞的表達(dá)率顯著高于健康人，IL-17和IL-23水平顯著升高，且IL-17水平與銀屑病皮疹嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，證實(shí)Th17、IL-17、IL-23均參與了銀屑病炎癥反應(yīng)的過程[5]。另有研究報(bào)道，銀屑病皮損中腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor， TNF）-α表達(dá)水平明顯高于正常皮膚組織，并且廣泛分布于表皮各細(xì)胞層。同時(shí)，IL-17和TNF-α在銀屑病皮損中表達(dá)呈正相關(guān)，表達(dá)位置也基本一致，提示發(fā)病中二者可能具有共同加速表皮增殖，加重局部炎癥反應(yīng)的作用[6]。此外，研究報(bào)道，銀屑病患者外周血中白介素-1β（interleukin-1β， IL-1β）、白介素-4（interleukin-4， IL-4）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）、白介素-8（interleukin-8， IL-8）等細(xì)胞因子也高于正常人群，推測它們可能在銀屑病發(fā)病中起到不同程度的作用[7-8]。

目前，抑郁的發(fā)病機(jī)制傾向于神經(jīng)免疫炎癥假說，認(rèn)為中樞炎癥反應(yīng)影響了神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的水平，導(dǎo)致抑郁的發(fā)病[9]?！吧窠?jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)之間存在雙向復(fù)雜的調(diào)節(jié)作用[10]。神經(jīng)系統(tǒng)具有天然的免疫反應(yīng)，在機(jī)體受損后來自中樞和外周的細(xì)胞因子紊亂會(huì)引發(fā)中樞炎癥反應(yīng)[11]。IL-17能明顯破壞血腦屏障，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)激發(fā)IL-1β、IL-6和TNF-α等一系列促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腦遭受炎性細(xì)胞因子的浸潤并激活腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，進(jìn)一步引起海馬等區(qū)域的損傷，降低中樞系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine， 5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，最終引發(fā)抑郁[12]。Osimo等[13]對5166例抑郁癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者外周血白介素-3（interleukin， IL-3）、IL-6、白介素-18（interleukin-18， IL-18）和TNF-α含量明顯高于健康人，且白介素-1（interleukin-1， IL-1）、IL-6和TNF-α等細(xì)胞因子水平與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[14]，證明了抑郁確與機(jī)體外周炎癥反應(yīng)相關(guān)。由此推測，銀屑病所引起的局部高濃度細(xì)胞因子可能引發(fā)后續(xù)的中樞炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步在免疫學(xué)上解釋了銀屑病和抑郁相互影響的密切關(guān)系。但腦區(qū)的網(wǎng)絡(luò)連接極為復(fù)雜，細(xì)胞因子究竟如何作用其中，還有待進(jìn)一步深入探究。

2 銀屑病發(fā)病病機(jī)與抑郁的相關(guān)性

2.1? 情志化火致心火亢盛

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”指出了外瘍疾病與心密切相關(guān)?！端貑枒医狻ぶ琳嬉笳摗吩唬骸靶臑榫穑渲髅}，諸痛癢瘡瘍，皆經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)之郁，故屬于心?！闭f明心主血脈，外瘍之病皆與經(jīng)脈氣血不通有關(guān)，故責(zé)之于心。又有《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！彼^神明出焉，《類經(jīng)·藏象類·十二官》解釋為“臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”?！鹅`樞·邪客》中所言：“心者，五臟六腑之大主也?！毙慕y(tǒng)領(lǐng)一切意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)。心藏神，神明者，光明之氣也，居于清凈之所，《瘍醫(yī)大全·靈蘭秘典論》中稱之為“清靜棲靈”。故心氣充沛，脈道和暢，心氣推動(dòng)和調(diào)控血液的運(yùn)行，使血液發(fā)揮濡養(yǎng)和滋潤作用，則皮膚濡潤光澤，斑疹不起;心液滋養(yǎng)，心室清凈，使意志安定而神明自居，統(tǒng)領(lǐng)人體正常的生理活動(dòng)，則思維敏捷，聰明睿達(dá)。

《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》曰：“是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！鼻橹具^極，首傷心神。《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》言：“凡怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損元?dú)??！鼻榫w太過，化而為火致心火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫氣動(dòng)血?jiǎng)t皮膚發(fā)為紅斑，局部皮溫升高;火性炎上，君心不寧則口舌生瘡、煩躁失眠。若病情反復(fù)，血熱致瘀以致周身經(jīng)脈瘀滯，氣血運(yùn)行不暢則皮疹紫黯、肌膚甲錯(cuò);氣血郁于心中則胸痛憋悶、心悸怔忡。若病程日久，苦于憂慮，耗氣傷神以致心血暗耗，血虛生風(fēng)則皮膚鱗屑細(xì)碎、瘙癢不定;心神失養(yǎng)則神疲乏力、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、興趣下降。此外，因?yàn)樾闹鞴苋梭w一切思維活動(dòng)，所以心的生理功能異常，人的精神變得極為敏感，可以加重人體對銀屑病的瘙癢、疼痛等主觀感知力?！鹅`樞·平人絕谷》云：“血脈和，則精神乃居?！奔锤爬搜}與精神之間的聯(lián)系，也從中醫(yī)學(xué)角度反映出銀屑病與抑郁的關(guān)系。

2.2? 外邪侵襲致肺衛(wèi)失宣

《素問·至真要大論》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”郁證的形成以肺為中心。郁，即滯而不通之意。膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也，可引申為情緒壓抑、胸脅脹滿、胸脘痞悶等抑郁癥狀。六郁相因，氣郁為主?！夺t(yī)方論·理氣之劑》曰：“凡郁病必先氣病。氣得流通，郁于何有？”說明郁證多由氣機(jī)郁滯、氣血失和所致，其根本在于調(diào)氣，而調(diào)氣的基礎(chǔ)在于治肺?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也。其華在毛，其充在皮?！狈沃饕簧碇畾?，司腠理開合，通調(diào)全身氣機(jī)的宣發(fā)與肅降?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧螅尾赜谟?。”肝升肺降是氣機(jī)升降出入的總指揮，故氣之郁證，責(zé)之于肺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“肺朝百脈，輸精于皮毛。”此處的皮毛，泛指皮膚、毛發(fā)、汗孔等組織[15]，這是對肺與皮毛關(guān)系的高度概括，反映二者在生理上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響的關(guān)系?！鹅`樞·決氣》進(jìn)一步解釋其生理機(jī)制“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，謂霧露之溉，是謂氣”。肺氣宣發(fā)，將水谷精微之氣布散周身皮毛腠理，則皮毛滋潤而富有彈性，腠理開闔有度而抗御外邪;肺氣充沛，推動(dòng)全身津液輸布，則三焦氣機(jī)升降出入平衡，氣血津液運(yùn)行通暢。

《外科正宗·頑癬》云：“頑癬乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患……此等總皆血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)?！闭f明了外邪犯肺是導(dǎo)致銀屑病皮疹的外因。若外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，腠理郁閉，邪氣入里化熱，郁蒸于外而發(fā)為紅斑;熱盛壅肺則胸脅脹滿、大便秘結(jié)。肺為嬌臟，喜潤勿燥。若病程日久，肺熱耗氣傷陰，氣陰兩虛以致肺燥不潤;宣發(fā)失常，氣機(jī)不利則胸悶不舒，倦怠懶言;衛(wèi)氣不能充身澤毛則肌膚干燥脫屑;血行受阻則皮疹淡暗，反復(fù)發(fā)作。銀屑病皮疹有冬重夏輕的特點(diǎn)，又常由呼吸道感染誘發(fā)，可見其與肺的生理功能密切相關(guān)[16]。

2.3? 肝失疏泄致氣機(jī)阻遏

《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也。”《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂?！彼^藏血者，養(yǎng)肝木、柔肝體、滋肝血、抗上亢之陽也。血生于心、藏于肝，二者相合以保周身之血隨之而安。肝和令血藏于內(nèi);肝木得養(yǎng)則肌膚受血而濡潤不枯;肝血足令魂附于血而不妄行，則情志舒暢而不渙散[17]。肝藏血的生理功能有賴于肝性條達(dá)的生理特性。肝屬木，木之條上達(dá)，木之根下達(dá)，是故肝喜條達(dá)而惡抑郁?！堆C論·臟腑病機(jī)論》中解釋道“至其所以能藏之故，則以肝屬木。木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，又云：“木之性主于疏泄。”肝通過其疏泄作用，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，通利血脈，維持血液正常運(yùn)行，以暢情志之郁，安魂之所居。

邪氣阻遏氣機(jī)致肝疏泄不及，則表現(xiàn)為郁郁寡歡、脘腹脹悶、善太息;氣滯血瘀則皮疹淡黯、粗糙肥厚、膚質(zhì)干燥;木郁克土，脾失健運(yùn)則納谷不香、大便稀溏;若復(fù)感熱邪，或氣郁化火致肝火妄動(dòng)，則皮疹潮紅，易爆發(fā)紅皮，瘙癢劇烈，易抓破流血;肝火上擾心神則脾氣急躁、心煩易怒;若病情長期控制不佳，久病及腎，肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋脈則腰膝酸軟、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利;精血不足則失眠健忘、月經(jīng)稀發(fā)。

3 辨證論治

臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“有諸內(nèi)者，必形諸外?！碧崾就庠诩膊⌒枰匾晝?nèi)在臟腑的調(diào)理。從以上對“心、肺、肝”三臟的生理功能分析，對伴有抑郁癥狀的銀屑病病因病機(jī)進(jìn)行深入探討，筆者認(rèn)為，可從心、肺、肝角度對伴有抑郁癥狀的銀屑病患者進(jìn)行辨證分型論治。

3.1? 心火亢盛證、心脈瘀阻證、心神失養(yǎng)證

銀屑病皮疹進(jìn)展迅速，顏色鮮紅，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴有心悸易怒、口舌生瘡等，辨證為心火亢盛證，治以清心瀉火、涼血解毒。趙炳南治療心火亢盛時(shí)常用三心方（生梔子、連翹、蓮子心）清心火，并配伍生地黃、牡丹皮等清熱涼血[18]。皮膚病變以身體上部為主者，可加用紅花、凌霄花;病變以身體下部為主者，可加板藍(lán)根、天花粉;癢甚者可加白鮮皮、白蒺藜[19]120。若病勢纏綿，血熱致瘀，表現(xiàn)為皮疹肥厚，顏色紫黯，伴胸痛憋悶，則為心脈瘀阻證，治以活血化瘀、解毒止癢，常用牡丹皮、赤芍、茜草等涼血活血，配伍土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒，注意使用莪術(shù)、三棱等破血之品要密切觀察皮疹的顏色變化，以防動(dòng)血太過，斑疹進(jìn)展。病程較久，心血虧虛，皮疹顏色日漸轉(zhuǎn)淡，仍浸潤明顯，鱗屑附著緊密，出現(xiàn)失眠乏力、坐臥不安，辨證為心神失養(yǎng)證，治以養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神，可用當(dāng)歸、雞血藤、丹參，配伍柏子仁、酸棗仁安神助眠，精神緊張、煩躁不安時(shí)改用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，同時(shí)注重滋補(bǔ)心陰，可加用熟地黃、白芍。

3.2? 肺熱壅盛證、氣陰兩虛證

銀屑病皮疹初起，發(fā)疹前多有呼吸道感染史，伴胸悶氣急，大便不通者，辨證為肺熱壅盛證，治以宣肺解表、通腑泄熱，常用黃芩、金銀花、連翹等清肺瀉熱。又因肺與大腸相表里，可選用生槐花清大腸濕熱，承氣劑下氣除滿，蕩滌腸熱。若伴有咽炎、扁桃體炎，可加山豆根、玄參、馬勃等[19]128。熱邪在肺，腠理郁閉，若伴有無汗、頸項(xiàng)強(qiáng)直、脈緊者，則為外寒里熱證，清解肺熱的同時(shí)可適當(dāng)選用荊芥、防風(fēng)、麻黃、葛根等宣肺解表、疏松腠理，使邪氣從汗得解，如小青龍加石膏湯。此證多由呼吸道感染誘發(fā)，若前期治療不當(dāng)，易爆發(fā)膿皰型銀屑病，此時(shí)單純使用中藥可能難以迅速控制病情，應(yīng)遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，積極控制感染系統(tǒng)治療[20]。疾病后期熱勢漸退，陰液虧耗，皮疹大部分已消退，出現(xiàn)口干舌燥、氣短懶言者辨證為氣陰兩虛證，治以益氣、養(yǎng)陰、潤燥，選用沙參、麥冬、生地黃、天花粉等滋補(bǔ)肺津;氣虛較重者加用黃芪益氣;虛火較重者加用青蒿、地骨皮等清熱除蒸。若出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、皮疹彌漫潮紅、舌紅苔少等表現(xiàn)，說明正氣已傷而邪熱仍在，可選用解毒養(yǎng)陰湯治療，以扶助正氣，祛邪外出[21]。

3.3? 肝郁氣結(jié)證、肝郁化火證、肝腎虧虛證

銀屑病皮疹淡黯，伴胸脅脹悶、郁郁寡歡，辨證為肝郁氣結(jié)證，治以疏肝解郁、健脾助運(yùn)，常用柴胡、白芍、郁金等疏肝理氣。木旺克土，為避免脾虛失運(yùn)，加以白術(shù)、茯苓、白扁豆等益氣健脾。此時(shí)若出現(xiàn)皮疹滲出糜爛，多發(fā)于腋窩、腹股溝等，伴大便稀溏、苔膩，表明脾虛生濕，可配伍枳殼、薏苡仁、車前草、澤瀉等加強(qiáng)除濕利水之效。郁久化熱，皮疹顏色加深，浸潤增厚，出現(xiàn)口苦心煩、急躁易怒，辨證為肝郁化火證，在疏肝解郁的基礎(chǔ)上加龍膽草、黃連、牡丹皮等清肝瀉火，配伍大青葉、紫草、白茅根等涼血解毒。若熱入營血，內(nèi)攻臟腑爆發(fā)紅皮病型銀屑病，可加羚羊角粉沖服、青黛面混凡士林外用加強(qiáng)涼血消斑之力。肝腎虧虛時(shí)，多伴有關(guān)節(jié)癥狀，多見于關(guān)節(jié)型銀屑病，治以滋補(bǔ)肝腎為法，方選獨(dú)活寄生湯加減，配伍烏梢蛇、全蝎等蟲類藥通利關(guān)節(jié)。并注重引經(jīng)藥的選擇，累及上肢可配伍姜黃、桑枝、桂枝;累及下肢可配伍牛膝、獨(dú)活、木瓜;累及頸項(xiàng)部可配伍葛根;累及腰骶部可配伍杜仲、續(xù)斷。

馬紹堯教授從肝論治銀屑病經(jīng)驗(yàn)頗豐。李曉睿等[22]總結(jié)其學(xué)術(shù)思想，將銀屑病辨證分為肝郁化火、血熱蘊(yùn)膚證（尋常型銀屑病進(jìn)行期）;肝郁氣滯、血瘀肌膚證（尋常型銀屑病穩(wěn)定期）;肝陰虧虛、血燥風(fēng)盛證（尋常型銀屑病消退期）;肝脾失和、濕熱蘊(yùn)膚證（反向性銀屑?。?肝火犯肺、風(fēng)熱外襲證（兒童）;肝腎不足、沖任失調(diào)證（老人、絕經(jīng)后婦女）;肝旺克土、風(fēng)濕熱痹證（關(guān)節(jié)型銀屑?。?肝火脾傷、濕熱毒熾證（膿皰型銀屑病）;心肝火旺、熱毒熾盛證（紅皮病型銀屑?。纬闪送暾膹母握撝毋y屑病的中醫(yī)辨證體系?；谏鲜霰孀C方法，李曉睿等[23]進(jìn)行一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照的臨床觀察，以涼血解毒方為基礎(chǔ)方，血熱證加用清肝瀉火藥;血瘀證加用疏肝行氣藥;血燥證加用柔肝養(yǎng)血藥，并在每個(gè)證型中均加用疏肝解郁藥治療，結(jié)果顯示患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index， PASI）評分下降率、中醫(yī)兼證改善情況均優(yōu)于對照組。

4 心理干預(yù)

在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。楊文信將情志干預(yù)療法貫穿于銀屑病的診療中，提出“以情治情”的方式，通過心理干預(yù)聯(lián)合中藥治療42例銀屑病患者，其臨床療效明顯提高[24]。目前，臨床上大多采用的心理干預(yù)有日常健康教育、醫(yī)生談話鼓勵(lì)、組織同伴互動(dòng)交流等方式[25-26]。近年來，關(guān)于中醫(yī)特色療法在抗抑郁方面的作用報(bào)道廣泛。例如，八段錦和五行音樂療法能夠明顯減低患者負(fù)性情緒，改善患者認(rèn)知功能、情感功能、軀體功能和生活質(zhì)量[27]。陳金霞等[28]隨機(jī)對照研究顯示，經(jīng)16周太極拳鍛煉后，女大學(xué)生的抑郁自評量表評分顯著降低，同時(shí)外周血IL-6、TNF-α水平均下降，說明習(xí)練太極拳可以通過降低血清炎癥因子水平來改善抑郁癥狀。程虹毓等[29]采用五行音樂中的“宮調(diào)”和“羽調(diào)”干預(yù)抑郁小鼠模型，結(jié)果顯示，小鼠懸尾和強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)不動(dòng)時(shí)間均明顯縮短，且小鼠腦內(nèi)5-HT和NE含量顯著上升，說明五行音樂療法可以通過提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量來發(fā)揮抗抑郁作用。另有研究報(bào)道，芳香療法聯(lián)合針灸治療能顯著提高患者外周血中5-HT含量，降低抑郁量表評分[30]。心理干預(yù)方式種類豐富，其發(fā)揮抗抑郁的途徑也不同。受此啟發(fā)，可以將中醫(yī)特色療法廣泛應(yīng)用于伴有抑郁癥狀的銀屑病治療中，包括傳統(tǒng)八段錦、太極拳、五禽戲、五行音樂療法、芳香療法等。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病的外周炎癥反應(yīng)可以誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的中樞炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)抑郁癥狀。從中醫(yī)角度來看，銀屑病患者或因情郁化火，致心火亢盛，灼傷脈絡(luò);或因外感六淫邪氣，致肺氣失宣，營衛(wèi)失和;或因有形之邪阻滯經(jīng)脈，肝疏泄不及，導(dǎo)致氣機(jī)阻遏、血脈瘀滯等，發(fā)為皮疹并發(fā)展、加重抑郁。反之，抑郁癥狀持續(xù)存在，周身氣血運(yùn)行不暢，也會(huì)加重銀屑病皮疹表現(xiàn)。根據(jù)銀屑病與抑郁在中醫(yī)病因病機(jī)上的相通性，從心、肺、肝三臟展開辨證，隨證治之，證明了從抗抑郁角度開展銀屑病的中醫(yī)治療具有可行性。值得注意的是，無論采用何種治療方案，心理干預(yù)都應(yīng)貫穿始終。將心身性皮膚病與精神疾病共同探討，反映出中醫(yī)學(xué)整體觀念的理論特點(diǎn)，對中醫(yī)診斷、治療、預(yù)后和養(yǎng)生等均具有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)階段中醫(yī)藥治療銀屑病、改善抑郁癥狀的作用機(jī)制仍不明確，希望利用先進(jìn)的生物學(xué)技術(shù)，明確中醫(yī)藥的作用靶點(diǎn)和途徑，為銀屑病的心身同治提供科學(xué)依據(jù)。

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（本文編輯? 李路丹）