龔遠(yuǎn)林 徐文彬

摘 要：目的：研究心理護(hù)理和健康認(rèn)知在乳腺癌患者治療過(guò)程中的重要性，為進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：通過(guò)征求對(duì)醫(yī)院不同時(shí)間的乳腺癌患者及其家屬的同意后，對(duì)患者進(jìn)行自我形象和生活質(zhì)量情況問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)以上的患者普遍認(rèn)為疾病和治療嚴(yán)重影響到了她們的自我認(rèn)知和生活質(zhì)量。討論：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，提出心理護(hù)理及健康認(rèn)知在乳腺癌患者治療過(guò)程中的重要性，并提出在乳腺癌治療過(guò)程中加入心理護(hù)理和健康認(rèn)知的幾點(diǎn)干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;乳腺癌患者;心理護(hù)理;健康認(rèn)知

根據(jù)我國(guó)2019年癌癥中心發(fā)布的最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡率占全部死因的近四分之一，且連續(xù)十幾年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。從表1可知，女性發(fā)病首位的仍為乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬(wàn)人，且相比于2014年的發(fā)病率增幅較大。

“早發(fā)現(xiàn)，早治療”是乳腺癌診治的關(guān)鍵，現(xiàn)階段常采用手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等治療方案。然而，各種治療方案都會(huì)使患者面對(duì)一系列身體外形變化的苦惱中，比如乳房的缺失，內(nèi)分泌治療造成的體重增加，放化療過(guò)程造成的脫發(fā)、皮膚變化等問(wèn)題。相比于男性，女性更加注重自身的形象[1]。但是各種治療方案造成外形改變帶來(lái)的不適應(yīng)通常會(huì)對(duì)患者自我認(rèn)知、治療效果和生活質(zhì)量等造成不良影響[2-4]，嚴(yán)重者將導(dǎo)致抑郁[5]?；颊邔?duì)自己外形的認(rèn)知能更好的促進(jìn)癌癥的治療。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為2014年3月到2018年6月期間入住達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院的乳腺癌患者。通過(guò)征得患者和家屬的同意，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，其中發(fā)放問(wèn)卷51份，回收有效問(wèn)卷49份（96.1%）。年齡為31-68歲的已婚女性年齡分布如表2所示，平均年齡為53.5歲，其中長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)者為18人（36.7%），長(zhǎng)期居住在鄉(xiāng)村者為31人（63.3%），有夫妻生活者36人（73.5%），喪偶者6人（12.2%），離異者7人（14.3%）。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，經(jīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員在患者和家屬同意的情況下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫完畢后，研究人員仔細(xì)檢查問(wèn)卷是否有遺漏選項(xiàng)，確認(rèn)全部填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。

2 結(jié)果

本次問(wèn)卷的主要調(diào)查內(nèi)容如表3所示，共設(shè)置了“對(duì)身體和外表的注意程度”、“是外表吸引力減少”、“使身體缺少完整性”、“使男性（女性）特征減少”、“很難注意自己的裸體”、“穿衣后對(duì)外表的不滿意”等12個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目有 “一點(diǎn)也不”、“稍微”、“相當(dāng)”和“非?！彼膫€(gè)選項(xiàng)，患者可根據(jù)每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目對(duì)自身的影響選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。如果將“一點(diǎn)也不”和“稍微”歸為“輕”類，而將“相當(dāng)”和“非常”歸為“重”類，那么從表3可以看出，幾乎每個(gè)項(xiàng)目對(duì)大多數(shù)患者的影響都很“重”。比如疾病或治療使患者“對(duì)身體和外表的注意程度”一項(xiàng)中，只有5個(gè)人（10.2%）認(rèn)為自己一點(diǎn)也不注意，有9個(gè)人（18.9%）認(rèn)為自己稍微有點(diǎn)注意，剩下35個(gè)超過(guò)71%的人相當(dāng)和非常注重;再比如疾病或治療使患者“會(huì)因?yàn)樯眢w避開人群”一項(xiàng)，有53.1%的人相當(dāng)會(huì)選擇避開，24.5%的人非常會(huì)選擇避開人群。由此可見，疾病或治療對(duì)超過(guò)一半以上的患者自我形象和生活質(zhì)量的影響非常大（重）。

3 討論

從調(diào)查的結(jié)果中可明顯看出，疾病和治療對(duì)患者自我形象和生活質(zhì)量的影響非常大，患者通過(guò)自我感知和感受他人的反應(yīng)而形成對(duì)自身不滿，表現(xiàn)為躲避人群、對(duì)自身的不滿、感到悲傷等不良情緒，最終導(dǎo)致患者心理和社交障礙[6]。

因此，為了進(jìn)一步提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)措施。國(guó)外文獻(xiàn)曾提出采用認(rèn)知療法（包括疾病認(rèn)知、行為認(rèn)知和健康認(rèn)知）、運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)等多種干預(yù)措施[7， 8]。本文也提出如下心理護(hù)理和健康認(rèn)知干預(yù)建議：

（1）疾病認(rèn)知普及

人們對(duì)“癌癥”的認(rèn)知都處在“談癌色變”的階段，當(dāng)人們得知自己患癌或者家人、親友患癌后，都會(huì)出現(xiàn)不安甚至恐慌的情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，安撫安慰的同時(shí)，對(duì)他們普及對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減少他們的不安和恐慌。

（2）提供心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在患者得知病情初期，可通過(guò)團(tuán)體治療的方式，讓患者能找到有共同處境的人群，提高自己的認(rèn)知并有效接納當(dāng)前或者今后的自己，讓治療過(guò)程中的自己有心理接納的緩沖過(guò)程。

（3）提供支持和理解

家庭、社會(huì)和同伴的支持非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，情緒和處境低谷的人群感受到的支持感越高，越容易提高自身的存在感和自我認(rèn)知，主觀幸福感越高。因此，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者以及家屬的心理輔導(dǎo)，提供支持和理解，讓患者和家屬積極陽(yáng)光的面對(duì)困難。

（4）加強(qiáng)鍛煉

無(wú)論是采用何種治療方案，患者都需要加強(qiáng)自身的適量鍛煉，以提高身體免疫力和幫助治療后的身體恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，是的血液流動(dòng)加快，進(jìn)而提高腎上腺素和5-羥色胺的更新速度，使人心情舒暢，這能極大降低患者產(chǎn)生抑郁的幾率。

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作者簡(jiǎn)介：

龔遠(yuǎn)林（1981-），男，講師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：外科學(xué);

徐文彬（1979-），男，講師，主治醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)。

[基金項(xiàng)目]達(dá)州市科技局2020年重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20ZDYF0003 ）

四川革命老區(qū)發(fā)展研究中心項(xiàng)目（SLQ2021SD-31）5C3EC6A4-CD3A-40F0-BE8F-948B08D34BA8