汪曉萍

急性昏迷屬于急診科常見病，其病因較為復(fù)雜，多與外傷、中毒、心腦血管疾病等原因相關(guān)。急性昏迷發(fā)生后，患者難以自己提供有效資料，若無法進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷，容易耽誤治療，導(dǎo)致死亡率提高。

現(xiàn)場(chǎng)急救措施

面對(duì)急性昏迷患者，我們首先要確定其有無意識(shí)存在?？纱舐暫魡净颊咝彰?，用手敲拍患者面部，或擰、掐患者人中或手足等。若患者不回答，表示其意識(shí)已經(jīng)喪失，陷入昏迷狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)讓周圍的人撥打急救電話。同時(shí)，查看患者的呼吸、心跳狀態(tài)，如果還有呼吸和脈搏，說明心跳可能沒有停止，此時(shí)要注意保持呼吸道暢通?；颊呦萑牖杳誀顟B(tài)時(shí)，其下腭、頸部的肌肉已經(jīng)放松，如采取仰臥位，舌頭后墜可能阻塞氣道而導(dǎo)致窒息。另外，昏迷者的口水及嘔吐物等易停滯于其呼吸道，也可引起窒息或呼吸道感染。因此，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物順著嘴邊流出，注意調(diào)整舌頭的位置，避免影響呼吸，同時(shí)注意清除患者口腔、鼻腔的異物和分泌物。

如果已經(jīng)感受不到昏迷者的呼吸和心跳，就要進(jìn)行心肺復(fù)蘇和人工呼吸。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，應(yīng)讓患者仰臥平躺于硬質(zhì)平板，并解開其衣領(lǐng)和腰帶，將患者的胸部裸露出來，按壓的部位在兩乳頭的中間點(diǎn)，按壓姿勢(shì)為一手掌根部置于推壓部位，另一只手平行疊壓其上。操作者肩、肘、腕應(yīng)位于同一軸線，身體與患者身體平面垂直。以掌根部為著力點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠自身重力垂直向下按壓。按壓頻率為100～120次/分；按壓深度為5～6cm，兒童按壓深度約為5cm，不宜過深。每次按壓后讓胸廓完全回彈，放松時(shí)雙手不要離開患者胸壁，保持已選擇的按壓位置不變。按壓和放松的時(shí)間大致相等。

人工呼吸應(yīng)配合心臟按壓進(jìn)行。一手放在患者額部向下壓，一手放在患者下頜處向上抬，清除患者口腔中的異物后進(jìn)行人工呼吸。用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣后對(duì)準(zhǔn)患者口內(nèi)用力吹氣，每次吹完后放開鼻孔，每次吹氣時(shí)間應(yīng)大于1秒。每30次胸外按壓之后，應(yīng)進(jìn)行2次人工呼吸，保持30∶2的頻率等待急救人員的到來，或者直至患者生命體征恢復(fù)。

專業(yè)急救措施

入院后，在掌握患者既往病歷及其誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，需要對(duì)患者昏迷狀況評(píng)估確認(rèn)；對(duì)患者開展體格檢查，以了解患者的各種生命體征；若既往有心臟病、腎病、高血糖、肝疾病，開展血糖、心電圖、心肌酶譜、肝功及血液尿常規(guī)等的監(jiān)測(cè)；對(duì)未知原因食物中毒的患者，適時(shí)地對(duì)其嘔吐物和排泄液予以取樣送檢。

在實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢測(cè)的幫助下，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的急救處置措施。對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)大出血的患者，在必要時(shí)立即開展腦外科急病救治處置工作；對(duì)嚴(yán)重心源性暈厥患者應(yīng)開展心電圖監(jiān)測(cè)；對(duì)惡性及嚴(yán)重的心律失?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行心臟直流電復(fù)律；低血糖患者，應(yīng)先在靜脈注射時(shí)滴入50%的葡萄糖刺激溶液；對(duì)肺性腦病患者，應(yīng)在防止病毒感染的同時(shí)進(jìn)行酸堿平衡以及呼吸機(jī)支持下通氣等；對(duì)外傷大出血患者，應(yīng)當(dāng)盡快抑制出血并保存主要臟器，同時(shí)予以一定量的輸液；及時(shí)處理大腦水腫，以維持患者大腦功能正常；對(duì)未知病因的中毒患者，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，在辨明中毒成分后應(yīng)用特效的解毒劑。急救過程結(jié)束，待患者的所有生命體征均回復(fù)穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并等候相應(yīng)的處置。

總之，急性昏迷是我國臨床上比較普遍的危重癥，迅速診斷患者昏迷情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急救助治療，積極防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，是提高患者預(yù)后的基礎(chǔ)。在治療過程中強(qiáng)化對(duì)患者的營養(yǎng)管理、健康保護(hù)，能顯著提高身體狀態(tài)，也有利于患者恢復(fù)。