張淑蓉

【摘要】目的：對(duì)氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病效果及疾病改善情況、疼痛評(píng)分進(jìn)行分析。方法：2019年1月—2021年12月，選70例牙體牙髓疾病患者，隨機(jī)分成兩組，研究組（35例），實(shí)施氫氧化鈣制劑治療，對(duì)照組（35例），實(shí)施樟腦酚治療，比較兩組的治療效果、疾病改善情況及疼痛評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率更高，治療后的VAS、牙齒活動(dòng)度評(píng)分顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，牙齒美觀性、咀嚼功能、牙齒咬合度、基牙健康程度評(píng)分明顯提高，SBI、CAL、PPD、BOP指標(biāo)也均顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病效果明顯，有效緩解患者疼痛，改善其病情，且不良反應(yīng)低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣制劑；牙體牙髓疾??；治療效果；疾病改善；疼痛評(píng)分

Effect of calcium hydroxide preparation on dental pulp diseases and analysis of disease improvement and pain score

ZHANG Shurong

Ganquan Hospital of traditional Chinese medicine， Yanan， Shaanxi 716100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect， disease improvement and pain score of calcium hydroxide preparation in the treatment of dental pulp diseases. Methods：From January 2019 to December 2021， 70 patients with dental pulp diseases were randomly divided into two groups. The study group（35cases） was treated with calcium hydroxide preparation. The control group （35cases） was treated with camphorol. The treatment effect， disease improvement and pain score were compared between the two groups. Results：Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher， the vas and tooth activity scores were significantly lower， the incidence of adverse reactions was lower， the scores of tooth aesthetics， masticatory function， tooth occlusal degree and abutment health were significantly higher， SBI， CAL， PPD BOP indexes also decreased significantly（P<0.05）. Conclusion：Calcium hydroxide preparation is effective in the treatment of dental pulp diseases. It can effectively relieve patients pain and improve their condition， with low adverse reactions. It has high clinical value.

【Key？Words】Calcium hydroxide preparation； Dental pulp diseases； Therapeutic effect； Disease improvement； Pain score

牙體牙髓疾病可分為急性牙髓病和慢性牙髓病，急性牙髓病具有持續(xù)性劇烈疼痛和牙齒穿透牙髓的特點(diǎn)，而慢性牙髓病具有潰瘍性牙髓炎、牙髓息肉等癥狀[1]。急性牙髓炎多由外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛。其特點(diǎn)如下：疼痛初期常突然間歇性發(fā)作，一般持續(xù)數(shù)分鐘，然后休息數(shù)小時(shí)，患者仍可指向患牙，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間隔縮短，逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，沿同側(cè)三支分布區(qū)擴(kuò)散[2]。疼痛通常在夜間更嚴(yán)重，尤其是躺下時(shí)，冷熱刺激可在早期刺激或加重疼痛，冷刺激痛在晚期或化膿期更為明顯。急性牙髓炎檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)患牙穿透牙髓，疼痛明顯。而慢性牙髓炎由于齲齒等慢性疾病長(zhǎng)期刺激牙髓會(huì)引起牙髓慢性炎癥。在慢性牙髓炎的發(fā)展過(guò)程中，如果多形核白細(xì)胞增多，所釋放的溶酶體酶也會(huì)增多，炎癥會(huì)加重，臨床上可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀[3]。本研究對(duì)氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病效果及疾病改善情況、疼痛評(píng)分進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2021年12月，選70例牙體牙髓疾病患者，患者年齡為20～71歲，所有患者均對(duì)研究知情且簽知情書，按照隨機(jī)法分成兩組，兩組的基本資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行根管治療，擴(kuò)大齲洞去齲，然后取出冠髓后，應(yīng)取出全髓，取出神經(jīng)，之后根部應(yīng)該沖洗、擴(kuò)張、干燥，并用甲醛甲酚消毒，最后填充修復(fù)根管，封閉根腔，準(zhǔn)備冠蓋。對(duì)照組實(shí)施樟腦酚治療，在根管內(nèi)注入丁香油，兩周后，將樟腦酚纏繞于根管內(nèi)，一周后用氧化鋅封閉，取出根管內(nèi)的樟腦酚，同時(shí)取出根管，用丁香油氧化鋅充填根管，用磷酸鋅和玻璃離子充填根管。

研究組實(shí)施氫氧化鈣制劑治療，用氫氧化鈣充填根管，充填后用氧化鋅封閉，兩周后清除氫氧化鈣糊劑，用玻璃離子清洗根管，充填糊劑充填根管，底部用磷酸鋅封閉，再用復(fù)合巴氏法充填根管，根管永久性充填。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，VAS評(píng)分，牙齒活動(dòng)度、牙齒美觀性、咀嚼功能、牙齒咬合度基牙健康程度評(píng)分，SBI、CAL、PPD、BOP指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 VAS、牙齒活動(dòng)度評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，研究組治療后的VAS、牙齒活動(dòng)度評(píng)分均顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組牙齒美觀性、咀嚼功能、牙齒咬合度、基牙健康程度評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的牙齒美觀性、咀嚼功能、牙齒咬合度、基牙健康程度評(píng)分均明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組SBI、CAL、PPD、BOP指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組的SBI、CAL、PPD、BOP指標(biāo)也顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

牙髓病是口腔內(nèi)多種因素共同作用引起的牙齒硬組織的進(jìn)行性疾病，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)物脫礦質(zhì)和有機(jī)物分解[4]。隨著病程的發(fā)展，有一個(gè)從顏色變化到形成實(shí)質(zhì)性病害的演變過(guò)程。牙體牙髓疾病主要包括以下類型：（1）齲病，是由口腔內(nèi)多種因素共同作用而引起的一種進(jìn)展性、破壞性的牙齒硬組織疾病，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)脫鹽和有機(jī)物分解，目前齲齒的發(fā)病率很高，因此齲齒也是口腔科的主要常見(jiàn)病和多發(fā)病[5]。（2）磨損，是由于牙齒硬組織在口腔內(nèi)反復(fù)的機(jī)械摩擦造成的慢性磨損，均勻適當(dāng)?shù)难例X磨損對(duì)牙周組織的健康至關(guān)重要，但是牙冠磨耗導(dǎo)致臨床牙冠長(zhǎng)度減少，不利于牙冠根長(zhǎng)度的協(xié)調(diào)，會(huì)增加杠桿作用對(duì)牙周組織的負(fù)擔(dān)[6]。（3）根尖周病，是指只發(fā)生在根尖的牙周組織中的炎癥，慢性根尖周炎臨床癥狀輕微，病程長(zhǎng)，發(fā)育緩慢，易形成瘺管，如果不及時(shí)治療，會(huì)形成慢性根尖囊腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面部變形[7]。（4）牙本質(zhì)過(guò)敏，是指由于各種原因引起的外部化學(xué)和機(jī)械刺激，如冷、熱、酸和甜引起的疼痛癥狀，擁有屬性發(fā)病迅速，疼痛劇烈，時(shí)間短暫，牙本質(zhì)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多牙科疾病的常見(jiàn)癥狀。

牙體牙髓疾病治療包括：（1）急救處理：開(kāi)放髓質(zhì)引流，患急性牙髓炎或根尖周炎時(shí)，必須打開(kāi)牙髓腔。后者還必須清潔根管并打開(kāi)根尖孔以降低內(nèi)壓、排出炎性滲出物和緩解急性疼痛。切開(kāi)引流，患骨膜下膿腫或黏膜下膿腫時(shí)，應(yīng)放置局部切口引流條。藥物止痛，常用丁香油或丁香油酚等棉絮置于齲洞內(nèi)，或撒于鼻孔止痛，或口服鎮(zhèn)痛藥。（2）間接蓋髓：適用于牙髓附近有較深齲齒或無(wú)牙髓穿透的輕度牙髓病變患者，準(zhǔn)備腔體形狀，去除齲組織，對(duì)腔體進(jìn)行消毒，用蓋髓劑覆蓋腔體底部，以磷酸鋅水門汀為基底，并用銀汞合金或復(fù)合樹脂填充[8]。（3）直接蓋髓：適用于外傷或打孔造成的意外穿刺，穿刺點(diǎn)直徑小于1毫米，注意防潮，打孔后局部消毒，在穿刺部位覆蓋髓質(zhì)封蓋劑，墊底后填滿空腔，注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率更高，治療后的VAS、牙齒活動(dòng)度評(píng)分顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，牙齒美觀性、咀嚼功能、牙齒咬合度、基牙健康程度評(píng)分明顯提高，SBI、CAL、PPD、BOP指標(biāo)也均顯著降低。氫氧化鈣制劑對(duì)變形鏈球菌、牙齦類桿菌等細(xì)菌有明顯的殺滅作用，能降解細(xì)菌內(nèi)毒素，能滲透到牙本質(zhì)管內(nèi)起殺菌作用，鈣離子能增加局部毛細(xì)血管的通透性，誘導(dǎo)細(xì)胞分裂，促進(jìn)牙髓和根尖周組織的修復(fù)，一定濃度的氫氧化鈣能促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)根尖周組織的礦化，刺激小，安全無(wú)毒。氫氧化鈣制劑具有良好的抗免疫應(yīng)答、成形誘導(dǎo)和抗菌作用，使壞死的牙髓殘?jiān)浞秩芙?，形成骨質(zhì)[9]。氫氧化鈣制劑能有效地改善和提高根尖周硬組織的堿性磷酸酶活性，從而加速根尖周硬組織的沉淀，建立根尖保護(hù)屏障，起到保護(hù)作用，能較好地溶解根管內(nèi)壞死組織，有助于患者的康復(fù)。

綜上，氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病效果明顯，有效緩解患者疼痛，改善其病情，且不良反應(yīng)低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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