張磊　孫海迪　王薇

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;一體化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;遵醫(yī)行為;自我管理能力

【中圖分類號(hào)】R541.4 R541.6+2 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0118-04

冠心病也被稱為缺血性心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一種心臟疾病。在臨床中，根據(jù)諸多患者的實(shí)際病情觀察來(lái)看，大多會(huì)表現(xiàn)出胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，若不予以充分重視并抓住最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理干預(yù)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)病情會(huì)發(fā)生難以預(yù)估的惡化，極可能累及機(jī)體的多個(gè)器官組織，引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中，心力衰竭是常見的并發(fā)癥之一。相較于單純的冠心病或者心力衰竭，兩種疾病并發(fā)的情況，其治療難度更高，期間不能忽視護(hù)理的重要性，只有治療和護(hù)理并重往往才能取得較為理想的治療效果。而明顯的是，不一樣的護(hù)理方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響，例如對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度，是否完全遵循醫(yī)囑以及按照規(guī)范約束自我行為，實(shí)現(xiàn)良好的自我管理，選擇制定科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于提高療效至關(guān)重要。筆者為研究對(duì)老年冠心病伴心力衰竭患者實(shí)施一體化護(hù)理在遵醫(yī)行為及自我管理能力方面的影響，此次從院中抽取100例患者展開調(diào)研，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年10月至2021年10月本院的100例老年冠心病伴心力衰竭患者為觀察對(duì)象，再根據(jù)所選病例編號(hào)的數(shù)字奇偶性將其劃分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男、女性分別為26例和24例，年齡在40～72（63.17±5.94）歲，病程在1～6（3.85±1.12）年;觀察組患者中男、女性分別為28例和22例，年齡在40～78（64.02±5.85）歲，病程在1～6（3.87±1.09）年。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年冠心病、心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;（2）1周內(nèi)未服用影響本次調(diào)研結(jié)果的中藥或西藥藥物的患者;（3）家屬知情且自愿表示參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）包括但不限于惡性腫瘤的其他器官障礙疾病者;（2）精神狀態(tài)異常無(wú)清晰意識(shí)或存在溝通障礙的患者;（3）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;（4）未按規(guī)定服從護(hù)理干預(yù)者;（5）不配合護(hù)理操作的患者;（6）可能因?yàn)楦鞣N不確定因素而中途退出研究流程的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，即在其入院后的第一時(shí)間，整理詳細(xì)的病理資料，之后選擇易于理解的方式將相關(guān)病理性知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普，讓其充分了解自身所患疾病，表明其可控可治性，講解遵循護(hù)理流程的重要性，提高其對(duì)護(hù)理方案實(shí)施的配合度。（2）做好環(huán)境衛(wèi)生管理，護(hù)理環(huán)節(jié)中，衛(wèi)生管理至關(guān)重要，護(hù)理人員需要定期打掃病房和開窗通風(fēng)，使室內(nèi)環(huán)境始終保持空氣的良好流通，勤換床單被套和病服，為其營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。此外，告知患者在日常生活中，要多注意自身的清潔，飯前便后必須洗手，避免細(xì)菌和其他病原體侵入體內(nèi)加重病情。（3）安全護(hù)理，定期檢查急救藥品和其他醫(yī)療工具是否齊全，確?；颊甙l(fā)生意外可及時(shí)進(jìn)行搶救。在病床兩側(cè)和走廊設(shè)置護(hù)欄和扶手，避免患者墜床和跌倒。

觀察組采取一體化護(hù)理，在以上常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施。（1）建立一個(gè)一體化護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組中的主要負(fù)責(zé)人，選擇3～4名經(jīng)驗(yàn)豐富且掌握熟練護(hù)理知識(shí)和技能的護(hù)理人員一起加入，了解每一個(gè)組員的實(shí)際情況后合理分配工作崗位，每日開始護(hù)理前，提前梳理當(dāng)日需要完成的護(hù)理工作，對(duì)于護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化整合，使每個(gè)護(hù)理人員都能在護(hù)理中發(fā)揮出高效的護(hù)理工作效率。此外，可以邀請(qǐng)1名醫(yī)師進(jìn)組，以便患者發(fā)生意外情況可以做到急救。（2）根據(jù)組中擬定的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要是按照規(guī)定進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，確?；颊咴谧o(hù)理期間的心率、脈搏、血壓等指標(biāo)均處于正常范疇。指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，健康作息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但不可過(guò)度勞累，避免增加心功能負(fù)擔(dān)。此外，還需對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)劃，養(yǎng)成低鹽、低脂飲食習(xí)慣，給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，少吃油炸、腌制、高膽固醇食物，可以少食多餐，避免過(guò)飽飲食。最后，注意飲食和藥物的協(xié)調(diào)，避免兩者之間產(chǎn)生沖突。最重要的是，要告訴患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，對(duì)自我行為進(jìn)行良好管理。（3）心理方面的護(hù)理，觀察評(píng)估每位患者的心理狀況，根據(jù)不同情況采取心理輔導(dǎo)，緩解其心理壓力和不良情緒，多講解一些治療成功的案例，幫助患者提高治療信心，樹立更為健康穩(wěn)定的心態(tài)。（4）健康指導(dǎo)，在出院后，也要定期進(jìn)行電話隨訪，隨時(shí)了解患者的健康狀態(tài)，確定是否按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、進(jìn)食、作息等，告知患者按時(shí)到院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)組中患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為，采取醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表作為評(píng)判依據(jù)，并且該量表問卷信度值通過(guò)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。量表中主要涉及飲食、遵醫(yī)服藥以及按時(shí)復(fù)診等方面問題，滿分為100分，分值與遵醫(yī)行為程度呈正比，即分值越高，遵醫(yī)行為越良好。

比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)組中患者護(hù)理前后自我管理能力，同樣采取醫(yī)院自制自我管理能力量表作為評(píng)判依據(jù)，并且該量表問卷信度值通過(guò)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。量表中主要涉及疾病認(rèn)知、生活行為、心理、藥物使用、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面問題，滿分為100分，分值與自我管理能力呈正比，即分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。

比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)組中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，通過(guò)自制問卷調(diào)查表核實(shí)其滿意度情況，并且該量表問卷信度值通過(guò)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。本次問卷設(shè)計(jì)的問題主要包括護(hù)理專業(yè)技術(shù)、回答患者及家屬相關(guān)護(hù)理疑問的態(tài)度、入院時(shí)的接待、病房環(huán)境介紹、指導(dǎo)用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意;70～89分為滿意;70以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

比較兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)組中患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用Barthel（BI）指數(shù)評(píng)分量表對(duì)其日常生活能力進(jìn)行綜合分值評(píng)定，BI指數(shù)評(píng)分法主要評(píng)分項(xiàng)目包括吃、穿、洗漱、修飾儀表、大小便的控制等10項(xiàng)，總分為100分，低于40分者，表明患者生活不能自理，需要依靠他人完成相關(guān)生活行為;41～60分者，表明患者在生活中對(duì)他人的幫助存在中度依賴;61～99分者，表明患者在生活中對(duì)他人的幫助存在輕度依賴;滿分100分者，表明患者在生活中可完全自理，無(wú)需依賴他人。分值與生活質(zhì)量呈正比，分值越高，生活能力越突出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)中所得的所有研究性數(shù)據(jù)均以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。對(duì)定量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)定性數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，用X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，其飲食、遵醫(yī)服藥以及按時(shí)復(fù)診等行為方面均較護(hù)理前得到良好改善，且相較于對(duì)照組，觀察組所在患者的評(píng)分更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前，自我管理能力評(píng)分差異較?。≒>0.05）;護(hù)理后，其疾病認(rèn)知、生活行為、心理、藥物使用、運(yùn)動(dòng)鍛煉等較護(hù)理前得到加強(qiáng)，且相較于對(duì)照組，觀察組所在患者的評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查情況對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均較護(hù)理前有較大改善，且觀察組BI指數(shù)生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

冠心病和心力衰竭都是心血管內(nèi)科的常見疾病，多發(fā)于中老年人，其中，心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥。如今，隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，人們生活質(zhì)量不斷提高，其生活方式和婚育觀發(fā)生了巨大改變，社會(huì)人口老齡化加劇，基于此影響，老年冠心病的發(fā)病率逐年增高，老年冠心病伴心力衰竭患者也越來(lái)越多。為了降低該病的危害，提高患者的生存概率，國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家均對(duì)其診療增大了研究力度，力求不斷突破當(dāng)前的研究成果，早日為廣大患者帶來(lái)福音。經(jīng)諸多臨床研究證明，針對(duì)老年冠心病伴心力衰竭的患者，制定有效的臨床治療方案是治療關(guān)鍵，但由于該病不能治愈，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥和良好的自我管理才能穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)患者的生存期限。由此可見，在治療之余，精心的護(hù)理干預(yù)也必不可少，只有在科學(xué)的護(hù)理中才能糾正患者的不良生活習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的重要性。

根據(jù)常規(guī)護(hù)理來(lái)看，健康宣講、環(huán)境衛(wèi)生管理、安全護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施只能滿足患者基本的護(hù)理需求，這些護(hù)理措施都具有較強(qiáng)的常規(guī)性和普遍性，適用于任何疾病患者的護(hù)理計(jì)劃，缺乏護(hù)理針對(duì)性，難以在改善遵醫(yī)行為和提高自我管理能力方面起到理想作用。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合一體化護(hù)理，經(jīng)過(guò)組建醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理小組，擬定體征監(jiān)測(cè)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理流程，進(jìn)行心理方面的護(hù)理以及院后健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理的針對(duì)性。并且該護(hù)理計(jì)劃充分體現(xiàn)出了“以患者為中心”的護(hù)理理念，不僅僅對(duì)生理方面起到了良好護(hù)理，還兼顧了心理方面的調(diào)節(jié)，幫助患者穩(wěn)定了治療心態(tài)，使其在護(hù)理過(guò)程中更為配合護(hù)理人員展開護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了改善遵醫(yī)行為和提高自我管理能力的護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到了改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量的護(hù)理成效。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，其遵醫(yī)行為、自我管理能力均較護(hù)理前有較大程度的改善，其分值均更高，其護(hù)理總滿意度和BI生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)論充分表明，在老年冠心病伴心力衰竭患者的護(hù)理中，一體化護(hù)理能夠在約束自我行為、改善遵醫(yī)行為方面起到顯著的作用，具體體現(xiàn)在飲食、服藥、復(fù)診、疾病認(rèn)知、心理調(diào)節(jié)、身體鍛煉等方面，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量，滿足更多患者的個(gè)性化護(hù)理需求，并且在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)印證該護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，對(duì)老年冠心病伴心力衰竭患者實(shí)施一體化護(hù)理的護(hù)理成效顯著，可以在遵醫(yī)行為及自我管理能力方面形成積極正面的影響，有助于提高患者的護(hù)理依從性和配合度，能夠起到改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種實(shí)用價(jià)值較高且實(shí)操性較強(qiáng)的護(hù)理方式，可以考慮進(jìn)一步增強(qiáng)推廣應(yīng)用力度。