劉霞

正常人胸腔中存在有少量液體，主要由壁胸膜分泌，當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液在臨床上十分常見，但其病因分布差異較大，可伴發(fā)胸腔積液的疾病達(dá)100種以上，在我國最主要的致病因素有肺結(jié)核、腫瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、自發(fā)性液氣胸等，其中以結(jié)核性胸腔積液最常見，占胸腔積液病因的一半以上。

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，多于30%的肺結(jié)核患者會發(fā)生結(jié)核性胸腔積液，表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，同時伴有胸痛、干咳、呼吸困難及胸腔積液體征（早期可有胸膜摩擦音）；胸部X線檢查可見肋膈角變鈍或消失，積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位，包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動；超聲波探查亦可見積液。結(jié)核性胸腔積液在6周內(nèi)多可消退，但也可能持續(xù)三四個月。而如果不予治療，有65%的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為活動性肺結(jié)核。結(jié)核性胸腔積液的治療主要是在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，盡可能早期、快速、完全消除胸水，以積極控制胸膜的炎癥反應(yīng)，減少胸水滲出和促進(jìn)吸收，防止胸膜粘連。消除胸水多采取胸腔穿刺抽液的方法，抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。

胸腔穿刺抽液是一種有創(chuàng)的操作，除了要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，在抽液前后患者還要注意以下事項：

1.在手術(shù)前，需要注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，戒煙戒酒，并配合醫(yī)生完成必要性的檢查項目（如藥物過敏試驗(yàn)等）。存在咳痰情況的患者，在術(shù)前要使用祛痰類藥物。

2.在穿刺過程中，身體情況比較好的患者可以采用反騎跨椅子的坐法，雙手放椅背上，前額伏于前臂上，由醫(yī)護(hù)人員從后背部肩胛下線第九肋間進(jìn)行穿刺抽液；如果是體質(zhì)比較弱的患者，可采取半臥位坐于床頭，前臂上舉抱于枕部，完全暴露胸部或背部，由醫(yī)護(hù)人員選擇腋中線第七肋間進(jìn)行穿刺。期間，患者不要隨意活動，避免咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織，如果術(shù)中出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、想咳嗽等情況，要立即示意醫(yī)生。

3.患者不要認(rèn)為一次性就把積液抽干凈才好，通常第一次抽液不可超出1000ml，避免因排液過快、胸腔壓力驟減出現(xiàn)肺水腫，對生命安全造成影響。大量胸液者可每周抽液 2～3次，直至胸液完全吸收。

4.胸腔穿刺抽液結(jié)束后，應(yīng)行健側(cè)臥位臥床休息，24小時后方可洗澡。大部分患者會在抽液后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，可維持?jǐn)?shù)日，之后會逐漸恢復(fù)正常。出現(xiàn)高熱時，可多喝水，以促進(jìn)代謝，同時注意保持口腔干凈，及時更換被汗水打濕的衣物，以免著涼。飲食方面，應(yīng)該以高蛋白質(zhì)、多營養(yǎng)、易消化的食物為主，忌食辛辣、刺激性食品。

5.術(shù)后患者要保持引流管引流通暢，定期擠壓引流管，以免被血塊及膳食纖維素所阻塞，翻身時要注意防止管扭曲、脫出。要定期更換引流袋，引流袋位置要低于穿刺位置，以利于引流，并避免因胸液逆流進(jìn)入胸部而擴(kuò)大感染。保持穿刺部位敷料干燥，同時多觀察穿刺部位，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體溫升高或液體溢出、傷口疼痛難忍等，及時告知醫(yī)務(wù)人員。

6.胸腔積液擠壓胸腔組織會造成肺呼吸容積減小，因此患者即使在抽液后也可能在短時間內(nèi)仍存在呼吸困難的現(xiàn)象，此時可多做深呼吸，以促進(jìn)肺膨脹。呼吸困難嚴(yán)重者，可酌情進(jìn)行吸氧治療。