馬良坤 彭澎

經(jīng)歷十月懷胎，孕媽面對即將到來的分娩，普遍注重物質(zhì)準備，如精心采購待產(chǎn)包等用品;但作為產(chǎn)科大夫，我期待孕媽把更多時間和精力放在分娩知識儲備和心理建設(shè)上。

臨床發(fā)現(xiàn)孕媽對分娩有不少心理誤區(qū)。一是焦慮。曾有孕媽是職場高知女性，生頭胎前一兩周，緊張、焦慮，睡不著覺，擔(dān)心胎兒繞頸影響順產(chǎn);擔(dān)心順產(chǎn)劇烈疼痛;擔(dān)心不能順產(chǎn)會剖宮，受二茬罪等。二是吃虧心理。有孕媽覺得生孩子一定要打麻藥，不然無法忍受生產(chǎn)疼痛。如沒有用藥物鎮(zhèn)痛，覺得自己吃了虧，是家人不愛自己等。三是后悔心理。有產(chǎn)婦打了麻藥后，因胎心變?nèi)酰樲D(zhuǎn)剖了;孕媽做足了準備要“非藥物鎮(zhèn)痛分娩”，卻因產(chǎn)程體力消耗過大，得采取“藥物鎮(zhèn)痛分娩”才實現(xiàn)順產(chǎn)。這些孕媽生產(chǎn)后，都不能接受自己的分娩方式，總覺得自己做了一個錯誤選擇，認為會有更好的方式和結(jié)果。

孕媽出現(xiàn)這些心理大概率是因不了解分娩的相關(guān)知識，沒有做好心理建設(shè)。充分了解分娩產(chǎn)程、分娩方式和自然分娩的鎮(zhèn)痛方式是基礎(chǔ)。

產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程分為宮頸口打開、胎兒娩出和胎盤娩出三個階段。這期間子宮收縮、胎頭伸長壓迫產(chǎn)道、胎兒壓迫骨盆及神經(jīng)這3個原因，會導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺到陣痛，這是自然現(xiàn)象，其生理疼痛對新生命有價值和意義。尤其規(guī)律的宮縮有助于宮頸口打開，為胎兒的出生打開通道;宮縮對胎兒的擠壓，能降低新生兒呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率;刺激胎兒的神經(jīng)末梢發(fā)育，促進其感統(tǒng)協(xié)調(diào)等。

分娩方式分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。順產(chǎn)是人類自然分娩方式。能否順產(chǎn)的決定因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素。產(chǎn)力即子宮的收縮力，也包括腹部、大腿和盆底肌肉等核心肌群的力量，只有力量足夠才能促進胎兒下降。產(chǎn)道是女性身體的客觀條件，主要包括骨盆、宮頸等骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。如骨盆口狹窄、宮頸部有子宮肌瘤，會影響產(chǎn)道，增加順產(chǎn)難度。胎兒包括寶寶的大小和位置。積極正向的心態(tài)是順產(chǎn)的必備因素，相信自己和寶寶的共同配合努力，寶寶能自然平安地出生。孕媽良好的產(chǎn)力、自身及胎兒合適的體重和正向的心態(tài)有助于順產(chǎn)。因此，并非所有孕媽都適合順產(chǎn)，由于客觀條件而不能順產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)也是合適的方式，不能執(zhí)念于順產(chǎn)好、堅決不剖。

自然分娩的鎮(zhèn)痛分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式。現(xiàn)在我國藥物鎮(zhèn)痛主要采用椎管內(nèi)麻醉方式，它具有明顯減少分娩生理疼痛的優(yōu)點，但存有并發(fā)癥的風(fēng)險。如孕媽腰椎有問題或血小板低，則不適合這種方式。非藥物鎮(zhèn)痛分娩主要是通過呼吸、音樂、正念、導(dǎo)樂陪伴、芳香療法等非藥物干預(yù)方式，達到分娩鎮(zhèn)痛的效果。它的優(yōu)點是能夠從精神層面緩解釋放孕媽的恐懼等分娩情緒，盡量減少外界人為的干預(yù)，給予孕媽強大的心理支持和信心?，F(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院運用的“五維音樂呼吸法”，就是非藥物鎮(zhèn)痛分娩的技術(shù)，它融合了拉瑪澤呼吸法（一種安全有效的呼吸減痛分娩法）、有覺知的專注呼吸、音樂治療技術(shù)、正面暗示和導(dǎo)樂陪伴等多種方式，能夠有效減輕分娩的疼痛和恐懼情緒，讓孕媽以全然接納、積極面對、放松平和的心態(tài)進行分娩，從而實現(xiàn)更舒適的分娩體驗和更好的分娩結(jié)局。采用五維音樂呼吸法的產(chǎn)婦表示，“用這個呼吸法，到七指之前疼痛都能接受，所以沒打無痛。非常幸運上了五維音樂呼吸課程，在孕晚期假性宮縮的時候也有練習(xí)，非常有幫助！”

分娩是一件未知的事，但自然分娩是人類的本能。過多的擔(dān)心、焦慮對于順產(chǎn)沒有幫助，反而影響順產(chǎn)的信心和勇氣。藥物鎮(zhèn)痛分娩只是無痛分娩的方式，非藥物鎮(zhèn)痛分娩也是實現(xiàn)無痛分娩的有效途徑。分娩方式的選擇沒有最好只有更適合，順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是醫(yī)生根據(jù)孕媽自身和分娩時的實際情況采用的更安全合理的方式，不用過于計較和執(zhí)著。

只有通過孕期全方位健康管理，即孕期合理運動，鍛煉核心肌群增加產(chǎn)力;通過健康飲食滿足母嬰營養(yǎng)需求、間接影響胎兒合理體重;通過心理建設(shè)達致自信放松的心態(tài)，才能水到渠成，收獲平安健康的寶寶。