田晶晶 董玉梅 何莉

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)性護理模式對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的干預效果。方法? 選取蘭州大學第二醫(yī)院2019年10月- 2021年5月收治的140例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各70例。對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理干預。比較兩組患者自我管理能力評分、臨床癥狀控制情況、生活質(zhì)量以及紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平。結(jié)果? 延續(xù)性護理模式干預后，觀察組患者的認知性癥狀管理實踐、運動鍛煉、心理功能、軀體功能、社會功能、醫(yī)師溝通和物質(zhì)生活狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者晨僵時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者疼痛評分、ESR、CRP、RF水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護理模式干預可有效減輕類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)損傷，提高患者自我管理能力，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? ?類風濕關(guān)節(jié)炎; 延續(xù)性護理;紅細胞沉降率;C-反應蛋白;類風濕因子

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--04

類風濕關(guān)節(jié)炎是全身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)以患者的手足關(guān)節(jié)慢性、進行破壞為主，具有病情反復、致殘率高、無特異療法等特點。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、畸形，嚴重者甚至喪失運動功能，嚴重影響患者的日常生活。目前，我國類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.4%左右，女性患病率高于男性[1]。由于該病病程長、關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴重影響了患者的身心健康，因此在漫長的治療過程中，給予患者有效的護理措施是治療的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)護理干預是臨床根據(jù)大多數(shù)患者癥狀制定的，難以滿足患者的個性化需求，具有一定的局限性。延續(xù)性護理是對院內(nèi)護理的延伸，延續(xù)性護理將延續(xù)性思維作為基礎(chǔ)，結(jié)合患者疾病預后與患者心理狀態(tài)等內(nèi)容，在患者出院后為其提供院外護理指導，進而加速患者恢復，改善患者預后[2]。本研究探討延續(xù)性護理模式對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的干預效果，研究結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取蘭州大學第二醫(yī)院2019年10月- 2021年5月收治的140例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。診斷標準：《2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中的相關(guān)內(nèi)容;納入標準：與以上所述診斷標準具有一致性;患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意等。排除標準：合并強直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等其他免疫疾病者;對治療藥物有應激反應者等。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各70例患者。對照組男性25例，女性45例;患者年齡為46～65歲，平均年齡為54.12±2.14歲;疾病分期[3]：Ⅰ級14例，Ⅱ級36例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。觀察組男性28例，女性42例;患者年齡34～81歲，平均年齡55.75±5.56歲;疾病分期：Ⅰ級17例，Ⅱ級33例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過蘭州大學第二醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)護理干預，具體包括：監(jiān)測患者生命體征，口頭指導患者常規(guī)注意事項等基礎(chǔ)護理，注重患者的心理護理及飲食指導，護理人員應視患者為親人，給予其支持與關(guān)愛;合理的膳食能給患者機體提供足夠的營養(yǎng)，類風濕關(guān)節(jié)炎患者應選擇高蛋白、富含維生素且易消化食品。

1.2.2? 觀察組? 患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理干預，具體包括：

（1）入院護理：患者入院后護理人員為患者建立個人檔案;結(jié)合患者個人疾病病因、癥狀及誘發(fā)的高危因素，制定有針對性的護理方案;根據(jù)患者住院期間心理特點，通過出院前指導及電話隨訪指導的方式，開展院外延續(xù)性護理服務(wù)，主要包括向患者進行健康教育，采用淺顯易懂的語言向其講解疾病相關(guān)知識。對于心理問題較重的患者，護士需要積極傾聽患者傾訴，并給予心理疏導，提高患者治療信心。

（2）強化心理護理：針對負性情緒較嚴重的患者，適當予以鎮(zhèn)靜藥物干預，平復其情緒，并由心理師制定心理康復計劃表，由護理人員進行院外心理宣教與指導。

（3）疼痛護理：出院前護理人員需對每例患者進行院外疼痛指導，盡可能減少患者因疼痛再次住院;告知病人疼痛在有效干預下能夠逐漸緩解，不必過度焦慮或緊張;必要時使用塞來昔布非甾體抗炎藥或阿片類藥物緩解疼痛，將藥物的不良反應及針對不良反應可采取的措施一并告知患者，消除其對藥物安全性的質(zhì)疑;同時，告知患者應通過肌肉松弛、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解焦慮不安的心理情緒。

（4）功能鍛煉護理：在改善類風濕患者關(guān)節(jié)畸形、促進關(guān)節(jié)功能恢復期間，適當?shù)墓δ苠憻捠株P(guān)鍵。功能鍛煉前需要對病變肢體部位及周圍軟組織進行1～2 min按摩。肩關(guān)節(jié)康復鍛煉：雙手向前伸展，保持5～10s后上舉，雙臂與地面垂直，保持5～10s后自然下垂，保持肩與雙臂處于同一直線，保持5～10s后雙手向前合攏，向前平伸，如此循環(huán)10次為一組，2組/d。肘關(guān)節(jié)康復鍛煉：交替向前伸直或屈曲肘關(guān)節(jié)，以使活動度達到最大，2次/d，3～5min/次。腕關(guān)節(jié)康復鍛煉：以順、逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)各5圈，2次/d，3～5min/次。膝關(guān)節(jié)康復鍛煉：取平臥位，進行被動或主動屈伸膝關(guān)節(jié)運動，2次/d，3～5min/次。床緣坐位，雙腿自然下垂，雙足懸空做鐘擺式運動，2次/d，3～5min/次。手指關(guān)節(jié)康復鍛煉：從遠端-近端-掌指進行手指關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，須在活動度范圍內(nèi)進行。

1.3? 觀察指標

（1）自我管理能力：干預前后采用慢性病自我管理行為量表[5]進行評估，主要包括醫(yī)師溝通（15分）、認知性癥狀管理實踐（30分）、運動鍛煉（24分），分數(shù)越高提示患者自我管理行為越好。

（2）臨床癥狀控制情況：包括干預前后關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、疼痛評分以及晨僵時間，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法[6]評估，總分10分，分數(shù)越高提示患者疼痛越劇烈。

（3）生活質(zhì)量：干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[7]評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，各項總分均為100分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

（4）臨床指標：包括紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平。干預前后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，其中2 mL抗凝后，采用自動血沉儀檢測ESR;另2 mL離心（以3000 r/min的速率離心10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測CRP、RF水平。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力比較

延續(xù)性護理干預前，兩組患者的醫(yī)師溝通、認知性癥狀管理實踐、運動鍛煉評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標評分均有所升高，并且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀控制情況比較

延續(xù)性護理干預前，兩組患者臨床癥狀控制情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組臨床癥狀控制情況均有好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)少于對照組;疼痛評分低于對照組患者;患者晨僵時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

延續(xù)性護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量各指標（軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標評分均有所升高，并且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者ESR、CRP、RF水平比較

延續(xù)性護理干預前，兩組患者ESR、CRP、RF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述指標評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

目前臨床關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，故缺乏根治性的治療方法。緩解患者類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、減少疾病反復發(fā)作是當前治療的基本目的。類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情進展與疾病控制程度密切相關(guān)，患者出院后缺乏醫(yī)護人員有效監(jiān)督、且患者自律性較低，導致患者康復不佳[8]。常規(guī)護理在臨床中應用較為廣泛，其能夠解決大部分患者住院期間的各項需求，但患者出院后，護理服務(wù)也會相應終止，導致整體治療效果減弱[9]。

延續(xù)性護理是住院護理的延伸，屬于整體護理的分支，其通過形式多樣的隨訪，讓患者在出院后仍能夠獲得來自專業(yè)醫(yī)護人員的指導，持續(xù)獲得疾病相關(guān)的高質(zhì)量護理服務(wù)，避免病情惡化，減少出現(xiàn)再住院的情況[10]。延續(xù)性護理模式干預關(guān)注患者的情緒與生活行為，從而能夠使患者的生理、心理及社會等方面調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以良好的狀態(tài)面對疾病，提高患者自我護理的能動性。通過指導患者進行肢體康復鍛煉，從而能夠減輕患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的軀體功能、醫(yī)師溝通、運動鍛煉、心理功能、認知性癥狀管理實踐、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組患者;觀察組患者的關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)少于對照組患者，觀察組患者疼痛評分低于對照組患者;觀察組患者晨僵時間短于對照組患者，提示類風濕關(guān)節(jié)炎患者實施延續(xù)性護理模式干預可有效緩解臨床癥狀（關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、晨僵），提高自我管理能力、生活質(zhì)量。RF可以反映患者骨關(guān)節(jié)炎的損傷程度，其含量升高，表示關(guān)節(jié)組織炎性損傷程度增加;CRP可通過結(jié)合細胞壁C多糖增進機體炎癥反應，對患者關(guān)節(jié)造成損傷;ESR是對紅細胞沉降速度的表達，沉降速度增加，表明患者病情加重[11]。延續(xù)性護理通過健康宣教、電話隨訪等讓患者認識到關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，使其能夠科學、規(guī)范、合理的進行鍛煉，有利于減少并發(fā)癥的誘因，此外，功能鍛煉護理是一項有針對性的護理干預方法，包括了肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)康復鍛煉等內(nèi)容，可以改善肢體功能受累情況，促進關(guān)節(jié)功能恢復[12]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的ESR、CRP、RF水平低于對照組患者，提示類風濕關(guān)節(jié)炎患者實施延續(xù)性護理模式干預可有效抑制骨破壞。

綜上所述，延續(xù)性護理模式干預可有效減輕類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)損傷，提高患者自我管理能力，改善臨床癥狀，促進生活質(zhì)量恢復。但是本研究樣本量不足，臨床上可通過增加樣本量進行進一步的深入研究。

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[2022-03-18收稿]