林希 李大超

【摘要】目的：分析老年人急性心梗的臨床特征。方法：本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，從本院近年來收治的急性心?；颊咧须S機抽取216例作為研究對象，根據(jù)患者年齡的不同，將其分成老年組和非老年組。對兩組患者的相關(guān)臨床資料加以分析，總結(jié)老年人急性心肌的相關(guān)臨床特征。結(jié)果：研究顯示，比較兩組患者的男女比例，老年組明顯低于對照組（P<0.05）;比較冠心病、無痛情況、心力衰竭、休克、室上性心律失常發(fā)生率、再梗率和病死率，老年組均明顯高于非老年組（P<0.05）。結(jié)論：老年人急性心梗的主要特征是無痛性較多，并發(fā)癥發(fā)生率、再梗率和病死率相對較高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;老年人;臨床特征

【中圖分類號】R542.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0177-04

急性心梗是臨床中比較常見的一種疾病，最近幾年，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及人口的老齡化發(fā)展，急性心梗發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上漲的發(fā)展趨勢[1]。急性心梗患者通常是冠狀動脈產(chǎn)生突然性的長時間缺血和缺氧問題，促使缺血心肌發(fā)生壞死。該病起病較急，患者預(yù)后較差。在出現(xiàn)病死情況的患者中，大約占據(jù)30%比例的患者是由于患者在病情發(fā)作以后2小時中，沒有在第一時間內(nèi)送至醫(yī)院治療出現(xiàn)死亡的情況。急性心梗的發(fā)生通常不會受到患者年齡的限制，各個年齡段均有發(fā)病，而其中老年患者的發(fā)病，因為發(fā)病癥狀不是十分典型，加之存在比較多的合并癥問題，因此比較容易出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者錯失疾病的最佳治療時間，所以臨床中應(yīng)對此種情況加以重視。強化針對老年急性心梗發(fā)病規(guī)律的認(rèn)識，以有效提升老年急性心梗的診斷和治療水平，為患者身體的健康和生命安全提供有力保障?；诖?，本次研究選取本院的216例急性心梗患者，對老年急性心梗的臨床特征加以分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為本院2019年1月至2020年6月的216例急性心?；颊?，根據(jù)患者年齡的不同，將患者分為老年組和非老年組。老年組患者的年齡為60～85歲，其中包括94例男性，42例女性。非老年組患者的年齡為33～59歲，其中包括64例男性，16例女性。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的急性心肌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2];（2）患者對研究內(nèi)容知情，并自愿進行了知情同意書的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病;（2）存在一定的交流障礙問題或是意識障礙;（3）具有其他較為嚴(yán)重的疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)突然性的劇烈心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間超過30分鐘，并伴隨惡心嘔吐、出汗、焦慮煩躁等表現(xiàn);含服硝酸甘油以后并不見效;產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心律失常問題，情況嚴(yán)重者還產(chǎn)生心衰、心臟停搏和休克等相關(guān)表現(xiàn)。對患者進行查體：在尖區(qū)可以聽及第一心音有所變?nèi)?、奔馬律等[3]。（2）心電圖表現(xiàn)。 S-T 段呈現(xiàn)為弓背向上抬高，病理性Q 波，或是S-T 段壓低和 T 波倒置。（3）心肌酶學(xué)表現(xiàn)。肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白及其心電圖的動態(tài)性演變，肌鈣蛋白上升為臨床診斷的必備條件。

1.2.2 研究方法

研究采用回顧性調(diào)查的方式，針對患者的相關(guān)臨床資料加以收集，主要包括患者年齡、過往臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況和治療情況等信息。分析老年人急性心梗相關(guān)臨床特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次研究的數(shù)據(jù)。以[ n （%）]表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗。 P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料對比

兩組患者男女比例和冠心病發(fā)生率對比，差異顯著（P<0.05）;兩組患者糖尿病、高血壓和高血脂發(fā)生率對比，差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)對比

兩組患者典型胸痛和不典型胸痛發(fā)生率對比，差異不顯著（P>0.05）;兩組患者無痛情況發(fā)生率對比，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者心力衰竭、休克和室上性心律失常發(fā)生率對比，差異顯著（P<0.05）;兩組患者室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯心律失常發(fā)生率對比，差異不顯著（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者再梗率和病死率情況對比

兩組患者再梗率和病死率情況對比，差異顯著（ P <0.05），見表4。

3 討論

關(guān)于急性心梗，其是因多種原因在患者冠脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠脈血液供應(yīng)突然性減少，或是發(fā)生中斷，導(dǎo)致其對應(yīng)的心肌出現(xiàn)較為嚴(yán)重，且持久性的急性缺血，促使其心肌發(fā)生壞死的情況，病情通常較為兇險，是心血管疾病中比較嚴(yán)重的一種急危重癥，同時也是全球范圍中致殘率和致死率較高的疾病。

自從美國通過大規(guī)模前瞻性研究首次將心血管病“危險因素”的概念提出以后，闡釋了心血管危險因素和心血管病發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)性[4]。近些年來，心血管疾病防治研究相關(guān)領(lǐng)域，最為主要的研究進展主要是針對各種致病危險因素的認(rèn)識和防控。對于患者而言，若是一同存在越多的危險因素，便會更加容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)展。人們通過大量研究觀察到，即便采用了最佳的疾病治療方法，依然無法比較滿意地降低終點事件的發(fā)生率。許多患者在發(fā)病以后較短的時間內(nèi)便會出現(xiàn)死亡的情況，并不具有充分的時間與機會予以相關(guān)治療措施的開展，這也表明影響急性心梗預(yù)后的相關(guān)危險因素并未得到較為有效的控制。

急性心梗存在較多的疾病發(fā)生危險因素，這里作出簡要闡述：（1）年齡。高齡會在一定程度上促使人體心血管系統(tǒng)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)與生理發(fā)生變化，主要為人體全身血管所具有的順應(yīng)性有所下降、左心室舒張功能出現(xiàn)異常、左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等。伴隨年齡的不斷增長，動脈壁內(nèi)膜纖維會出現(xiàn)增生性增厚的情況，內(nèi)皮細(xì)胞相應(yīng)的密度也會降低，較大或是巨大的多核內(nèi)皮細(xì)胞有所增多，導(dǎo)致動脈壁相應(yīng)的結(jié)構(gòu)與代謝功能受到一定影響。并且伴隨年齡的不斷增大，促凝因素和抗凝因素的比例也會加大，這樣也會在一定程度上加大老年人血栓性疾病的發(fā)生率。在上述因素的一同作用之下，促使年齡成為急性心梗病死率的相關(guān)影響因素，所以伴隨人們年齡的不斷增長，動脈粥樣硬化情況的發(fā)生率也會有所升高，急性心肌梗死相應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也有所加大，急性心梗病死率和泵衰死亡率都會有所升高，患者身體各器官功能都會降低，比較容易產(chǎn)生臟腑器官衰竭的情況，且并發(fā)生較多，病死率較高，預(yù)后效果差[5]。（2）過往病史。并發(fā)有卒中患者的急性心梗發(fā)生率較高，是急性心梗事件復(fù)發(fā)的高危人群。相關(guān)研究顯示，并發(fā)有腦卒中患者在30日中的病死率在62.3%左右[6]。也有文獻報道中指出，缺血性腦血管疾病和冠心病是并存的關(guān)系，同時和冠狀動脈狹窄程度之間存在較為密切的關(guān)聯(lián)[7]。陳舊性腦梗死組患者冠脈造影結(jié)果3支發(fā)生病變與左主干病變比較多。伴有陳舊性腦梗死的患者，具有心血管與腦血管多系統(tǒng)的病變問題，通常病變較為廣泛，患者的臨床病情也會比較嚴(yán)重。對其原因加以分析，主要是由于缺血性腦血管疾病和冠心病之間存在共同的發(fā)病原因，也就是動脈粥樣硬化問題。關(guān)于動脈粥樣硬化，其是一種進展性、持續(xù)性以及全身多系統(tǒng)性的慢性血管炎癥性疾病，能夠一同對人體腦血管與心血管進行侵犯，并且心腦血管動脈粥樣硬化相關(guān)的危險因素存在眾多共同之處，例如高血脂、高血壓、肥胖、遺傳史等。存在腦卒中史的患者，可能會出現(xiàn)反復(fù)性的心肌缺血問題，患者心功能比較差。（3）心率。心率和心血管疾病的發(fā)生之間存在較為密切的關(guān)聯(lián)，即便是再灌注時代，心率依然是心血管疾病發(fā)生率與疾病病死率的強預(yù)測因子，在其中占據(jù)較為重要的位置。并且心率也是最為容易精準(zhǔn)測量與獲取的一項參數(shù)，是一種不僅簡便，且具有較高價值的危險分層指標(biāo)，同時亦是人體比較主要的有效生命體征。在急性心梗的發(fā)生和發(fā)展中，心率起到較為關(guān)鍵的作用，可以將其當(dāng)作積極干預(yù)的靶點。在冠脈出現(xiàn)狹窄，儲備有所減小的情況下，要想確保肌體氧氣的供應(yīng)需求，唯有依靠加大心率得以滿足。心率的增加會促使心臟舒張期有所減短，而人體心肌的血液供應(yīng)便是依靠舒張期得以完成。因此，心肌缺氧和缺血情況也會較為嚴(yán)重，為了確保身體主要臟腑器官的氧氣供應(yīng)，加速心率，收縮力加大，便會導(dǎo)致心力衰竭問題的加重，引發(fā)眾多心臟功能衰竭的問題。心率的加速除卻會對心臟形成不利的影響，更為主要的心率代表著交感神經(jīng)激活的“窗口”，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度的激活進而會促使心肌缺血的加重，且會導(dǎo)致心率的加速和心室的重構(gòu)，最終引起心力衰竭的問題[8]。心率加速也會導(dǎo)致人體心肌耗氧量的加大，造成梗死面積逐漸擴大與延伸，從而形成惡性循環(huán)。

急性心梗是一種較為兇險的疾病，若是沒有進行及時有效的治療，便會導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，但因為老年急性心?；颊甙l(fā)病癥狀不夠典型，容易出現(xiàn)誤診的情況。因此，應(yīng)對老年人急性心梗的臨床特征加以細(xì)致分析，從而予以針對性治療措施。本次研究中，將216例急性心肌梗死患者根據(jù)年齡分為老年組和非老年組。研究結(jié)果顯示，在216例急性心肌梗死患者中，年齡超過60歲的老年患者為136例，占比62.96%，多于非老年患者。另外，伴隨患者年齡的不斷增長，男性和女性患病比例逐漸縮小。其中老年組男女比例為2.24，非老年組男女比例為9.00，經(jīng)檢驗比較，兩組男女比例之間存在明顯差異（P<0.05）。對其原因加以分析，可能是女性在進入老年以后，由于絕經(jīng)促使其磁性激素有所消散，所以發(fā)病性別之間的差異漸漸變小;過往確診是冠心病的患者，老年組中所占比例明顯高于非老年組（P<0.05）。然而兩組在高血壓、高血脂和糖尿病上差異不顯著（P>0.05）;在無痛性急性心梗上，老年組患者所占據(jù)的比例明顯高于非老年組（P<0.05）。對其加以分析，可能存在如下原因：（1）老年患者長時間慢性心肌血液供應(yīng)不夠。（2）心臟植物神經(jīng)衰變問題，患者相應(yīng)的敏感性與反應(yīng)性都會與之降低。（3）一些患者由于病情加重，疼痛被其他相關(guān)并發(fā)癥問題所掩蓋;在并發(fā)癥的發(fā)生情況上，老年組患者休克與心力衰竭情況的發(fā)生率要明顯高于非老年組（ P <0.05）。在心律失常上，老年組患者的室上性心律失常發(fā)生率要明顯高于非老年組（P<0.05）。對其原因加以分析，可能是老年患者因為年齡的增長，出現(xiàn)退行性心臟相關(guān)病變，心臟功能儲備有所減弱，心肌所具有的收縮力也明顯變差。另外，因為老年患者冠心病病程時間比較長，所以心肌長時間處在缺血的狀態(tài)下，也會導(dǎo)致出現(xiàn)上述并發(fā)癥問題;在再梗率上，老年組明顯高于非老年組（P<0.05）。對于老年患者而言，在急性心梗發(fā)病初始階段的1～2年中，病情相應(yīng)的復(fù)發(fā)率較高。對此，針對急性心梗發(fā)病后兩年的患者，應(yīng)予以高度關(guān)注。在病死率上，老年組明顯高于非老年組（ P <0.05）。急性心梗病死情況的發(fā)生通常和老年退行性心臟病變、梗死面積的大小及其心臟功能基礎(chǔ)之間存在較為密切的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，急性心梗不典型發(fā)病患者通常多見于老年患者，且老年患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、再梗率和病死率相對較高。在針對患者進行診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)對患者的病情加以全方位考慮，以有效規(guī)避誤診情況的發(fā)生，導(dǎo)致急性心梗問題的產(chǎn)生，給患者的身體健康和生命安全造成威脅。就老年急性心梗所具有的發(fā)病特征而言，醫(yī)生在針對患者實施治療的過程中，需要結(jié)合患者病情的不同，予以針對性治療措施，這樣才能使其獲取較好的疾病預(yù)后效果，減少病情情況的發(fā)生。另外，患者急性心梗發(fā)病后的兩年中，應(yīng)針對患者實施二級和三級預(yù)防，這樣可以有效降低急性心梗的復(fù)發(fā)率，使得患者的壽命有所延長，加強患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-10-25）