張也

【摘要】目的：分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響效果。方法：選取本院自2019年1月至2021年1月收治的行扁桃體切除手術(shù)治療的患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患兒50例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）統(tǒng)計(jì)兩組患兒在術(shù)后麻醉清醒時(shí)、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 和出院前1 d 各時(shí)間段的疼痛情況，并對(duì)兩組患兒的康復(fù)效果、并發(fā)癥、護(hù)理前后焦慮以及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在麻醉清醒時(shí)兩組患兒的 VAS 評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）;經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 及出院前1 d 的 VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理感染發(fā)生率、出血率與對(duì)照組無(wú)明顯差異;實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者 SAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05）;護(hù)理后兩組患者 SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在扁桃體切除患兒中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效的緩解患兒的術(shù)后疼痛情況和控制并發(fā)癥的發(fā)生，因此也更利于促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。該護(hù)理模式值得在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理;扁桃體切除;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥;依從性

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0056-04

扁桃體切除術(shù)是目前臨床上十分常見的一類耳鼻喉科手術(shù)治療形式，其多用于諸如扁桃體發(fā)言、肥大、良性腫瘤等疾病的治療[1]。但對(duì)于該手術(shù)形式而言，由于涉及到的手術(shù)部位生理結(jié)構(gòu)較為特殊，多數(shù)的患者在術(shù)后總會(huì)出現(xiàn)大概率的出現(xiàn)咽喉部位和耳部疼痛，特別是對(duì)于年齡較小和對(duì)于疼痛耐受性較差的患兒而言影響更為突出，直接影響到患兒的治療效果和術(shù)后康復(fù)[2]。因此，對(duì)于扁桃體切除的患兒而言如何采取一套行之有效的護(hù)理模式也就顯得尤為重要。在這樣一種護(hù)理需求下，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式便作為一項(xiàng)全新的護(hù)理管理模式逐步應(yīng)用開來(lái)，該護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士之間的密切協(xié)作和溝通的重要性，同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)間的責(zé)任進(jìn)行了清晰的界定，有效的提升了護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，因此也更有利于更好的保證護(hù)理質(zhì)量[3-4]。大量研究表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在扁桃體切除患兒中的應(yīng)用，在緩解患兒術(shù)后疼痛和控制并發(fā)癥發(fā)生方面具有著深刻的積極意義。為此，為了能夠更好的掌握其實(shí)際應(yīng)用效果，此次研究特結(jié)合100例病例進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究選取本院自2019年1月至2021年1月接診的行扁桃體切除術(shù)治療的患兒100例為研究對(duì)象，將100組患兒按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患兒50例。對(duì)照組中男性27例、女性23例，年齡4～11（6.6±1.4）歲，病程1～3（2.3±0.4）年;實(shí)驗(yàn)組中男性29例、女性21例，年齡4～13（6.8±1.5）歲，病程1～4（2.6±0.5）年。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面并無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為慢性扁桃體反復(fù)發(fā)作及合并多次扁桃體周圍濃重的;患兒為Ⅱ～Ⅲ度扁桃體腫大或扁桃體炎癥已經(jīng)誘發(fā)其他病灶或波及臨近器官;對(duì)于此次研究患兒及家屬均同意且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者;合并有精神障礙類疾病以及意識(shí)模糊無(wú)法正常交流的患兒;存在外科手術(shù)禁忌癥的患兒;家屬拒絕參與的。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒在術(shù)后按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）結(jié)合患兒的心理狀態(tài)及個(gè)性化特征給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的心理舒適度。（2）做好病室環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)空氣的清新，同時(shí)在術(shù)后給予患兒霧化吸入護(hù)理或指導(dǎo)患兒口含冰塊，以此來(lái)有效的緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒的生理舒適度。（3）做好患兒的病情及生命體征監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）針對(duì)性的入院宣教。在患兒入院指出，由主治醫(yī)師聯(lián)合責(zé)任護(hù)士一同進(jìn)行系統(tǒng)的入院宣教工作，向患兒及其家屬詳細(xì)的介紹住院環(huán)境、病理知識(shí)以及手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理措施等相關(guān)內(nèi)容，加深患兒及家屬的專業(yè)認(rèn)知，并幫助患兒做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼等負(fù)性情緒。（2）組建專業(yè)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合治療醫(yī)師、高年資（從業(yè)經(jīng)驗(yàn)在5年以上）護(hù)理成員共同組建成一支專業(yè)的醫(yī)護(hù)一體化治療團(tuán)隊(duì)，由該護(hù)理小組對(duì)患兒的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行負(fù)責(zé)，密切關(guān)注患兒在治療期間的生命體征情況。（3）加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，小組成員要在術(shù)后依據(jù)患兒的個(gè)性化心理特征給予針對(duì)性的心理干預(yù)，以便于能夠及時(shí)的消除患兒術(shù)后所存在的恐懼感、焦慮感等負(fù)性情緒，并幫助患兒建立起康復(fù)和治療的堅(jiān)定信心，促進(jìn)患兒及家屬配合度的提升，從而更好的保證臨床治療效果。依據(jù)具體的評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行耐心解釋，闡述手術(shù)治療的必要性及安全性，從專業(yè)的角度幫助患者消除內(nèi)心憂慮，緩解患兒對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)疾病恢復(fù)的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患兒家屬講解一些以往的成功治療病例，以提升患者治療配合度，增強(qiáng)患者治療信心。在術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，了解患兒生活及心理需求并給予最大化滿足，主動(dòng)同患者溝通聊天，此外，還可通過(guò)音樂(lè)療法、玩游戲等患兒喜聞樂(lè)見的一些方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以此提升患兒的疼痛耐受性，達(dá)成緩解疼痛的目的。（4）術(shù)后宣教。臨床主治醫(yī)師要及時(shí)的對(duì)患兒和家屬做好相應(yīng)的宣教工作，講解具體的治療方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，告知患兒及家屬在術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)于個(gè)別需要進(jìn)行項(xiàng)目檢查的患兒在檢查之前要做好患兒和家屬的溝通工作，以便于取得患兒及家屬的充分理解，保證家屬及患兒的配合度。此外，治療團(tuán)隊(duì)在術(shù)后還要結(jié)合患兒的認(rèn)知情況等個(gè)性化差異為患兒量身定制一套個(gè)性化的健康護(hù)理計(jì)劃，采取幻燈片、短視頻、書面等多種形式對(duì)患兒及家屬普及健康宣教工作，以此加深患兒和家屬對(duì)病情、治療計(jì)劃的深刻認(rèn)知。（5）專業(yè)的飲食干預(yù)。護(hù)理人員聯(lián)合專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師緊密結(jié)合患兒的病情實(shí)際及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)患兒量身定制一套科學(xué)的膳食方案，迎合患兒的飲食偏好制定科學(xué)的食譜，以此保證患兒在住院治療期間的營(yíng)養(yǎng)需求。（6）出院指導(dǎo)。聯(lián)合麻醉科醫(yī)師和康復(fù)治療師共同為患兒定制一套科學(xué)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以此更好的促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。此外，在患兒出院時(shí)要為其建立詳盡的出院隨訪計(jì)劃?rùn)n案，對(duì)患兒進(jìn)行定期的隨訪，了解患兒的術(shù)后康復(fù)情況，并給予科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒在術(shù)后麻醉清醒期、術(shù)后1 d、術(shù)后3d 及出院前1 d 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛情況，采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分計(jì)，分值越高說(shuō)明患兒疼痛程度越強(qiáng)烈。

兩組患兒的術(shù)后康復(fù)效果，主要包括患兒的依從性、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，主要分為感染和出血兩項(xiàng)，其中出血按照情況分為4級(jí)，其中痰中無(wú)血為0度;痰中帶血或創(chuàng)傷處少量滲血為1度;創(chuàng)傷處廣泛出血，壓迫止血為2度;活動(dòng)性出血，需進(jìn)行縫合及止血為3度。

兩組患兒護(hù)理前后焦慮評(píng)分，采用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）評(píng)估患兒焦慮程度，量表分20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒心理焦慮程度越嚴(yán)重。

兩組患兒護(hù)理滿意度，主要通過(guò)在患兒出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，根據(jù)得分為特別滿意（90分以上）、滿意（80～90分）、基本滿意70～80分）、不滿意（60分以下）四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理。使用（ x（—）± s ）表示計(jì)量資料，組間差異進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[ n （%）]表示，組間差異進(jìn)行χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較

在術(shù)后麻醉清醒期，兩組患兒的 VAS 評(píng)分并無(wú)明顯差異（P<0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)后1 d、術(shù)后3d 及出院前1 d 的 VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患兒康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理依從性均顯著高于對(duì)照組（ P <0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理感染發(fā)生率、出血率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者 SAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P >0.05）;護(hù)理后兩組患者 SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（ P <0.05）;且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組（ P <0.05），見表5。

3 討論

扁桃體切除術(shù)是目前臨床上耳鼻喉科相關(guān)疾病治療過(guò)程中應(yīng)用十分普遍的方法，雖然具有著十分顯著的治療效果，但也總會(huì)給患者帶來(lái)諸多的不便，如術(shù)后疼痛，特別是對(duì)于疼痛耐受性較低的低齡患兒而言，其消極影響更為巨大[4]。研究表明[5]，扁桃體切除術(shù)后疼痛，不僅會(huì)對(duì)患兒造成巨大的生理痛苦，同時(shí)也會(huì)很容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)一種焦躁不安、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響臨床治療效果和患兒的術(shù)后康復(fù)。因此，如何制定一套行之有效的護(hù)理干預(yù)模式也就顯得尤為重要。

在過(guò)去傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，采取的會(huì)診方式多為主治醫(yī)生和?？谱o(hù)理人員分別獨(dú)立完成相應(yīng)工作，即主治醫(yī)師在會(huì)診后依據(jù)患兒的病情給予相應(yīng)的治療和用藥方案，而?？谱o(hù)理人員則給予在治療過(guò)程中的患兒相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在這樣一種傳統(tǒng)的模式下，護(hù)理人員和主治醫(yī)師雙方之間缺乏必要的溝通和交流，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)患兒會(huì)診的不全面，進(jìn)而導(dǎo)致不能給予患兒最全面和最準(zhǔn)確的治療即護(hù)理方案，所以實(shí)際效果也并不理想[6-7]。為有效的改善這一不足，也為了能夠有效的改善臨床治療效果和提升患兒家屬的配合度，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式也得以實(shí)施開來(lái)。在該全新的醫(yī)護(hù)模式下，依托一支專業(yè)的醫(yī)護(hù)一體化?？茣?huì)診團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)患兒病情的綜合性評(píng)估，由主治醫(yī)師和?？谱o(hù)理人員共同商討并制定一套針對(duì)性的高效護(hù)理方案[8]。由于疼痛是一種主觀的感受，患兒年齡較小，生性好動(dòng)且喜歡與人交流，術(shù)后患兒需要住院數(shù)日，限制患兒活動(dòng)，讓患兒心理產(chǎn)生了焦慮心理，故護(hù)理人員要根據(jù)患兒特征采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。鑒于患兒心理年齡，可采用代幣獎(jiǎng)勵(lì)法給予獎(jiǎng)勵(lì)，也可以采用小貼畫方法鼓勵(lì)患兒，采用以上方法可以讓患兒保持情緒穩(wěn)定、減少哭鬧發(fā)生進(jìn)而降低患兒的疼痛閾值降低疼痛感。另一方面減少患兒哭鬧發(fā)生還可以防止因哭鬧導(dǎo)致傷口撕裂、降低傷口出血發(fā)生率。實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施，能夠促使醫(yī)、護(hù)人員在患兒的疾病治療過(guò)程中形成一種實(shí)時(shí)、高效的信息互換和知識(shí)互動(dòng)，而且也增進(jìn)了雙方的協(xié)作和互補(bǔ)，進(jìn)而也促使患兒能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)和全面的醫(yī)療服務(wù)，這無(wú)論是對(duì)于提升臨床治療效果還是對(duì)于增進(jìn)患兒的病理認(rèn)知及改善患兒的術(shù)后疼痛進(jìn)而更好的促進(jìn)患兒的病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都是具有著十分重要的意義[9-10]。

在此次研究過(guò)程中，結(jié)合100例扁桃體切除手術(shù)治療的患兒，通過(guò)分組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒無(wú)論是在術(shù)后各階段的VAS 評(píng)分，還是在并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、家屬滿意度及住院時(shí)間和術(shù)后切口愈合時(shí)間各個(gè)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果同吳玲等[11]鄭瑤珍等[12]研究結(jié)果高度一致。究其原因就在于：首先，患兒在圍術(shù)期很容易由于術(shù)前焦慮、緊張等心理因素以及術(shù)前進(jìn)食因素和書中的低溫、大量液體注入等因素的綜合影響，很容易造成患兒術(shù)后疼痛的加劇。而在全新的一體化護(hù)理模式下，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行了充分的健康講解教育，能夠很好的緩解患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)師的介入也能夠有效的改善患兒的術(shù)后影響情況，也更有利于促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)[13]。此外，手術(shù)往往會(huì)引起患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這種不良的情緒也會(huì)直接造成患兒出現(xiàn)不配合和拒絕治療等情況，進(jìn)而也會(huì)直接影響到術(shù)后的正?？祻?fù)。在全新的一體化護(hù)理模式中，對(duì)患兒進(jìn)行了全方位的心理護(hù)理，能夠更好的改善患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)加之細(xì)致入微的全面性護(hù)理，也能夠有效的規(guī)避系列并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在扁桃體切除患兒中的應(yīng)用，能夠有效的改善患兒術(shù)后疼痛和降低并發(fā)癥的發(fā)生，并在提升患兒的治療依從性和家屬的滿意度及促進(jìn)患兒更好的康復(fù)方面也具有顯著的意義。因此該護(hù)理模式值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-18）