楊建華

摘要：目的 分析急性肺膿腫合并大咯血臨床治療效果。方法 選取2020年2月～2022年2月我院急性肺膿腫合并大咯血患者15例，全部接受藥物和纖支鏡肺泡灌洗治療，比較治療前后肺功能、炎癥指標、生活質(zhì)量，并分析治療有效率。結(jié)果 治療后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治療前;患者的FVC、FEV1、PEF高于治療前;患者各項生活質(zhì)量分數(shù)也高于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從治療效果方面分析，15例患者全部得到了有效治療，治療總有效率為100%。結(jié)論 急性肺膿腫合并大咯血對患者生命健康威脅較大，但只要對癥用藥，并及時進行肺泡灌洗治療，能取得良好療效，可降低機體炎癥，提升肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性肺膿腫合并大咯血;纖支鏡肺泡灌洗;肺功能;炎癥指標;生活質(zhì)量

肺膿腫是肺部疾病的一種，多由化膿性肺炎發(fā)展而成，隨著病情發(fā)展，肺部會逐漸壞死，最終液化和膿腫，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)化膿性病變[1]。此疾病的發(fā)生和病原體入侵有著緊密聯(lián)系，通常呈現(xiàn)急性發(fā)作，患者常表現(xiàn)為高熱和寒戰(zhàn)，同時還會伴有明顯的咳嗽、咳痰現(xiàn)象，且痰液黏稠，有異味，呈黃色[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性肺膿腫患者均合并有咯血現(xiàn)象，部分嚴重者咯血量較多，甚至威脅生命[3]。因此，臨床在接診急性肺膿腫合并大咯血（ALA并MH）患者后，需要結(jié)合用藥、肺泡灌洗等方式進行治療，以緩解病癥發(fā)展。鑒于此，本文從ALA并MH患者的治療角度出發(fā)，有效探討其治療方法和臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2022年2月我院ALA并MH患者15例，男女人數(shù)之比為8：7，年齡55～78歲，平均（62.56±2.12）歲。其他信息見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者經(jīng)檢查確診為ALA并MH，且接受住院治療;（2）患者及其家屬了解該研究，并簽署知情同意書;（3）提前制定研究計劃，并交由上級審批，同意后方可開展。

排除標準：（1）精神、智力異常、不可溝通者;（2）癌變、臟器衰竭或有傳染疾病患者;（3）中途轉(zhuǎn)院或出院者。

1.3 方法

所有患者接受對癥用藥治療和纖支鏡肺泡灌洗治療。

入院后對患者進行常規(guī)體征檢查，并進行痰/血培養(yǎng)。結(jié)果未出之前，用廣譜抗生素抗菌;當培養(yǎng)結(jié)果中見有致病菌時，則應(yīng)結(jié)合藥物敏感性進行對癥用藥。期間注意與癥狀緩解、營養(yǎng)支持、體位引流等治療方式相配合。在患者需要的情況下，可增加血漿、丙種球蛋白、白蛋白等的靜脈滴注。當患者咯血現(xiàn)象得到改善或消失后，可安排纖維支氣管鏡灌洗。灌洗前，需叮囑患者禁止飲食6 h，禁水2 h;術(shù)前用拉多卡因（2%）進行霧化麻醉，霧化部位主要為咽喉部，術(shù)中持續(xù)用利多卡因（2%）進行鼻腔的霧化麻醉。灌洗時采取平臥姿勢，吸氧流量控制在每分鐘4～6 L。纖支鏡管主要經(jīng)鼻腔進入，并順著聲門達到氣管中，取2 mL利多卡因（2%）持續(xù)麻醉。在纖支鏡下觀察氣管狀況，并將肺中濃痰吸出。見痰液量逐漸變少后，即可將生理鹽水注入其中，實現(xiàn)沖洗和負壓吸引的目的。當鏡下可見管腔分泌物干凈或清亮?xí)r，即可停止操作，并將10 ml甲硝唑注入至病變位置。完成后退出纖支鏡，叮囑患者禁水禁食2 h，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象。吸取的痰液取一部分作為標本進行細菌培養(yǎng)，以便后續(xù)對癥用藥。

1.4 觀察指標

（1）分析患者治療的總有效率。將治療效果分作顯效、有效、無效，顯效、有效，均納入總有效率中。當所有癥狀消失，實驗室指標正常，CT見膿腔、炎癥全部消失，為顯效;當癥狀部分消失，機體趨于正常，實驗室指標改善明顯，CT見病灶面積變小，為有效;癥狀和實驗室指標均無改善或加重，為無效。

（2）觀察患者治療前后的肺功能。測試內(nèi)容包括FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）。

（3）觀察患者治療前后的炎癥指標。包括IL-8（白介素8）、IL-6（白介素6）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）。

（4）觀察患者治療前后的生活質(zhì)量。采取SF-36量表評分，并以分數(shù)高為質(zhì)量佳，治療前和出院前分別測試1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療的總有效率

患者的治療總有效率達到了100.00%，其中顯效10例（66.67%），有效5例（33.33%），無效0例。整體而言，治療總有效率高，所有患者均提示治療有效。

2.2 患者治療前后的肺功能

治療后，患者的FVC、FEV1、PEF高于治療前（P<0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后的炎癥指標

治療后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治療前（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者治療前后的生活質(zhì)量

治療后，患者各項生活質(zhì)量分數(shù)高于治療前（P<0.05）。見表4。

3討論

肺膿腫主要因微生物的感染引發(fā)，可致肺部的實質(zhì)性改變，當肺膿腫發(fā)病時間不足6周時，則可列入急性肺膿腫類型中[4]。就肺膿腫的病原學(xué)來看，約有1/9的患者常伴有厭氧菌感染現(xiàn)象。而病原體中，又常見有化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等多種致病菌。因此，在治療ALA的過程中，必須注意對病菌的檢測，以便對癥用藥。

因金黃色葡萄球菌感染而致病的ALA患者一般為多發(fā)性的膿腫，雙肺均會受到波及，病情的進展速度也較快。因此，在疾病初期階段并不考慮手術(shù)治療方案，需結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果進行相應(yīng)的藥物治療。而當ALA合并MH時，患者的病情往往已經(jīng)較為嚴重，故在細菌培養(yǎng)結(jié)構(gòu)尚未出來前，必須使用廣譜抗生素進行針對性的改善和治療，以免病情惡化。在用藥的過程中，還需及時進行營養(yǎng)支持、止血等操作。當患者的咳嗽、咳痰、高熱等癥狀有所改善、未再出現(xiàn)咯血反應(yīng)后，則可開展進一步的纖維支氣管鏡治療，吸出多余的膿性分泌物，并在病灶處用藥，達到深化治療、增強臨床療效的目的 [5]。本次研究，所有的ALA并MH患者接受對癥用藥和纖支鏡肺泡灌洗治療，治療總有效率達到了100%。和治療前相比，患者的IL-8、IL-6、CRP全部有所下降，且存在顯著差異（P<0.05），提示治療效果良好，降低了患者機體的炎癥。肺功能測試中，所有患者的FVC、FEV1、PEF均有所上升，和治療前依舊有較大差異（P<0.05），說明此治療方案還能改善患者的肺功能。另外，經(jīng)統(tǒng)計生活質(zhì)量分數(shù)，所有患者治療后的質(zhì)量分數(shù)均更高，和治療前差異顯著（P<0.05），證實此治療方案對ALA并MH患者的生活質(zhì)量有積極的提升效果。

綜上所述，ALA并MH患者的病情嚴重，且致病菌復(fù)雜，故必須及時進行痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，針對性用藥，并結(jié)合纖支鏡肺泡灌洗，減少痰液堆積對機體的影響，以獲得良好療效，改善肺功能、炎癥指標和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊海明，趙漢慶，孫玉晶.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒急性肺膿腫的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2021，27（7）：1073-1075.

[2] 劉敏.莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（21）：53-54.

[3] 懷寶剛.克林霉素聯(lián)合電子支氣管鏡沖洗治療急性肺膿腫的療效和安全性分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：45-47.

[4] 李麗.用電子氣管鏡下沖洗法聯(lián)合莫西沙星治療急性肺膿腫的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（2）：78-79.

[5] 陳永華.抗生素治療急性肺膿腫的臨床療效以及對生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（19）：31-32.