張明穎

【摘要】目的：探究醫(yī)院感染在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床表現(xiàn)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：納入120例2018年6月—2020年12月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒，依據(jù)早產(chǎn)兒是否感染分為感染組（n=20）及非感染組（n=100）。分析早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)疾病，并分析影響早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：所有早產(chǎn)兒中共20例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為16.67%；新生兒肺炎發(fā)生率為40.00%、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為35.00%；感染組胎齡≤32周、出生體質(zhì)量≤1500g、機(jī)械通氣時(shí)間>72h、留置胃管、抗菌藥物使用發(fā)生率均高于非感染組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、出生體質(zhì)量、留置胃管、抗菌藥使用等是早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：新生兒肺炎及呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的重要因素，在臨床干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)胎齡及出生體質(zhì)量較小早產(chǎn)兒的干預(yù)，合理使用抗菌藥物，注意胃管管理，對(duì)降低醫(yī)院感染意義重大。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；臨床特征；危險(xiǎn)因素分析

Clinical characteristics and risk factors of nosocomial infection of premature infants in neonatal intensive care unit

ZHANG Mingying

Shandong Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical characteristics and related risk factors of nosocomial infection of premature infants in neonatal intensive care unit （NICU）.Methods：A total of 120 premature infants admitted to neonatal intensive care unit of our hospital from June 2018 to December 2020 were selected and divided into infection group （n=20） and non-infection group （n=100） according to whether they were infected or not.To analyze the related diseases associated with hospital infection in premature infants and the related risk factors of hospital infection in premature infants.Results：Nosocomial infection occurred in 20 premature infants， the infection rate was 16.67%；The incidence of neonatal pneumonia was 40.00%， and the incidence of respiratory distress syndrome was 35.00%； The incidence of gestational age ≤32 weeks， birth weight ≤1500g， mechanical ventilation time >72h， indplacement of gastric tube and use of antibiotics in the infection group were higher than those in the non-infection group， with statistical differences （P<0.05）；Gestational age， mechanical ventilation time， birth weight， indplacement of gastric tube and use of antibiotic were independent risk factors for nosocomial infection of premature infants（P<0.05）. Conclusion：Neonatal pneumonia and respiratory distress syndrome are important factors leading to nosocomial infection of premature infants. In clinical intervention， strengthening the intervention of premature infants with small gestational age and birth weight ， rational use of antibiotics and attention to gastric tube management are of great significance to reduce nosocomial infection.

【Key Words】Premature infant； Neonatal intensive care unit； Nosocomial infection； Clinical features； Risk factor analysis

早產(chǎn)兒胎齡不滿37周，與足月分娩的新生兒相比機(jī)體免疫系統(tǒng)較弱，對(duì)外界病原菌抵抗能力不足。早產(chǎn)兒一旦受到感染，將造成抗感染能力進(jìn)一步削弱，易并發(fā)醫(yī)院感染，甚至可導(dǎo)致死亡[1]。近年來隨著重癥醫(yī)學(xué)科水平的不斷完善及發(fā)展，為提高早產(chǎn)兒存活率提供重要保障。但受到侵入性檢查及其他治療手段等因素影響，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響預(yù)后[2]。鑒于此，本研究分析影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特征，旨在為保障早產(chǎn)兒生命安全提供重要依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月—2020年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒120例，其中男73例，女47例，胎齡28～36周，平均胎齡（32.14±0.62）周，出生體質(zhì)量956～2641g，平均體質(zhì)量（1796.54±125.43）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒病歷資料完整；患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親存在嚴(yán)重的感染或傳染性疾病；病歷資料不全；無法完成本次研究者。

1.2 方法

采集所有早產(chǎn)兒入院后6h內(nèi)血液、痰液、糞便、尿液等樣本進(jìn)行培養(yǎng)，若檢測(cè)結(jié)果呈陰性，則可排除院外感染。對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒前期給予抗感染治療，待治療后癥狀消失3d后進(jìn)行復(fù)查，觀察陽性結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰，若已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，則提示前期抗感染治療獲得較好效果；否則，抗感染治療無效。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早產(chǎn)兒醫(yī)院感染疾病構(gòu)成，并對(duì)影響早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染疾病構(gòu)成

120例早產(chǎn)兒中發(fā)生醫(yī)院感染共20例，感染率為16.67%（20/120），其中以新生兒肺炎及呼吸窘迫綜合征為主要感染疾病，發(fā)生率分別為40.00%、35.00%，見表1。

2.2 單因素分析

依據(jù)早產(chǎn)兒是否感染分為感染組（n=20）及非感染組（n=100），結(jié)果顯示，感染組胎齡≤32周、出生體質(zhì)量≤1500g、機(jī)械通氣時(shí)間>72h、留置胃管、抗菌藥物使用發(fā)生率均高于非感染組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 多因素分析

胎齡、出生體質(zhì)量、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、抗菌藥使用等是導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒整體存活率得到有效提升。由于早產(chǎn)兒生理狀況較弱，易并發(fā)多種疾病，加之早產(chǎn)兒各臟器功能未健全，抵抗力低下，對(duì)于外界環(huán)境適應(yīng)性較差，一旦發(fā)生醫(yī)院感染將會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。及時(shí)了解早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)對(duì)降低感染率及改善預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，所有早產(chǎn)兒中共20例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為16.67%；新生兒肺炎發(fā)生率為40.00%、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為35.00%，感染組胎齡≤32周、出生體質(zhì)量≤1500g、機(jī)械通氣時(shí)間>72h、留置胃管、抗菌藥物使用發(fā)生率均高于非感染組，胎齡、出生體質(zhì)量、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、抗菌藥使用等是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可知：（1）早產(chǎn)兒機(jī)體各功能均未發(fā)育完全，無法從母體內(nèi)獲得已發(fā)育完善的中性粒細(xì)胞，使得其體內(nèi)中性粒細(xì)胞發(fā)育存在一定缺陷，導(dǎo)致細(xì)胞的吞噬功能下降；加之早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不完善，極易并發(fā)感染，首先以皮膚及黏膜角質(zhì)感染為主，大大增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)[3]。（2）早產(chǎn)兒在治療過程中多次插管、氣管內(nèi)吸痰等操作會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，且持續(xù)機(jī)械通氣亦可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[4]。（3）由于早產(chǎn)兒胃腸功能尚不完善，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的胃腸外營(yíng)養(yǎng)攝入，使得腸道內(nèi)正常菌群建立不完善，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，造成腸道內(nèi)菌群失衡及功能紊亂，增加感染概率；另抗菌藥物的大量濫用在一定程度上增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由此造成醫(yī)院感染率增加[5]。

綜上所述，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染以新生兒肺炎及呼吸窘迫綜合征為主，在臨床干預(yù)中需加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的管理，合理使用抗菌藥物，以有效降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙艷玲，孫利偉，杜柯凝，等.新生兒院內(nèi)感染病原譜及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（6）： 1024-1026.

[2] 王艷芬，楊燕飛，任允孜，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（5）： 686-688.

[3] 張仁燕.極低出生體質(zhì)量?jī)横t(yī)院感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（3）：359-363.

[4] 常淑婷，劉新暉，李強(qiáng)，等.早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)驗(yàn)室確診敗血癥病原分布及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)感染控制雜志，2020，19（1）：37-41.

[5] 王華，趙冬梅，武瑋，等.極/超低出生體質(zhì)量?jī)涸簝?nèi)感染病原菌分布及臨床特點(diǎn)分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2020， 42（6）：514-518.