周毅杰

【摘要】目的：分析營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療社區(qū)老年糖尿病疾病對患者預(yù)后的影響。方法：擇取100例對象，均為本院治療的社區(qū)老年病患者，時間范圍為2020年3月至2021年3月。遵循拋硬幣分組原則將對象分為兩組，單一組（50例）患者給予阿卡波糖治療，聯(lián)用組（50例）患者給予營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療。對比兩組社區(qū)老年糖尿病疾病患者治療前后的血糖水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在對社區(qū)老年糖尿病疾病患者進行治療前，兩組納入研究者的血糖水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分之間進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在對社區(qū)老年糖尿病疾病患者進行治療后，聯(lián)用組納入研究者的血糖水平優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)用組納入研究者的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分均好于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)用組納入研究者的臨床療效高于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)用組納入研究者的不良反應(yīng)發(fā)生情況少于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對社區(qū)老年糖尿病疾病患者進行治療時，使用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療能夠降低患者血糖水平，增強患者生活水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，推薦在治療社區(qū)老年糖尿病疾病患者時使用。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持;阿卡波糖;社區(qū)老年糖尿病疾病;血糖水平;生活質(zhì)量;遵醫(yī)行為評分;睡眠質(zhì)量評分;臨床療效;不良反應(yīng)發(fā)生情況

【中圖分類號】R587.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0019-04

糖尿病是指血葡萄糖水平緩慢增高持續(xù)高于正常值的代謝性疾病，病因與胰島素絕對或相對分泌不足和胰島素利用障礙有關(guān)[1]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，隨病程延長，可累及多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變，病情嚴重者可引起急性嚴重代謝紊亂，影響患者的生命健康[2-3]。社區(qū)老年人群因其年齡較高，身體素質(zhì)下降，當患有糖尿病疾病時，病情往往較嚴重，需要采取有效的治療方式，穩(wěn)定患者病情，恢復(fù)患者健康[4]。不同的治療方式產(chǎn)生的治療效果有所差異，基于此，本文選取2020年 3月至2021年 3月收治的社區(qū)老年糖尿病疾病患者100例，對營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療社區(qū)老年糖尿病疾病患者預(yù)后的影響進行分析探討，具體報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入2020年 3月至2021年 3月本院收治的社區(qū)老年糖尿病疾病患者100例。根據(jù)拋硬幣分組原則分為單一組和聯(lián)用組，各50例。單一組患者中男性有28例，女性有22例;年齡61～79（70.11±4.58）歲;病程1～7（4.01±0.56）年;體重46～80（53.07± 1.05）kg;受教育信息為小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有13例、15例、12例、10例。聯(lián)用組患者中男性有26例，女性有 24例;年齡 62～78（69.92±4.63）歲;病程 1～7（3.99± 0.61）年;體重47～79（52.91± 1.09）kg;受教育信息為小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有12例、14例、13例、11例。兩組研究對象的相關(guān)病歷資料經(jīng)過比較好，差異無意義（P>0.05）。

納入標準：符合糖尿病臨床診斷標準患者;出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕等表現(xiàn)患者;經(jīng)空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗等檢查確診患者;對研究內(nèi)容充分熟悉，認真閱讀同意書并在相應(yīng)位置簽字患者;相關(guān)病歷資料均詳盡記錄患者。

排除標準：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損傷患者;存在白血病、腎癌、乳腺癌等疾病患者;意識喪失患者;在與之進行談話時未能獲得良好回應(yīng)患者;凝血功能缺陷患者;配合度較差患者。

1.2? 治療方法

兩組研究對象接受治療前，均需要學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，以此提高認知水平，做好心理建設(shè)，便于更好的配合治療工作;講述藥物知識和使用方法，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者熟悉度，提高用藥依從性;利用成功治療案例，激發(fā)患者治療信心，了解患者情緒狀態(tài)，找到具體不良情緒來源，展開針對性疏導(dǎo)，維持患者良好心態(tài)。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別進行不同治療。

單一組社區(qū)老年糖尿病疾病患者給予阿卡波糖治療。具體用藥方案如下：使用阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字 H20150012，規(guī)格 50 mg ×60片）治療，初始給藥量為每次50 mg，每日3 次，之后逐漸增加至100 mg，每日3 次。

聯(lián)用組社區(qū)老年糖尿病疾病患者給予營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療。具體用藥方案如下：阿卡波糖片治療同但一組，同時，對患者進行營養(yǎng)支持治療。醫(yī)師需要根據(jù)患者的具體病情和飲食習(xí)慣設(shè)計個性化營養(yǎng)支持治療方案。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴格控制熱量攝入，在治療期間，碳水化合物每日攝入量需要控制在59%左右，脂肪每日攝入量需要控制在24%左右，膽固醇每日攝入量控制在300 mg 左右。此外，建議患者服用富含礦物質(zhì)和維生素的新鮮瓜果蔬菜，保證身體營養(yǎng)均衡，提高機體抗病能力，促進病情恢復(fù)。

在用藥期間，醫(yī)護人員需要關(guān)注患者面部表情，監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障治療安全性;敘述按照醫(yī)囑使用治療藥物的益處，保障患者科學(xué)用藥，穩(wěn)定治療效果;營造溫馨居住環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，利于患者心態(tài)平和，使用消毒液擦拭臺面并清潔地面，減少菌群數(shù)量，降低感染風(fēng)險;與家屬進行協(xié)商，讓其多陪伴患者，給予患者家人關(guān)懷和家庭溫暖，使其獲得充足安全感，減少孤寂情緒，樹立康復(fù)信念;指導(dǎo)患者合理運動，以步行、慢跑、瑜伽、爬樓梯等慢性有氧運動為主，加快患者機體代謝，改善身體素質(zhì)，提高機體免疫力，利于病情穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標

對兩組社區(qū)老年糖尿病疾病患者治療前后的血糖水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。（1）血糖水平，從空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白三個方面進行檢測。（2）生活質(zhì)量，運用生活質(zhì)量評定量表評估，值域均分布在0～100分，最后獲得分值越高表示生活質(zhì)量越好。（3）遵醫(yī)行為評分，評估工具為本次研究自擬評分標準，分值下限值為0 分，分值上限值為100分，分值越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。（4）睡眠質(zhì)量評分，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，分值下限值為 0分，分值上限值為21分，分值越低表示患者的睡眠質(zhì)量越佳。（5）臨床療效，效果顯著為經(jīng)過研究藥物治療后三多一少表現(xiàn)完全或明顯消失，且血糖降低至正常范圍內(nèi);好轉(zhuǎn)為經(jīng)過研究藥物治療后三多一少表現(xiàn)有所減輕，且血糖降低至正常范圍邊緣;無效為經(jīng)過研究藥物治療后三多一少表現(xiàn)未見恢復(fù)，且血糖未見降低。臨床療效=（效果顯著患者數(shù)+ 好轉(zhuǎn)患者）/總患者數(shù)×100%。（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、腎功能障礙、胃腸道反應(yīng)三種情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到 SPSS 21.0中進行計算。對遵醫(yī)行為評分等符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)數(shù)據(jù)依次利用（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，依次進行 t 檢驗、χ2檢驗。 P <0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平比較

聯(lián)用組納入研究者治療前的血糖水平之間進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)用組50例治療后的空腹血糖水平為（7.18±1.19）mmol/L、餐后兩小時血糖水平為（9.11±2.23）mmol/L、糖化血紅蛋白水平為（6.02±2.15）%均優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分比較

聯(lián)用組納入研究者治療前的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分之間進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。聯(lián)用組患者治療后的生活質(zhì)量為（83.45±4.95）分、遵醫(yī)行為評分為（92.18±5.19）分、睡眠質(zhì)量評分為（8.23±2.66）分均好于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療后的臨床療效比較

聯(lián)用組50例治療后的臨床療效為98.00%明顯高于單一組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對比單一組和聯(lián)用組研究對象治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)用組50例治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況為4.00%明顯少于單一組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病之一。流行病學(xué)顯示，此疾病屬于常見病、多發(fā)病，近年來患病率和發(fā)病率呈上升趨勢，我國糖尿病患病率上升至11.2%，居于世界首位，但診斷率僅有30%～40%。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病四種類型。糖尿病早期患者往往沒有特殊表現(xiàn)，多通過體檢、血糖檢驗科發(fā)現(xiàn)患病，隨病情進展，患者可出現(xiàn)三多一少典型癥狀，部分患者還可伴隨乏力、皮膚感染、視力下降等癥狀。若未進行有效控制治療，患者有合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性足等并發(fā)癥風(fēng)險，危及患者生命安全[5-6]。

臨床上治療此疾病以控制糖尿病癥狀，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長患者生命為治療目標。治療方法中藥物治療是患者普遍容易接受且治療效果較好的方式。阿卡波糖是一種常用口服降血糖藥物，主要是通過抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，與α-葡萄糖苷酶可逆性結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖吸收緩慢，以此達到降低餐后血糖水平的作用。但患者用藥后易出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進、腹瀉等不良反應(yīng)，降低患者舒適度。隨著醫(yī)療水平不斷提升，單純的阿卡波糖藥物治療的效果已經(jīng)不足以滿足患者需求，需要增加其他治療方式，提升治療效果。營養(yǎng)支持治療是通過對患者的飲食進行控制，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，限制每日碳水化合物攝入量在59%左右，限制每日脂肪攝入量在24%左右，限制每日膽固醇攝入量在300 mg 左右，同時，建議多食富含礦物質(zhì)和維生素的新鮮瓜果蔬菜，保證身體營養(yǎng)均衡，有助于血糖穩(wěn)定，利于病情恢復(fù)。本文將營養(yǎng)支持和阿卡波糖聯(lián)合治療，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補，促進阿卡波糖發(fā)揮藥效，顯著降低血糖水平，安全性較好，臨床治療價值較高。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)用組患者治療前的血糖水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評分、睡眠質(zhì)量評分之間進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)用組患者治療后的空腹血糖水平為（7.18±1.19）mmol/L、餐后兩小時血糖水平為（9.11±2.23）mmol/L、糖化血紅蛋白水平為（6.02±2.15）%均優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P <0.05），說明應(yīng)用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療能夠降低患者血糖水平，控制患者病情進展，利于病情恢復(fù)。聯(lián)用組患者治療后的生活質(zhì)量為（83.45±4.95） 分、遵醫(yī)行為評分為（92.18±5.19）分、睡眠質(zhì)量評分為（8.23±2.66）分均好于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P <0.05），說明應(yīng)用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療能夠改善患者生活質(zhì)量，增強患者遵醫(yī)行為，提高睡眠質(zhì)量。聯(lián)用組患者治療后的臨床療效為98.00%高于單一組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療能夠穩(wěn)定患者血糖水平，提高治療效果，治療價值較高。聯(lián)用組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況為4.00%少于單一組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療能夠減少不良反應(yīng)情況發(fā)生，提高治療安全性，臨床意義較好。本文研究結(jié)果中聯(lián)用組患者治療后的空腹血糖水平為（7.18±1.19）mmol/L、餐后兩小時血糖水平為（9.11±2.23）mmol/L、糖化血紅蛋白水平為（6.02±2.15）%，與李荻璋[7] 的研究結(jié)果 FBG（7.20±1.21）mmol/L、2 hPBG（9.12±2.21）mmol/L、 HbA1 c（6.03±2.11）%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明使用營養(yǎng)支持與阿卡波糖聯(lián)合治療與胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果相似，有助于穩(wěn)定患者病情，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，延長患者生存時間。

綜上所述，對本篇文章研究患者使用此次涉及治療方法的效果更佳，能夠控制患者血糖穩(wěn)定，增強其生活品質(zhì)，維持較好睡眠情況，保障治療安全性，值得在臨床上研究使用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-21）