俞天斌

【摘要】目的：本文主要探究黃芪建中湯聯合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的效果。方法：隨機選取本院2018年1月至2020年 12月收治的80例消化性潰瘍脾胃虛寒證患者，并將其分成對照組與聯合組，對照組單獨應用西藥治療，聯合組采用黃芪建中湯加味方聯合西藥治療，統計臨床療效。結果：治療前兩組患者胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷癥狀積分對比無差異（P>0.05）;治療后聯合組胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05）。血清指標對比，治療前兩組患者血清降鈣素原（PCT）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）指標比較無差異（ P>0.05），治療后聯合組 PCT、hs-CRP 水平低于對照組（P<0.05）。聯合組治療有效率與幽門螺旋桿菌（Hp）根除率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：黃芪建中湯加味方聯合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒癥的效果十分顯著，可快速改善癥狀，降低血清 PCT與hs-CRP水平，安全性高。

【關鍵詞】黃芪建中湯;消化性潰瘍;脾胃虛寒證;臨床療效

【中圖分類號】R573.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0012-04

消化性潰瘍作為臨床中十分常見的一種疾病，主要是因為胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化而引發(fā)，臨床針對消化性潰瘍發(fā)病機制研究普遍認為[1]，消化性潰瘍是因為過度分泌胃蛋白酶、胃酸分泌過多，導致胃腸道黏膜屏障逐漸受到損壞，胃酸與胃蛋白酶持續(xù)對腸道黏膜進行破壞，最終促使消化性潰瘍發(fā)生，一旦引發(fā)疾病后，患者常會出現上腹部疼痛，并伴有噯氣、惡心與反酸等癥狀存在，病情十分容易反復發(fā)作;甚至當病情不斷發(fā)展下，患者胃腸道屏障受到嚴重破壞，導致癥狀加重，深度潰瘍病變處甚至可能穿透黏膜，最終引發(fā)穿孔，危害極大，必須盡快治療?，F階段臨床并未存在特效治療方法，以往常應用常規(guī)西藥治療，但長期服用可能會引發(fā)一些不良反應，給療效造成影響[2]。近年來，中醫(yī)學不斷研究探討發(fā)現，消化性潰瘍大多屬于脾胃虛寒證類型，中醫(yī)上以補益脾胃與和胃止痛為主要治療原則，應用黃芪建中湯治療可以取得一定效果?；诖?，此次就黃芪建中湯聯合西藥治療效果展開探究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

此次隨機選取本院2018年 1月至2020年 12月接收的80例消化性潰瘍患者為研究對象，利用數字表法進行分組，分成對照、聯合兩組，各40例。對照組男女比例為23∶ 17，年齡在37～62（47.52±2.22）歲，病程3～21（15.85±0.65）個月，潰瘍直徑（0.93±0.25） cm;聯合組男女比例為24∶ 16，年齡在38～61（47.46±2.16）歲，病程2～20（15.13±0.53）個月，潰瘍直徑（0.92±0.24）cm。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均經過臨床診斷確認符合消化性潰瘍疾病標準[3]，且屬于脾胃虛寒證類型;患者均知情自愿參與本次研究。

排除標準：嚴重身體臟器功能障礙、藥物過敏、精神疾病、妊娠期或哺乳期者。

1.2? 方法

對照組單獨應用常規(guī)西藥治療，主要給予患者西咪替丁片（上海世康特制藥有限公司，國藥準字 H20067922，規(guī)格0.2 g）口服治療，每次服用0.2 g，一天 2次;接著給予患者阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字 H44021351，規(guī)格0.25 g ×24粒）口服治療，每次口服0.5 g，一天2 次。

聯合組采用黃芪建中湯加味方聯合西藥治療，西藥治療與對照組相同，黃芪建中湯加味方：黃芪60 g 與黨參30 g，桂枝、茯苓、檳榔、紫蘇葉與法半夏各15 g，白芍、炒白術與枳殼各20 g，干姜10 g 與大棗30 g，統一用水煎煮，取300 mL 湯汁，分早晚兩次口服，持續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標

統計治療前后患者胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷等中醫(yī)證候積分，分值為3 分，評估所得積分越高則表示中醫(yī)癥狀越嚴重;臨床療效標準：經治療后，患者噯氣、反胃與腹痛等癥狀逐漸消退，且未出現嚴重不適，則療效為顯效;若是患者各項癥狀都取得顯著改善，則療效為有效;實施治療后并未達到以上標準，則為無效;總有效率=（顯效+ 有效）/總例數×100%[4]。觀察用藥后患者腹瀉、嘔吐與食欲不振等不良反應情況。

統計評估胃鏡療效，該標準嚴格根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《內科學》進行評定[5]，若是鏡下觀察到患者潰瘍面已經徹底愈合，并且炎癥消退，則可評價為治愈;如果鏡下觀察到潰瘍消退，但是周圍仍然存在一定的炎性反應，則可評價為顯效;若是鏡下觀察到潰瘍面積縮小范圍超過50%，炎性得到一定改善，則可評價為有效;如果經過治療后潰瘍面積縮小未超過50%，則為無效;總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

分別在治療前后檢測兩組患者血清降鈣素原（PCT）與超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）水平，在清晨患者空腹狀態(tài)下抽取患者4 mL 靜脈血，應用化學發(fā)光免疫法檢測患者 PCT 指標，應用散射比濁法檢測患者hs-CRP 水平，統計兩組 PCT、hs-CRP 水平。

幽門螺旋桿菌（Hp）根除檢查，采集兩組患者胃竇部組織標本，給予組織切片與染色試驗，同時進行14 C 尿素呼氣試驗，如果兩種檢測結果均為陰性，則說明 Hp 根除。

評估統計兩組患者治療后生活質量情況，采用生活質量評分量表（SF-36）[6]評估，共100分，主要從患者軀體功能、精神健康、心理狀態(tài)與社會功能等方面評估，評估分值越高提示患者生活質量越高。

1.4? 統計學分析

利用 SPSS 23.0計算數據。計量、計數資料分別行 t 、χ2 檢驗，并以（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，若 P<0.05則代表有統計學差異。

2? 結果

2.1? 中醫(yī)證候積分對比

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比無明顯差異（ P >0.05）;治療后，聯合組各項癥狀積分均低于對照組（ P <0.05），見表1。

2.2? 臨床療效對比

治療后，聯合組治療有效率比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組胃鏡療效對比

經統計，對照組患者中，治愈6 例，顯效10例，有效 12例，無效12例，總有效率70.00%;聯合組患者中，治愈8 例，顯效11例，有效17例，無效4 例，總有效率90.00%;聯合組高于對照組（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.4? 不良反應對比

經統計，對照組患者中有1 例出現腹瀉、4例出現嘔吐、3例食欲不振，總發(fā)生率20.00%;聯合組患者中只有1 例出現嘔吐，1例食欲不振，總發(fā)生率5.00%，兩組發(fā)生率對比，聯合組更低（χ2=4.1143，P=0.0425）。

2.5? 兩組血清指標對比

治療前兩組患者 PCT、hs-CRP 指標對比不具有統計學差異（P>0.05）;治療后兩組 PCT、hs-CRP 水平均得到降低，且聯合組 PCT、hs-CRP 水平低于對照組，（ P <0.05），見表3。

2.6? Hp根除效果對比

治療后檢驗得出，對照組 Hp 根除29例， Hp 根除率 72.50%，聯合組 Hp 根除36例， Hp 根除率90.00%（36/40）;兩組 Hp 根除率對比，聯合組高于對照組，差異顯著（χ2=4.0205，P=0.0449）。

2.7? 生活質量改善情況對比

治療后，聯合組軀體功能、精神狀態(tài)、心理健康、社會功能等評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

消化性潰瘍作為臨床中十分常見的一種疾病，具體病因較為復雜，治療難度較高，并且病情十分容易反復發(fā)作，若是沒有及時進行有效治療，則可能會導致患者胃腸出血，甚至可能發(fā)生穿孔與癌變，直接危害患者生命健康安全[7]。以往臨床中常應用常規(guī)西藥治療，例如抑制胃酸分泌、抗 Hp 等，雖然可以取得一定效果，但長期用藥可能會出現一些不良反應，預后效果不佳。

hs-CRP 主要經肝細胞分泌得出，當機體遭受到細菌感染侵襲后，后者身體發(fā)生急性損傷時，機體hs-CRP 水平會快速釋放，而當機體感染消除或者組織損傷得到有效修復后，hs-CRP 水平才可以逐漸恢復正常。因為hs-CRP 水平一般不會因為糖皮質激素或者其他治療等受到影響，所以臨床逐漸應用在消化性潰瘍效果評定[8]。 PCT 主要經甲狀腺分泌得出，與hs-CRP 一致，當機體遭受到病原微生物感染后，PCT 水平會逐漸增高，并且機體呈現出較高的炎癥反應活躍度，因為PCT 水平不會因自身免疫或者病毒感染等產生影響，所以和hs-CRP 指標聯合應用檢測，可以有效排除患者因為自身免疫反應而引發(fā)的陽性檢測結果，提高結果檢測評估率[9]。

從中醫(yī)角度上看，中醫(yī)將疾病納入為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，并且認為消化性潰瘍是因為飲食不節(jié)、外邪傷中與情志內傷等多個病因共同影響而引發(fā)，也有的中醫(yī)學家認為肝失疏泄與橫逆犯胃也可能導致發(fā)病，因此在給予患者常規(guī)西藥治療期間，還應該合理聯合中藥進行治療，以改善患者癥狀[10]。黃芪建中湯加味方中白芍、桂枝能夠有效調和陰陽;干姜合桂枝可以溫補脾陽;法半夏、檳榔、紫蘇葉與枳殼具有益氣醒啤的功效;因此黃芪建中湯能夠發(fā)揮出溫通血脈、調和陰陽等功效。另外，根據現代藥理學研究表明，黃芪建中湯還能夠有效提高血管內皮生長因子表達，有助于新生血管快速生成，促使胃腸黏膜血供有效改善，以快速修復胃黏膜損傷;干姜還可以誘導消化道黏膜上皮細胞增殖，幫助潰瘍迅速修復，并且可以對胃酸與胃蛋白酶分泌進行合理抑制，具有保護胃黏膜的作用;甘草也可以對胃酸分泌進行抑制，減少胃內pH 值，促進胃黏膜上皮細胞合成糖胺，加快胃黏膜上皮細胞修復，改善臨床癥狀 [11-12]。從結果統計可見，治療前兩組各項癥狀積分無明顯差異（P>0.05）;而實施治療后，聯合組各個中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，治療有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率較低，各項指標水平均取得顯著改善，組間對比具有統計學意義（P<0.05）。這也體現中醫(yī)聯合西藥治療所取得的效果更加顯著，安全性更高。

此次結果中，治療前兩組患者PCT、hs-CRP水平分別為（1.45±0.31）ng/L、（1.49±0.28）ng/L，（8.36±0.99）mg/L、（8.41± 1.07）mg/L;治療后對照組PCT、hsCRP水平為（0.84±0.26）ng/L、（4.34± 1.11）mg/L，研究組 PCT、hsCRP水平為（0.56±0.22）ng/L、（3.51±0.69）mg/L;顯然同時經治療后檢測兩組患者PCT、hs-CRP水平發(fā)現，聯合組患者PCT、hs-CRP水平低于對照組（P<0.05）。這也說明黃芪建中湯加味方聯合西藥治療可以有效清除Hp，降低血清炎性因子指標，以改善患者生活質量，降低復發(fā)率[13]。

綜上，黃芪建中湯加味方聯合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的效果十分顯著，可快速改善癥狀，降低 PCT、hs-CRP 水平，可以有助于患者生活質量提高，聯合用藥安全性高，可以降低不良反應發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2021-04-02）