李靜

【摘要】目的：探究環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的臨床效果。方法：將來治療的慢性再生障礙性貧血患者中收集80例開展研究，患者入院時間為2018年1月至2021年8月，分組的依據(jù)是隨機法，將納入的患者分成了病例數(shù)相同的兩組（40例/組）。對照組采用康力龍治療，觀察組采用環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療。比較兩組患者治療效果、血常規(guī)指標(biāo)、主要癥狀積分和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。治療前，在血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板指標(biāo)方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統(tǒng)計以上指標(biāo)結(jié)果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量各項得分均比對照組高出很多，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療慢性再生障礙性貧血疾病時將環(huán)孢素A和康力龍一起應(yīng)用的療效更好，可以改善患者血常規(guī)指標(biāo)和降低主要癥狀積分，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】環(huán)孢素A；康力龍；慢性再生障礙性貧血

【中圖分類號】R551.3.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0089-04

慢性再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能不全所導(dǎo)致的一種綜合征，該病在臨床中較為常見，對患者的身體健康影響較大，患者臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少為主，并伴有出血、感染、貧血等，隨著病情的發(fā)展，患者癥狀會加重[1]。慢性再生障礙性貧血的發(fā)病原因主要與自身造血干細(xì)胞功能障礙有關(guān)，該病治療難度大，臨床中對于該病主要采取西藥進行治療，常用藥物包括利可君片、康力龍等，但從實際效果來看，上述藥物治療效果并不理想，無法達到根治的目的[2-3]。慢性再生障礙性貧血患者造血抑制主要是由于免疫介導(dǎo)所導(dǎo)致，而作為特異性免疫抑制劑，采用環(huán)孢素A藥物進行治療，可以起到針對性的治療效果，但是臨床中各家醫(yī)院對于環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血的效果還存在一些爭議[4-5]。環(huán)孢素A是一種新型藥物，用于治療慢性再生障礙性貧血具有較好的效果，通過環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療可以改善患者預(yù)后。本研究對2018年1月至2021年8月入選的80例慢性再生障礙性貧血患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將來治療的慢性再生障礙性貧血患者中收集80例開展研究，患者入院時間為2018年1月至2021年8月，分組的依據(jù)是隨機法，將納入的患者分成了病例數(shù)相同的兩組（40例/組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為慢性再生障礙性貧血；（2）患者出血、感染，貧血癥狀較輕；（3）在開始前已經(jīng)將研究內(nèi)容向患者介紹，表示知情，同意參加并且簽訂了有效的協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有精神疾病的病史、認(rèn)知不正常者；（2）對本研究藥物存在過敏患者；（3）其他原因?qū)е卵?xì)胞減少。

1.2 方法

對照組采用康力龍（廣西南寧百會，國藥準(zhǔn)字H45020728，規(guī)格2 mg）治療，每天一次，每次2 mg。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用環(huán)孢素A（杭州中美華東，國藥準(zhǔn)字H10960121，規(guī)格50 mg）進行治療，用法用量為每天5 mg/（kg·d）。兩組患者均治療六個月，在治療過程中需要給予患者保肝藥物，并定期對肝腎功能、血常規(guī)進行檢測。對于嚴(yán)重貧血患者，需要需要根據(jù)實際情況給予抗生素進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、血常規(guī)指標(biāo)、主要癥狀積分和生活質(zhì)量。

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)，患者的病癥均消失或有明顯的好轉(zhuǎn)。

（2）血常規(guī)指標(biāo)包括血紅蛋白、中性粒細(xì)胞和血小板。

（3）癥狀積分，采用本院自制的癥狀量表來評價，包括頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染等內(nèi)容，各項均為100分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評定量表（QLQ-C30）來評價，包括情感角色、健康狀況、軀體角色、社會功能，各項均是100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)利用[n（%）]表示，輔以χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)利用（x—±s）表示，輔以t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組的一般資料比較差異沒有顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者治療效果

觀察組經(jīng)治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（χ2=6.135，P=0.013）。

2.3 比較兩組患者血常規(guī)指標(biāo)

治療前，在血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板指標(biāo)方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統(tǒng)計以上指標(biāo)結(jié)果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量各項得分均比對照組高，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.5 比較兩組患者主要癥狀積分

觀察組的主要病癥得分均比對照組降低很多，有顯著差異（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是一種多因素造成的骨髓造血功能障礙疾病，患者起病較慢，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、血細(xì)胞減少，部分患者還可能出現(xiàn)感染、出血等[6]。臨床中對于該病主要采取藥物方法進行治療?？盗埵浅Ｓ盟幬?，其是雄激素類藥物，對造血干細(xì)胞有直接刺激作用，促使其增殖、分化[7]。環(huán)孢素A是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要為真菌代謝產(chǎn)物，可以起到抑制骨髓造血作用，同時能夠促進T細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素，調(diào)控骨髓造血細(xì)胞，降低單核細(xì)胞分泌白介素抗癌的能力。而且該藥物不會對吞噬細(xì)胞功能造成不利影響，但是單純使用康力龍和環(huán)孢素A藥物進行治療，其治療效果并不理想[8-9]。而通過聯(lián)合治療方法，可以提高治療效果，促進患者康復(fù)。需要注意的是，部分患者在用藥之后可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此需要及時處理，以保證用藥安全性。在治療過程中，還需要關(guān)注患者身心健康，多與患者進行交流，提高患者治療信心，能夠積極面對疾病，防止負(fù)面情緒影響患者生活質(zhì)量[10]。另外，需要發(fā)揮患者家屬監(jiān)督作用，使患者督促患者合理用藥，達到改善預(yù)后的效果。慢性再生障礙性貧血患者主要是由于造血干細(xì)胞受到免疫性損傷，而造血干細(xì)胞是通過T淋巴細(xì)胞進行介導(dǎo)，因此在治療慢性再生障礙性貧血疾病的時候，需要調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例，環(huán)孢素A藥物是一種免疫性免疫抑制劑，該藥物特異性較強，能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，同時還能夠抑制白細(xì)胞介素，從而達到改善患者病情的作用[11]?？盗堊鳛橐环N口服雄激素，該藥物可以和蛋白質(zhì)共同作用在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成具有活性的代謝產(chǎn)物，同時能夠刺激骨髓紅細(xì)胞的合成，并加強造血干細(xì)胞對紅細(xì)胞生成素的敏感性，促進干細(xì)胞分化和增殖調(diào)節(jié)。而雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的重要物質(zhì)，雄激素造血作用可通過雄激素受體介導(dǎo)[12]。

本研究對80例患者進行分析，結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。治療前，在血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板指標(biāo)方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統(tǒng)計以上指標(biāo)結(jié)果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優(yōu)（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量各項得分均比對照組高出，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于慢性再生障礙性貧血患者采用環(huán)孢素A藥物進行治療，可以提高治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。慢性再生障礙性貧血是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，該病主要與感染、電離輻射以及藥物有關(guān)，目前臨床中對于慢性再生障礙性貧血的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要認(rèn)為是由于骨髓衰竭導(dǎo)致造血細(xì)胞損傷。環(huán)孢素A是一種免疫抑制劑，該藥物的作用機制主要是通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，抑制T細(xì)胞生成干擾素和白介素對造血細(xì)胞造成復(fù)調(diào)控效果。此外，該藥物還能夠抑制T細(xì)胞，表達白介素受體，但是單一的采用環(huán)孢素A藥物進行治療所取得的效果有限。研究表明[13]，通過聯(lián)合康力龍藥物治療可以提高治療效果?？盗埵且环N蛋白同化雄激素，該藥物可以促進腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞，有利于促進造血細(xì)胞增殖，恢復(fù)造血功能。陳千金[14]研究通過對78例患者，慢性再生障礙性貧血患者采用環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍方法進行治療，并以單一采用康力龍治療為對照組，其研究結(jié)果表明，環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療患者臨床癥狀改善效果更好，而且患者外周血中血紅蛋白和血小板含量均有明顯升高。另有研究通過采用聯(lián)合治療方法，并以單一采用環(huán)孢素A藥物作為對照組進行研究，結(jié)果顯示環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療組效果更好，而且安全性較高，不良反應(yīng)較低。這表明環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療方法不會對患者造成損害，而且在聯(lián)合治療中，患者病癥得到有效的改善。

慢性再生障礙性貧血是一種慢性障礙性貧血疾病，主要是由于造血干細(xì)胞免疫性損傷，目前，臨床中對于該病的發(fā)病機制尚不明確，主要認(rèn)為與異常免疫介導(dǎo)損傷造血細(xì)胞、抑制造血有關(guān)。通過治療可以很好的控制疾病，但是對于晚期患者可能會出現(xiàn)脾臟腫大。環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血的主要作用是可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，抑制T細(xì)胞生成干擾素，并對造血細(xì)胞進行負(fù)性調(diào)控，提高單核細(xì)胞集落，形成單位生長。慢性再生障礙性貧血作為一種貧血病癥，患者主要表現(xiàn)為四肢乏力、面色蒼白、頭暈眼花，部分患者還會出現(xiàn)高熱、扁桃體炎等，該病發(fā)病較急，在治療方面難度較大。血液是作為人體重要物質(zhì)，通過血紅蛋白為機體提供氧氣，維持機體正常運轉(zhuǎn)。血液組成包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，其主要由骨髓生產(chǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓造血功能障礙時會誘發(fā)慢性再生障礙性貧血。目前臨床上治療慢性再生障礙性貧血的方法有很多，但是每一種方法的療效卻是不相同的。有一些患者使用康力龍治療后會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，包括黃疸、皮膚浮腫、肝功能障礙等，一些患者還可能同時存在前列腺肥大泌尿系統(tǒng)疾病。康力龍作為一種糖皮質(zhì)激素，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。而環(huán)孢素A具有較強的免疫系統(tǒng)排異效果，通過聯(lián)合使用可以降低康力龍的不良反應(yīng)，改善骨髓造血功能，從而使患者病情得到緩解。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要加強對患者進行健康教育，讓患者了解自身疾病，從而提高患者治療依從性，同時需要叮囑患者合理飲食，選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物，并保持良好的生活作息，起到輔助治療的效果。慢性再生障礙性貧血是再生障礙貧血的一種分型，大多數(shù)患者疾病過程緩慢。近些年，隨著人們對慢性再生障礙性貧血的發(fā)病機制的不斷深入的研究，這也在很大程度上提高了對慢性再生障礙性貧血的診斷水平，為治療方案提供了新的理論依據(jù)。研究表明，慢性再生障礙性貧血發(fā)病基礎(chǔ)是由于T淋巴細(xì)胞界表的造血干細(xì)胞免疫出現(xiàn)異常，而環(huán)孢素A是一種選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，能夠抑制T細(xì)胞表達。

綜上所述，在治療慢性再生障礙性貧血疾病時將環(huán)孢素A和康力龍一起應(yīng)用的療效更好，可以改善患者血常規(guī)指標(biāo)和降低主要癥狀積分，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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