李建云 楊銀霞 侯李寧

摘要：目的 研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應用快速康復護理的有效性。方法 選取2020年10月～2021年10月，寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院收治的160例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)干預模式的不同分為基礎(chǔ)干預組和康復干預組各80例?；A(chǔ)干預組行基礎(chǔ)護理干預，康復干預組行快速康復護理干預，對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的康復情況與身體疼痛指標變化。結(jié)果 康復干預組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的疼痛感分數(shù)均小于基礎(chǔ)干預組（均 P < 0.05） ;康復干預組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的功能恢復評分均高于基礎(chǔ)干預組（均 P < 0.05） ;康復干預組手術(shù)之后的進食平均時間均數(shù)、首次排尿平均時間均數(shù)、下床平均時間均數(shù)、住院平均時間均數(shù)均優(yōu)于基礎(chǔ)干預組（均 P < 0.05） 。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的干預中應用快速康復護理，能夠縮短患者身體恢復健康的時間，改善患者的不良癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復護理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);應用效果

臨床醫(yī)學上，膝關(guān)節(jié)疾病是發(fā)病率比較高的一種疾病，包含骨性關(guān)節(jié)炎與滑膜炎等。近些年，隨著我國人口老齡化程度不斷加深，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率不斷提高。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的有效手段，能夠改善患者自身的關(guān)節(jié)功能，有的緩解患者由于疾病產(chǎn)生的生活壓力與心理壓力[1]。在手術(shù)治療之后，及時進行科學高效的護理干預手段十分必要?；诖?，選取160例膝關(guān)節(jié)置換患者進行研究，分組實施不相同的干預模式，目的是探索快速康復護理的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月，寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院收治的160例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)干預模式的不同分為基礎(chǔ)干預組和康復干預組各80例?；A(chǔ)干預組中男性34例，女性46例;年齡43～76歲，平均（63.19±5.13） 歲;病程4～11年，平均（5.49±0.37） 年。康復干預組中男性39例，女性41例;年齡48～78歲，平均（65.11±4.27） 歲;病程6～12年，平均（6.70±0.44） 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

上述患者均接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者臨床資料比較齊全。排除伴隨重大臟器損傷的患者與臨床資料不齊全的患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)干預組患者實施基礎(chǔ)護理，護理人員了解患者病情變化，時刻掌握患者生命體征，尤其是血壓指數(shù)與呼吸情況。進行引流管干預，關(guān)注引流管的實際顏色與性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。觀察患者尿量變化，明確止血帶的應用效果。結(jié)合膝關(guān)節(jié)功能恢復情況制定針對性的康復方案，提供合理的飲食建議，使得患者攝入的營養(yǎng)均衡，縮短患者臨床干預時間 [2]。

康復干預組患者實施快速康復護理，在術(shù)后第1d患者完全清醒后，指導患者進行足趾運動，調(diào)節(jié)引流管位置，引導患者進行下床鍛煉，利用簡單化的助行器緩慢行走，時間為5 min[3]。如果患者有貧血現(xiàn)象，應予以確診，在患者身體可以承受的范圍內(nèi)增加鍛煉量。按照循序漸進的思路管理患者的運動量。適當墊高患者足后跟，使其足部可以保持懸空狀態(tài)，伸直訓練膝關(guān)節(jié)。術(shù)后次日，進行彎曲運動以及伸直運動訓練，起始角度為50°，接下來每天增加10°，患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，在足踝部位墊上10 cm軟布，收縮股四頭肌。護理人員下壓患者膝關(guān)節(jié)，逐步延伸到床面，15 s后放松，上午與下午各訓練3次[4]。術(shù)后第3d，指導患者直腿抬高，下肢緩慢抬起和床保持15 cm左右的距離，15 s后放平，依舊是上午和下午各訓練3次。術(shù)后1周，按照患者身體康復效果增加負重訓練，在功能鍛煉中，若患者有疼痛感，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物，冰敷20 min緩解疼痛。康復過程中，注意調(diào)節(jié)患者積極狀態(tài)，幫助患者堅定恢復健康的信念，對患者加以健康指導，普及疾病相關(guān)的知識，根據(jù)患者病情改進快速康復訓練計劃，確保護理干預模式具備較強的可行性 [5]。

1.3 觀察指標

（1） 采用疼痛量表評估患者的疼痛狀況，分數(shù)越高表明患者疼痛感越強。

（2） 采用膝關(guān)節(jié)評定量表（HSS） 分別在術(shù)后1周、術(shù)后1個月與術(shù)后3個月時評估膝關(guān)節(jié)功能恢復狀況 [6]。

（3） 記錄患者恢復情況：術(shù)后進食平均時間、首次排尿平均時間、下床平均時間和住院平均時 間 [7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的身體疼痛感分數(shù)比較

康復干預組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的疼痛感分數(shù)均小于基礎(chǔ)干預組（均 P< 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的功能恢復分數(shù)比較

康復干預組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的功能恢復評分是均高于基礎(chǔ)干預組（均 P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)恢復指標比較

康復干預組術(shù)后的進食平均時間均數(shù)、首次排尿平均時間均數(shù)、下床平均時間均數(shù)、住院平均時間均數(shù)均優(yōu)于基礎(chǔ)干預組（均 P < 0.05） ，見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)鍵的承重關(guān)節(jié)，也是機體身體活動最大的一個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病會使得患者感受到強烈的疼痛感，不只是關(guān)節(jié)之中的病損會造成患者疼痛，患者其他組織也會感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疾病的典型癥狀比較多，第一種形式為骨性關(guān)節(jié)炎，屬于慢性疾病的范疇，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨的變性現(xiàn)象和骨質(zhì)增生現(xiàn)象;第二種形式為滑膜炎，屬于非感染性疾病，若患者由于膝關(guān)節(jié)慢性勞損引起滑膜損傷，很有可能造成患者膝關(guān)節(jié)急性勞損，繼而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生積液;第三種形式為髕骨軟化癥，即髕骨軟骨面引起的慢性疾病;第四種形式是半月板損傷 [8]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者降低身體疼痛感，對糾正患者膝關(guān)節(jié)畸形產(chǎn)生重要作用。

手術(shù)存在危險性，易造成并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在病情允許的基礎(chǔ)上要強調(diào)康復訓練，按照科學的護理干預模式，讓患者的關(guān)節(jié)功能早日恢復健康，這是當前臨床重點研究的問題。在實際的護理干預中，快速康復護理干預體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，靈活運用多學科的手段，重視縮短患者住院時間和控制患者出現(xiàn)不良反應，最大化改善患者臨床癥狀。在護理人員的耐心指導下，患者形成首次排尿意識與下床運動意識，進行對身體恢復有益的活動，提高了患者對干預工作的依從性，恢復患者自我調(diào)節(jié)能力，繼而減少平均進食時間與住院時間，讓臨床干預成效更為顯著。

綜上所述，要重視快速康復護理應用在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護理中的價值，不斷強化干預質(zhì)量，加快患者康復進程。

參考文獻

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[2]林萍，葉春慧.快速康復護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（5）：98-102.

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[4]錢冬梅，石紅，周文娟.快速康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期應用的護理效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2154-2158.

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[6]黃俊梅.快速康復外科護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預防效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（21）：161-163.

[7]于麗瑛，盛芳，楊楠，詹霞.快速康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復鍛煉中的應用效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，（20）：3485-3486.

[8]滕赟斌，楊美霞，孫艷.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應用快速康復護理的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（19）：211-212..