宋小偉 張本貴 李曉妍 胡輝明

摘要：目的 探究經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型房間隔缺損的療效。方法 選取廣元市中心醫(yī)院2020年1月～2021年12月收治的86例中央型房間隔缺損患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43例，分別應(yīng)用經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)、經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率較對照組高（P < 0.05） ;觀察組康復(fù)時(shí)間較對照組短，術(shù)后3個(gè)月左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD） 、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 水平較對照組低，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 、左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆澹‥） /舒張晚期充盈峰（A） 水平較對照組高（均 P < 0.05） 。結(jié)論 對中央型房間隔缺損患者治療中，應(yīng)用經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療，效果理想。

關(guān)鍵詞：中央型房間隔缺損;經(jīng)食道超聲引導(dǎo);經(jīng)胸小切口封堵術(shù)

中央型房間隔缺損屬Ⅱ型房間隔缺損的一種類型，表現(xiàn)為房間隔出現(xiàn)了不該有的孔道，造成左、右心血液混合，易引發(fā)心功能損傷。缺損封堵術(shù)為該病主要治療方案，其中經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)為該病主要治療方案，具有操作簡單、效果確切等特點(diǎn)，但手術(shù)操作路徑相對較長，可能會(huì)影響缺損封堵質(zhì)量，影響患者心功能康復(fù)質(zhì)量。經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，可提升手術(shù)精準(zhǔn)性、縮短手術(shù)操作路徑，但會(huì)增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，且是否可滿足治療需求仍有待研究 [1]。為此，本次研究選取廣元市中心醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的86例中央型房間隔缺損患者為研究對象，分析上述兩種手術(shù)方案臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取廣元市中心醫(yī)院2020年1月～2021年12月收治的86例中央型房間隔缺損患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。對照組：男22例、女21例，年齡25～69歲，平均年齡（43.35±3.27） 歲;美國紐約心臟病學(xué)會(huì)分級（NYHA） Ⅱ級26例、Ⅲ級17例;觀察組：男23例、女20例，年齡26～72歲，平均（44.01±4.09） 歲;NYHA分級Ⅱ級24例、Ⅲ級19例;兩組基礎(chǔ)資料相近（P > 0.05） ;本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（2） 房間隔缺損上下腔殘緣邊距≥5 mm;（3）自愿接受手術(shù)治療;（4）對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 手術(shù)不耐受者;（2）心內(nèi)畸形者;（3）凝血功能障礙者;（4）存在精神性疾病，無法配合完成研究;（5）合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

對照組經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)治療。靜脈全麻，仰臥位，建立股靜脈通道，經(jīng)通道將心導(dǎo)管置入房間隔缺損部位，交換導(dǎo)絲，取出心導(dǎo)管、鞘管，將封堵器置入至房間隔缺損部位，取出輸送鞘管;造影檢查封堵效果，明確無殘留分流、瓣膜狀態(tài)正常后，旋轉(zhuǎn)輸送鋼絲，釋放封堵器。

觀察組經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療靜脈全麻，經(jīng)食道超聲置入探頭，檢查房間隔缺損情況，結(jié)合患者缺損情況選擇適宜封堵器;胸骨右緣第4肋間做1.5 cm長橫向切口進(jìn)入胸腔，牽開萎陷肺葉，顯露右房心包，置入鞘管，將封堵器送至左心房，由左至右釋放傘盤，初步釋放，檢測封堵器固定效果，食道超聲檢查瓣膜情況、房間隔是否存在殘余分流，確認(rèn)未遮擋心房靜脈回流后，將牽引線剪斷，徹底釋放封堵器;右心房荷包結(jié)扎，留置引流管，縫合切口。

兩組患者術(shù)后均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組治療有效率：末次隨訪時(shí)對患者進(jìn)行治療有效率評價(jià)。① 顯效，患者NYHA改善Ⅱ級以上，臨床癥狀完全消失或顯著改善;② 有效，患者NYHA改善I級，臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn);③ 無效，患者NYHA分級結(jié)果無改善，甚至加重，臨床癥狀無明顯改善。治療有效率 = （① +② ）/ 例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

（3） 比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月左心室功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD） 、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 、左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆澹‥）/ 舒張晚期充盈峰（A） ;以超聲心動(dòng)圖檢測（美國GE Vivid7） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為97.67 %，較對照組86.05 %高（P < 0.05） ，見表1。

2.2 手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少（P < 0.05） ，見表2。

2.3 左心室功能指標(biāo)

術(shù)前兩組LVESD、LVEDD、LVEF、E / A水平相近（P > 0.05） ;術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVESD、LVEDD水平較對照組低，LVEF、E / A水平較對照組高（P < 0.05） ，見表3。

3討論

中央型房間隔缺損會(huì)影響左心功能，且靜脈栓塞易進(jìn)入體循環(huán)，引發(fā)全身性動(dòng)脈栓塞，威脅患者的生命安全。手術(shù)治療為該病主要治療方式，其中經(jīng)皮導(dǎo)管治療為該病的主要治療方式，但若患者年齡較小，其血管條件則難以滿足手術(shù)需求，因此此種術(shù)式存在一定的局限性。且此種術(shù)式操作難度較大，可能會(huì)影響封堵器封堵效果，影響其心功能康復(fù)質(zhì)量。

經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療，與常規(guī)經(jīng)皮導(dǎo)管治療相比，可顯著縮短收縮操作路徑，且可直上直下完成手術(shù)操作，提升治療的精準(zhǔn)性。但此種術(shù)式會(huì)增加患者胸腔創(chuàng)口，可能會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，其治療有效率顯著提升，且手術(shù)及康復(fù)用時(shí)短于對照組，考慮原因?yàn)?，?shí)施經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療，手術(shù)路徑短，手術(shù)操作難度降低，封堵器置入操作時(shí)能夠與房間隔平行，并直接在右房心包置入鞘管，完成封堵器釋放過程，提升治療精準(zhǔn)性，在減少患者心肌細(xì)胞損傷同時(shí)，利用食道超聲檢查瓣膜封堵情況，可縮短置入封堵器后影像學(xué)檢查時(shí)間，為封堵器的釋放提供實(shí)施影像學(xué)指導(dǎo)，可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者心功能損傷，提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量;盡管此種術(shù)式治療期間需做胸腔切口，但創(chuàng)傷較小，因此對其術(shù)后康復(fù)時(shí)間及整體治療有效率無明顯影響。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月左心室功能比較中，觀察組LVESD、LVEDD水平較對照組低，考慮原因?yàn)?，中央型房間隔缺損，主要特征為左右心血液混合引發(fā)的心功能損傷，出現(xiàn)左室泵血能力下降，影響其日常心肺功能;實(shí)施經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中，手術(shù)操作不受血管口徑限制，手術(shù)適應(yīng)證較廣;此種術(shù)式可提升封堵成功率，減少因封堵不足出現(xiàn)房間隔殘余分流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，進(jìn)而可改善其心功能指標(biāo) [2];同時(shí)此種術(shù)式在治療中，應(yīng)用經(jīng)食道超聲進(jìn)行患者房間隔缺損、封堵效果探查，保證手術(shù)治療的精準(zhǔn)性，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，盡管胸腔表面切口在一定程度上增加了患者手術(shù)創(chuàng)傷，但手術(shù)質(zhì)量更高，可彌補(bǔ)切口創(chuàng)傷對患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間的影響 [3]。

綜上所述，對中央型房間隔缺損患者治療中，與經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)治療相比，應(yīng)用經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善患者左心室功能指標(biāo)，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]王鋒劍，王仲朝，張俊奇，等.經(jīng)TEE引導(dǎo)與DSA引導(dǎo)下房間隔缺損介入封堵術(shù)的比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2186-2188.

[2]朱全偉，劉宇航，盧緒寧，等.經(jīng)胸超聲與經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈可調(diào)彎鞘封堵小兒房間隔缺損療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（1）：13-17.

[3]趙陽，殷傳軍，馮立鋒，等.經(jīng)胸小切口封堵治療房間隔缺損療效及對患者心功能影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（1）：75-78.