王永杰

摘要：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為構(gòu)成我國(guó)社會(huì)保障體系的核心內(nèi)容，既是農(nóng)村居民獲得所需醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)對(duì)健康危機(jī)的兜底性保障，也是國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平均等的基礎(chǔ)性政策。然而，基于四川省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，仍然存在農(nóng)村居民沒(méi)有購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)象。深入剖析其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）人力資本水平、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的公平感知均會(huì)顯著作用于農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買行為;（2）外出務(wù)工經(jīng)歷、繳費(fèi)便捷程度、家庭收入水平等也對(duì)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買行為有顯著影響;（3）當(dāng)前對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)宣傳不夠，難以滿足農(nóng)村居民對(duì)政策知識(shí)的需求?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與率，提出了優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)同感和加快醫(yī)保管理服務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)等對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);人力資本;公平感知;農(nóng)村調(diào)查

中圖分類號(hào)：F061.5? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-9107（2022）05-0153-08

作為發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)農(nóng)村居民的健康問(wèn)題一直是黨和政府以及社會(huì)各界關(guān)注的重大民生工程[1]。近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平迅速提高，規(guī)模不斷擴(kuò)大，已建成世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人。然而，就人口總量來(lái)看，目前，我國(guó)仍然未能實(shí)現(xiàn)全民參保的目標(biāo)。截至2020年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率在96.4%左右，若按照第七次全國(guó)人口普查的14.1億人口計(jì)算，意味著仍然有5 000萬(wàn)左右的人口沒(méi)有參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。四川省作為農(nóng)業(yè)大省，截至2019年底，仍然有近5 750萬(wàn)農(nóng)村戶籍人口。這一龐大的農(nóng)村人口規(guī)模，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參與來(lái)說(shuō)乃是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。課題組在四川省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示，截至2019年9月，四川省仍然有2.84%的農(nóng)村居民未參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2020年1月，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)比例約為97%，仍未實(shí)現(xiàn)全民參保。盡管未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)群體的絕對(duì)比例已經(jīng)很小，但對(duì)于我國(guó)這樣14.1億規(guī)模的人口大國(guó)和擁有8 375萬(wàn)常住人口的四川省而言，已然是一個(gè)不可忽視的數(shù)字。對(duì)于農(nóng)村家庭而言，如果未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭成員的每次健康危機(jī)都有可能帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)與心理壓力，高額的醫(yī)療費(fèi)用可能使得家庭再次陷入貧困境地。因此，深入探究影響農(nóng)村居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵因素、針對(duì)尚未參保群體因癥施策，對(duì)于進(jìn)一步提升參與率、早日實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全民參與具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、相關(guān)文獻(xiàn)回顧

人類的健康資本存量會(huì)隨著年齡的增加而不斷折舊，對(duì)健康資本進(jìn)行投資能夠減緩其折舊速度。我國(guó)農(nóng)村居民基本的健康投資行為是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。Cameron等研究發(fā)現(xiàn)，參保者的健康狀況和行為偏好是影響參保者購(gòu)買保險(xiǎn)的主要影響因素[2];農(nóng)民是否患有慢性病、收入狀況、家庭規(guī)模等均顯著影響農(nóng)戶的參保行為[3-6];Wang等研究了收入水平以及健康狀況對(duì)農(nóng)村居民參加社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)因素導(dǎo)致的結(jié)果是更富有和（或）病情更嚴(yán)重的參與者從社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得更多凈收益，而不是更貧窮和（或）更健康的人員，這意味著后者補(bǔ)貼了前者，富裕農(nóng)民從社區(qū)保險(xiǎn)中獲益最大[7];李麗等基于安徽省的研究卻完全否定了收入對(duì)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療行為的重要影響[8]。

除個(gè)人特征之外，學(xué)者們還認(rèn)為，家庭特征同樣影響了農(nóng)村居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)行為。王為民認(rèn)為家庭病史對(duì)農(nóng)村居民的參保行為有顯著影響[9]?；谏綎|省實(shí)地調(diào)查研究，陳昭君等發(fā)現(xiàn)家中有無(wú)村干部、是否有家人或親戚從事醫(yī)藥行業(yè)都是影響農(nóng)村居民參保的重要因素[10]。孫洪軍等通過(guò)對(duì)黑龍江省的調(diào)研分析認(rèn)為，農(nóng)村居民在參保過(guò)程中的理性考量包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與農(nóng)民期望值之間的矛盾;二是醫(yī)療保險(xiǎn)參保過(guò)程中的“逆向選擇”，即家中有老人和小孩的家庭比青壯年多的家庭更愿意參保[11]。Atim說(shuō)明了信任能顯著改善社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參與中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇，從而有利于提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率[12]。宋濤等認(rèn)為，對(duì)于農(nóng)村居民而言，信任能夠降低搜尋信息的成本和增加對(duì)金融投資的期望，因此，農(nóng)村居民普遍信任程度越高參保的可能性越大[13];駱為祥的研究也表明了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低和逆向選擇問(wèn)題是構(gòu)成全民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的障礙[14]。還有部分學(xué)者從政策認(rèn)知方面對(duì)農(nóng)村居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了探討。劉遠(yuǎn)立等研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的認(rèn)知水平是影響其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的決定因素之一[15]。游華麗在對(duì)西安地區(qū)的農(nóng)村居民調(diào)查中也確認(rèn)了部分居民不愿意參保的原因主要在于對(duì)醫(yī)保制度不了解和不相信，政策在實(shí)施過(guò)程中的操作性問(wèn)題也影響了居民參保的積極性[16]。范露芳認(rèn)為城鄉(xiāng)居民對(duì)政策的了解、滿意程度等變量都在一定程度上影響著個(gè)體的參保意愿及保險(xiǎn)行為選擇[17]。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)，盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保影響因素問(wèn)題進(jìn)行了諸多探討，但是系統(tǒng)地基于人力資本視角，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)知、健康狀況、文化程度等因素研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)的文獻(xiàn)很少?；诠礁兄?wù)工經(jīng)歷、繳費(fèi)便捷度等視角分析農(nóng)村居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素的文獻(xiàn)也比較匱乏，值得進(jìn)一步探討。

二、四川省農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知

知識(shí)是人力資本的重要組成，經(jīng)濟(jì)主體的意愿和行為又受到知識(shí)水平的影響。農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否遵從，首先不是基于政策本身，而是基于其對(duì)政策內(nèi)容的知悉程度而產(chǎn)生的認(rèn)知和感受。確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率進(jìn)一步提升，前提是進(jìn)一步掌握居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的認(rèn)知，以便對(duì)癥施策。一般而言，行為受制于信息。掌握信息越充裕，越有利于行為主體的認(rèn)知完備并做出理性的行為選擇。居民是否購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提在于對(duì)該政策的認(rèn)知程度。2019年8月至9月，課題組采用分層整群抽樣的方法，以問(wèn)卷形式在四川省D縣、M縣、X縣、Y縣等4縣8個(gè)村進(jìn)行了調(diào)研，其中每縣2個(gè)村，每村200人。調(diào)研針對(duì)18周歲及以上成年居民2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行為選擇，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷1 600份，其中有效問(wèn)卷1505份，有效率為94.1%第三部分“人力資本、公平感知對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與的影響分析”使用的數(shù)據(jù)也基于此調(diào)研數(shù)據(jù)。。表1是四川省農(nóng)村地區(qū)居民關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)表。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解方面，有30.2%的受訪者不了解基本醫(yī)保政策，41.4%的受訪者對(duì)政策了解較少，表示對(duì)政策比較熟悉及很熟悉的受訪者僅占比8.6%。在獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)的渠道上，占比最大的是自己通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體獲得，其次是靠村鎮(zhèn)宣傳獲得，排在第三位的是靠親朋好友獲得。有53.2%的受訪者明確表示，如果有免費(fèi)的醫(yī)保知識(shí)宣傳講座或?qū)W習(xí)資料，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且，如果受訪者比現(xiàn)在更加了解醫(yī)保政策內(nèi)容，有73%的受訪者明確表示會(huì)（繼續(xù)）參加醫(yī)保。然而，調(diào)查顯示，有24.1%的受訪者表示，參加基本醫(yī)保之前，沒(méi)有相關(guān)工作人員給其宣傳過(guò)醫(yī)保政策，33.8%的受訪者表示不清楚醫(yī)保政策宣傳這件事，并且僅有42%的受訪者明確表示對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)而詢問(wèn)相關(guān)工作人員時(shí)能夠得到對(duì)方耐心細(xì)致的解答。在醫(yī)保政策宣傳方式上，“現(xiàn)場(chǎng)講解”是最受歡迎的方式，其次是“網(wǎng)絡(luò)方式（微信、QQ群等）”，然后是“紙質(zhì)宣傳資料”與“電視廣播”，只有5%的受訪者更喜歡通過(guò)“村務(wù)欄海報(bào)”的方式了解醫(yī)保政策。

可見(jiàn)，四川省農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)了解有限，但居民對(duì)政策知識(shí)的渴求比較強(qiáng)烈，尤其是如果受訪者比現(xiàn)在更加了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容，有高達(dá)73%的受訪者明確表示會(huì)繼續(xù)參保?？傮w而言，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)的掌握程度會(huì)對(duì)居民參保行為產(chǎn)生一定影響。

三、人力資本、公平感知對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與影響的實(shí)證分析

（一）變量描述統(tǒng)計(jì)

為進(jìn)一步分析農(nóng)村居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素，基于對(duì)四川省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研數(shù)據(jù)，以受訪者2019年是否參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一問(wèn)題生成二元因變量“參加醫(yī)?！?，若參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，賦值為1，否則為0。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，97.16%的受訪者表示參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未參保者占比僅為2.84%。這一比例也說(shuō)明四川省基本醫(yī)療保障事業(yè)取得了顯著進(jìn)步，但少量個(gè)體依然未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！叭肆Y本之父”Schultz認(rèn)為，人力資本是凝聚在人身上的知識(shí)、技能和健康等[18]。人力資本作為決定個(gè)體行為的重要內(nèi)在因素，對(duì)個(gè)體是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)行為有一定影響。結(jié)合課題組前期調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，以近三年（2016-2019年）受訪者是否住過(guò)院生成“住院經(jīng)歷”變量，來(lái)衡量受訪者身體健康狀況。與既有文獻(xiàn)常用的由受訪者自我評(píng)價(jià)健康狀況的主觀題項(xiàng)比，“住院經(jīng)歷”往往更能衡量健康狀況程度和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。尤其是有住院經(jīng)歷的受訪者，在醫(yī)院期間的所見(jiàn)所聞、治療過(guò)程及費(fèi)用支出等可能會(huì)對(duì)其參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用等產(chǎn)生較大的影響;以接受教育的層次來(lái)衡量“文化程度”;結(jié)合受訪者對(duì)基本醫(yī)保政策的認(rèn)知情況和對(duì)基本醫(yī)保政策內(nèi)容的熟悉程度生成“醫(yī)保知識(shí)”變量。以上述“住院經(jīng)歷、文化程度、醫(yī)保知識(shí)”三個(gè)變量作為衡量受訪者人力資本水平和模型的解釋變量。公平理論認(rèn)為，人的知覺(jué)對(duì)于人的動(dòng)機(jī)的影響很大，消除人們的不公平感的確有助于積極性的調(diào)動(dòng)[19]?，F(xiàn)實(shí)表明，個(gè)體行為極易受到政策公平性的影響，追求公平是人類的特性之一。為剖析農(nóng)村居民基本醫(yī)保政策公平性認(rèn)知對(duì)其參保行為的影響，模型引入了“公平感知”變量作為解釋變量。

為使研究更科學(xué)、全面，引入了外出務(wù)工經(jīng)歷、醫(yī)保繳費(fèi)便捷度、家庭收入、家庭人口、老年人占比、婚姻狀況、宗教信仰狀況、年齡、性別等控制變量。以上變量描述及統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表2。

（二）模型構(gòu)建

為分析人力資本、公平感知等因素對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)行為的影響，考慮到因變量“參加醫(yī)?！笔嵌x散變量，為了避免線性概率模型帶來(lái)的異方差問(wèn)題，構(gòu)建了以下Probit模型：

C_i=1 （α₁R_i+α₂G_i+α₃K_i+ε_i>0）（1）

上式中，C_i代表受訪個(gè)體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)行為，當(dāng)括號(hào)內(nèi)表達(dá)式成立時(shí)，C_i=1，代表參加了基本醫(yī)保，否則取值為0，表示沒(méi)有參加基本醫(yī)保;以住院經(jīng)歷、文化程度、醫(yī)保知識(shí)衡量的人力資本用R_i表示;G_i代表公平感知變量;K_i代表控制變量組;α₁、α₂、α₃分別是解釋變量和控制變量對(duì)因變量影響的邊際效應(yīng)參數(shù);ε_i是隨機(jī)誤差項(xiàng)，服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。

（三）回歸結(jié)果

表3是回歸分析的結(jié)果。其中，第（1）列是只考慮人力資本與公平感知因素對(duì)農(nóng)村居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響。統(tǒng)計(jì)顯示，受訪者近三年有住院經(jīng)歷會(huì)促使其購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且這一邊際效應(yīng)為0.023。這意味著與沒(méi)有住院經(jīng)歷的受訪者相比，有住院經(jīng)歷的受訪者愿意購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性高出2.3個(gè)百分點(diǎn)，且在5%統(tǒng)計(jì)水平上顯著。這顯示出了住院經(jīng)歷對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買行為有著重要影響，也說(shuō)明了基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院費(fèi)用上對(duì)家庭支付醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)作用明顯。統(tǒng)計(jì)還顯示，與對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容不熟悉的居民相比，對(duì)政策熟悉的居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性上升3個(gè)百分點(diǎn)，且在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著。而農(nóng)村居民的文化程度對(duì)購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)行為的影響不顯著，這或許在一定程度上證實(shí)了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋的事實(shí)及其普惠性的特點(diǎn)。

對(duì)于政策制定者而言，在制定政策時(shí)，納入考慮的重要因素之一便是政策的公平性。結(jié)果顯示，公平感知對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買的邊際效應(yīng)為-0.073，且在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著。這意味著與認(rèn)同基本醫(yī)保政策公平的居民相比，存在不公平感知的居民購(gòu)買保險(xiǎn)的可能性會(huì)下降7.3個(gè)百分點(diǎn)?？梢?jiàn)，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與行為受到公平感知這一內(nèi)隱態(tài)度的顯著影響。

第（2）列是引入控制變量后的分析。結(jié)果顯示，與全年大部分住在農(nóng)村的居民相比，常年在外務(wù)工的居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的傾向較低（可能會(huì)下降3個(gè)百分點(diǎn)）。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因或許與目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，導(dǎo)致異地繳納和報(bào)銷不便捷，以及外出務(wù)工居民對(duì)異地就醫(yī)環(huán)境不熟悉等有關(guān)。也有可能是常年在外務(wù)工居民參加了就業(yè)企業(yè)的職工保險(xiǎn)，不愿再購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)便捷度對(duì)農(nóng)村居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)行為的邊際效應(yīng)為0.008，且在1%統(tǒng)計(jì)水平顯著，這意味著醫(yī)保繳費(fèi)越便捷越會(huì)增加其購(gòu)買保險(xiǎn)的可能性。與未婚者相比，已婚者購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性上升1.7個(gè)百分點(diǎn)，這或許與已婚人群的家庭責(zé)任感、面臨的工作壓力、生活負(fù)擔(dān)等有關(guān)，迫使其不得不重視自身健康問(wèn)題。家里60歲及以上人口占比越高的受訪者越不傾向購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即存在家庭老年人參?！皵D出”年輕人或其他成員參保的情況。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是，在每年家庭用于購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用額度一定的情況下，一般而言，會(huì)優(yōu)先給老年人購(gòu)買基本醫(yī)保，從年齡對(duì)購(gòu)買基本醫(yī)保的邊際效應(yīng)也可以間接證明這一點(diǎn)。與男性相比，女性更傾向購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這大概與女性身體特質(zhì)及在家庭日常生活中的地位有一定關(guān)系。

家庭收入對(duì)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的邊際效應(yīng)為負(fù)，這意味著家庭收入較高的受訪者并不傾向購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或許是以其他醫(yī)療保險(xiǎn)替代了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而坦言繳費(fèi)對(duì)家庭有一定經(jīng)濟(jì)壓力的居民，越傾向購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，往往這類家庭收入水平不高。這在一定程度上說(shuō)明了，較之高收入家庭，低收入家庭更需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障;也間接佐證了為什么收入越高的家庭越不傾向于購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn);同時(shí)還驗(yàn)證了精準(zhǔn)扶貧時(shí)期，作為“六個(gè)一批”中的“醫(yī)療救助扶持一批”政策對(duì)低收入家庭的重要幫扶作用。描述統(tǒng)計(jì)也顯示，以調(diào)查數(shù)據(jù)中家庭年收入中位數(shù)3.7萬(wàn)元為界，分別統(tǒng)計(jì)家庭收入3.7萬(wàn)元及以下、3.7萬(wàn)元以上受訪者參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。結(jié)果顯示，3.7萬(wàn)元及以下區(qū)間的參保率為98.9%，3.7萬(wàn)元以上區(qū)間的參保率為95.5%。欠發(fā)達(dá)地區(qū)往往經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不高，樣本縣中有2個(gè)縣位于四川省少數(shù)民族聚居地區(qū)，加上國(guó)家寬松的宗教信仰自由政策，宗教氛圍濃厚，部分信眾將生老病死等寄托于宗教，宗教信仰對(duì)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”，即有宗教信仰的居民不傾向于購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)然，或許也與其將有限的收入用于部分宗教信仰消費(fèi)有關(guān)，如給寺廟捐獻(xiàn)經(jīng)費(fèi)等，從而缺少用于購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積蓄。

綜上，可以看出人力資本、公平感知、外出務(wù)工、家庭收入、宗教信仰、繳費(fèi)便捷等均對(duì)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與行為有顯著影響。這些因素中，既有居民自身因素，也有外在的環(huán)境因素。

（四）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本占比為2.84%，而對(duì)于二值選擇模型，有時(shí)因變量發(fā)生的頻率非常小，稱為“稀有事件”。稀有事件可能會(huì)導(dǎo)致Probit模型分析結(jié)果出現(xiàn)偏差，解決稀有事件可能導(dǎo)致的偏差常依據(jù)“非對(duì)稱的極值分布”思想，使用“補(bǔ)對(duì)數(shù)-對(duì)數(shù)模型”進(jìn)一步展開(kāi)分析。該模型中，F(xiàn)unction（β₁R_i+β₂G_i+β₃K_i+δ_i>0）服從非對(duì)稱的“極值分布”，受訪者未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的概率為Prob（C_i=0|x）=F（x，α）=1-exp{-e^{ln[-ln（1-p） ]}，式中x代表解釋變量與控制變量。利用該模型進(jìn)行最大似然估計(jì)，結(jié)果如表3第（3）列。此時(shí)在“補(bǔ)對(duì)數(shù)-對(duì)數(shù)模型”中因變量取值為1表示“未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，與第（2）列因變量取值為1表示“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的行為正好相反，故邊際效應(yīng)數(shù)值的正、負(fù)號(hào)與第（2）列也是正好相反，但代表含義一致?？傮w來(lái)看，第（3）列各變量的邊際效應(yīng)絕對(duì)值與第（2）列使用Probit模型估計(jì)的結(jié)果基本一致，說(shuō)明稀有事件偏差不明顯，使用Probit模型估計(jì)的結(jié)果較為可靠。

四、研究結(jié)論與對(duì)策建議

無(wú)論是國(guó)家宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還是既有相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)，均表明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)全民參保。“共同富裕路上，一個(gè)也不能掉隊(duì)”，到底是哪些原因?qū)е律倭烤用裎茨軈⒈＃侵档锰骄康闹匾h題?；谒拇ㄊ∞r(nóng)村地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)的掌握、對(duì)基本醫(yī)保政策公平性感知等均對(duì)農(nóng)村居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行為產(chǎn)生顯著影響，人民群眾對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容的渴求與當(dāng)前基層醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)的普及和落實(shí)不協(xié)調(diào)。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，改善政策中不合理的因素，提高參與率?；诜治鼋Y(jié)果并結(jié)合既有文獻(xiàn)研究及我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀，可以從以下方面提升四川省和全國(guó)農(nóng)村居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

1.強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容宣傳。加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)工作人員、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)人員、一線醫(yī)療從業(yè)者的醫(yī)保政策知識(shí)培訓(xùn)，構(gòu)建縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳普及機(jī)制，指定專門(mén)負(fù)責(zé)宣傳人，定期進(jìn)行政策內(nèi)容宣傳，將醫(yī)保政策知識(shí)宣傳納入業(yè)績(jī)考核。定期到村社區(qū)開(kāi)辦醫(yī)保政策及相關(guān)知識(shí)講座，制定生動(dòng)、通俗、簡(jiǎn)單的醫(yī)保政策宣傳資料，充分發(fā)揮村社區(qū)網(wǎng)絡(luò)群聊功能，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)信息，鼓勵(lì)年輕人為年長(zhǎng)者宣傳講解。以新冠肺炎疫情防控為契機(jī)，進(jìn)一步提高普通民眾對(duì)健康問(wèn)題的重視，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式。地方醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)作用和功能的政策宣傳，地方醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)可聯(lián)同教育部門(mén)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)納入中小學(xué)課程學(xué)習(xí)體系，營(yíng)造了解醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保、走進(jìn)醫(yī)保的良好社會(huì)氛圍，提高居民參保的積極性和政策的知曉率。

2.增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)同感。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策的評(píng)價(jià)往往以主體對(duì)其公平的感知程度為基礎(chǔ)。參與主體對(duì)醫(yī)保政策感到越不公平，對(duì)醫(yī)保的評(píng)價(jià)就會(huì)越低。因此，要想提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策的公平感受，就要使得醫(yī)保的公平特征趨向外顯狀態(tài)，讓其有更多機(jī)會(huì)接觸到政策公平的一面，可以加強(qiáng)醫(yī)保政策公平價(jià)值的宣傳，轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策公平理念的理解和感受偏差;進(jìn)一步提高政策執(zhí)行過(guò)程中的公平性，政策執(zhí)行是農(nóng)村居民對(duì)政策最為直接的感受，要始終保持一視同仁的態(tài)度和統(tǒng)一的執(zhí)行規(guī)則。因此，要樹(shù)立社會(huì)普遍認(rèn)同的政策價(jià)值觀念，加強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策價(jià)值理念的認(rèn)同感，從尋求其對(duì)醫(yī)保政策價(jià)值理念的理解和接受開(kāi)始，逐漸培養(yǎng)其認(rèn)同醫(yī)保政策價(jià)值理念，提高其認(rèn)知與醫(yī)保政策價(jià)值之間的契合度。

3.加快醫(yī)保管理服務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保關(guān)聯(lián)管理部門(mén)之間的協(xié)作，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的居民醫(yī)保共享信息系統(tǒng)，建立戶籍地、常住地、工作地等不同地點(diǎn)的靈活參保轉(zhuǎn)保制度，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制參保制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)關(guān)注并登記未就業(yè)人群、老年人群、幼少人群、弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療信息，建立特殊人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息追蹤機(jī)制。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品進(jìn)口種類與規(guī)模;盡可能擴(kuò)大醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍和提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。積極推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等有序銜接，打造系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系。

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Human Capital，Perception of Equity and

Rural Residents Participation in Basic Health Insurance

——An Empirical Analysis Based on Rural Survey in Sichuan ProvinceWANG Yongjie

（College of Public Administration，Southwest Jiaotong University，Chengdu610031，China）Abstract：As the core content of Chinas social security system，the basic health insurance for urban and rural residents is not only a basic guarantee for rural residents to obtain the medical services they need and respond to health crises，but also a basic policy to promote the fairness and equality of basic medical and health services.However，based on a survey in rural areas of Sichuan Province，there is still a phenomenon that some rural residents do not buy basic medical insurance.An in-depth analysis is made of the factors affecting the purchase of basic medical insurance，and the results show that：（1）Both human capital level and perceived fairness of basic medical insurance policy have significant effects on rural residents behavior of purchasing basic medical insurance.（2）Migrant work experience，convenience of payment and family income level also have significant impacts on rural residents purchasing behavior.（3）At present，there is a contradiction that the propaganda of basic medical insurance policy knowledge is difficult to meet the needs of rural residents for policy knowledge.Based on the above research conclusions，in order to further improve the participation rate of basic medical insurance，countermeasures and suggestions are put forward，such as optimizing the publicity of basic medical insurance policy，improving the recognition of basic medical insurance policy and accelerating the information construction of medical insurance management service system.

Key words：basic health insurance;human capital;fairness perception;rural survey;empirical analysis

（責(zé)任編輯：王倩）