鄧云龍+王晨陽

【摘 要】自1999年以來，河北省為了保障全體人民群眾都享有基本的醫(yī)療保險，先后建立并推出了適用城鎮(zhèn)從業(yè)者的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，服務農(nóng)村人群的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及保障城鎮(zhèn)特殊無業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。到2014年為止，這三項基本醫(yī)療保險在廣度上已經(jīng)覆蓋了河北省全體居民，實現(xiàn)了讓人民群眾都享受到醫(yī)療保障得目標。本文就河北省現(xiàn)行的三項基本醫(yī)療保險制度，三項醫(yī)療保險制度合并之后帶來的影響，提出了河北省基本醫(yī)療保險一體化的路徑設計。

【關鍵詞】基本醫(yī)療保險;一體化;可行性;路徑

一、河北省現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度

河北省從1999年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，之后又依次確立了服務廣大農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及照顧城鎮(zhèn)無業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。三項醫(yī)療保險制度共同構成了河北省基本的醫(yī)療保險保障體系。

二、加快基本醫(yī)療保險一體化的必要性

（一）加快城鄉(xiāng)一體化的建設進程

城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構和戶籍制度的不公平割裂了廣大農(nóng)村和城市的發(fā)展。城市和農(nóng)村在社會保障水平上存在的巨大的差距與不平等，影響了社會保障效率的發(fā)揮，造成社會保障資源的不合理浪費。李克強總理在十八大上提出的“城鄉(xiāng)一體化”道路才是今后發(fā)展的正確選擇。建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度既可以健全國民醫(yī)療保障體系又可以促進城鄉(xiāng)一體化社會保障體系的發(fā)展完善。

（二）為京津冀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一體化的建立提供平臺

2014年，河北省、天津市和北京市有關部門擬定共同構建應對突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作機制。正式宣告了京津冀三地協(xié)同發(fā)展的開始。河北可以更好的承接北京市的醫(yī)療資源，分步驟、分層次實現(xiàn)醫(yī)療保障農(nóng)村城鎮(zhèn)一體化，加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療的建設。河北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎良好，為京津冀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一體化提供了發(fā)展平臺。京津冀醫(yī)療一體化的建設，一方面可以使三地醫(yī)療機構強強聯(lián)合，以強帶弱，促進三地整體的醫(yī)療水平進步;另一方面也減輕了北京市醫(yī)療機構的運營壓力，縮短了河北省居民看病時間;優(yōu)化了京津冀居民的就醫(yī)環(huán)境。

（三）改善醫(yī)療資源的有效利用

我國農(nóng)村的衛(wèi)生基礎設施長期落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院破舊不堪，有些貧困地區(qū)甚至缺失診所和衛(wèi)生院。而城市醫(yī)療資源扎堆分布，密集布局，縣市等醫(yī)院擁有著先進的技術設備。這使得農(nóng)村居民逐漸增長的、多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不能得到解決。醫(yī)療資源主要集中在省市大醫(yī)院，最終大醫(yī)院發(fā)展越來越好;反之，基層農(nóng)村醫(yī)療機構得不到有力地扶持，形成了兩極分化的惡性循環(huán)。

現(xiàn)行的二元化社會保障在基本醫(yī)療保險制度上的直接體現(xiàn)就是效率的缺失。社會醫(yī)療保障資源得不到合理有效配置，不能實現(xiàn)社會醫(yī)療保險對每位人民的最大保障作用。只有建立農(nóng)村城鎮(zhèn)一體化的醫(yī)療保障系統(tǒng)，才能有效整合城市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效率，避免醫(yī)療資源浪費，才能滿足農(nóng)村地區(qū)廣大人員日漸增長的多方位、多樣化醫(yī)療保障服務需求。

三、河北省實現(xiàn)基本醫(yī)療保險一體化的路徑

在上面文章中分析了河北省實現(xiàn)基本醫(yī)療保險一體化帶來的優(yōu)勢。河北省在尊重客觀規(guī)律，醫(yī)療保障建設與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則下進行基本醫(yī)療保險一體化的建設。首先實現(xiàn)管理部門的統(tǒng)一;其次，在一個制度內(nèi)部實行繳費和待遇的分層級別。先實行“一種制度，多個費率，多個待遇，繳費級別和待遇掛鉤”的原則，最終實現(xiàn)“一種制度，同等費率”。

（一）合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保

河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種醫(yī)保政策，具有近似相同的繳費方式、資金來源、定點醫(yī)療機構管理方式、藥品報銷目錄、以及政府補助方式和報銷管理辦法。從2014年的兩者醫(yī)保政策標準來看，兩者的籌資水平和報銷補償標準、保障能力已經(jīng)相差不多，具備了兩者合并的條件?？梢酝ㄟ^下表比較兩者的相似之處。

表1 河北省新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的比較

數(shù)據(jù)來源：通過整理新農(nóng)合網(wǎng)站資料以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2015年規(guī)劃等資料

整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，將有力促進城鄉(xiāng)一體化的進程。兩者的管理理念、管理方式和籌資方式具有一致性，實現(xiàn)合并的阻力較小，可行性很高。

（二）成立醫(yī)療保險管理服務局，完成行政管理部門一體化

河北省現(xiàn)行的醫(yī)療保障管理部門體制是：人社部管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司管理新農(nóng)合。兩個管理部門之間存在職能交叉、管理分散的問題。情況長期存在，嚴重影響了政府的行政效率和管理能力。統(tǒng)一行政管理部門，既可以節(jié)約管理運行成本，又可以促進醫(yī)療保障體系的協(xié)調(diào)推進和統(tǒng)籌安排。

以河北省威縣為例，威縣在2014年開展了河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險改革試點工作。成立醫(yī)療保險管理服務局，將分別屬于人社部和衛(wèi)生部兩個部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合完成合并，進行了資產(chǎn)合并及業(yè)務對接。

（三）搭建社保數(shù)字化管理操作平臺

河北省參保人員眾多，定點藥房、定點醫(yī)療機構遍布，管理難度巨大。在網(wǎng)絡化、信息化的今天，有效的信息網(wǎng)絡平臺和數(shù)字化信息操作管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險制度運行的重要基礎，也是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療的前提和保障。在醫(yī)療一體化體系建設的過程中，數(shù)字信息化建設是加強醫(yī)保管理能力，節(jié)約社會勞動資源，提高醫(yī)保運行效率的重要保障。

2015年出臺的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的兩個重要原則就是實行市級統(tǒng)籌以及完成四個統(tǒng)一，其中就強調(diào)了統(tǒng)一信息系統(tǒng)。進行醫(yī)保信息的統(tǒng)一是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險一體化的必然要求。

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